Фебрилни гърчове: симптоми, диагностика, терапия

Фебрилен гърч: определение

Повече от една клинична единица, фебрилните припадъци представляват синдромен вариант, който групира различни видове прости и / или епилептични припадъци. Въпреки че шансовете, че едно дете, страдащо от фебрилен гърч, ще развие епилепсия, са доста ниски, съветите на лекаря и евентуално хоспитализацията винаги са от съществено значение.
Днес, благодарение на усъвършенстването на диагностичните и терапевтични техники, фебрилните припадъци трябва да се считат за доброкачествена форма, която се отличава добре от епилепсията. Трябва да се отбележи отново, че последиците от единичен епизод на фебрилен конвулсия (или дори от няколко атаки, разпределени във времето) са оскъдни, почти нулеви. Всъщност, при липса на промени в ЦНС, обикновените фебрилни припадъци не увеличават риска от смърт, увреждане на мозъка или умствена изостаналост.
В тази статия се анализират фебрилни гърчове по отношение на симптоми, диагноза и терапия. Нека видим по -подробно.

Причини

Целта на фебрилните припадъци е представена от здрави деца на възраст между 6 месеца и 6 години, въпреки че статистическите проучвания също документират по -млади бебета и по -големи деца, засегнати от същото разстройство.
По-голямата част от фебрилните припадъци се появяват в рамките на 24 часа след внезапната поява на треска (> 38-38,5 ° C). Ушните заболявания (например отит), както и всяка патология от вирусна или бактериална етиология (например рубеола, шеста болест, грип и т.н.) могат да изложат детето на риск от фебрилни гърчове.
Съобщавани са някои спорадични случаи на фебрилни гърчове в резултат на много по -сериозни патологии, като енцефалит или менингит: в такива ситуации състоянието на детето може да се изроди за кратко време, тъй като сме изправени пред участие на централната нервната система.

• Не забравяйте обаче, че подобни патологии могат да причинят гърчове дори при липса на треска.

Документирана е известна връзка между някои ваксинации и огнището на фебрилен припадък. Някои ваксини-като ваксини срещу тетанус-дифтерия-коклюш или морбили-паротит-рубеола-изглежда излагат детето на риск от фебрилен припадък. В такива ситуации спастичните кризи все още се дължат на треска (типичен страничен ефект от ваксинацията при новородени), а НЕ на самата ваксина.
Патогенезата на фебрилните припадъци не е напълно изяснена: изглежда обаче, че преплитането на възрастта, факторите на околната среда и генетичното предразположение е силно засегнато.

Задълбочаване: Генетично предразположение и фебрилни конвулсии

Въпреки че е установено, че познанството играе важна роля в етиопатогенезата на фебрилни припадъци при деца, точният начин на предаване все още не е доказан. Формулирани са някои хипотези: изглежда, че разстройството може да се предава чрез сложен автозомно-доминант, автозомно рецесивен или полигенен механизъм. Благодарение на многобройни проучвания на връзка, 4 генни локуса могат да бъдат идентифицирани: FEB1, FEB2, FEB3 и FEB4. Тези проучвания на връзка те позволяват да се идентифицира точната хромозомна позиция на локус, отговорен за дадено генетично заболяване: това е полезен подход за определяне и картографиране на някои гени, отговорни за генетично предавани заболявания.

Рискови фактори

Наблюдава се известна корелация между честотата на фебрилни гърчове и някои рискови фактори. Най -уязвимите субекти от тази гледна точка са:

• недоносени бебета
• деца с HSV-6 (херпесен вирус тип 6) инфекции
• деца, засегнати от вирусни инфекции като цяло
• деца с членове на семейството с анамнеза за фебрилни припадъци

Ясно е, че нарушенията на ЦНС също предразполагат пациента към фебрилни гърчове.
В допълнение към тези рискови фактори, изброени по -горе, са идентифицирани и други предразполагащи елементи повторението фебрилни гърчове. Някои педиатрични пациенти всъщност са склонни да развият други фебрилни гърчове след първия припадък; повтарянето на такива епизоди се благоприятства от някои рискови фактори:

1. Първият припадък е настъпил в рамките на 6-12 месеца от живота на бебето. В този случай е много вероятно малкият пациент да развие нови припадъци в рамките на една година от началото
2. Първият епизод на фебрилен припадък се предизвиква от относително ниска температура (<38 ° C)
3. Продължителността на първия припадък продължава над 15 минути
4. Генетично предразположение
5. Едновременни критични събития по време на първия припадък

Чести симптоми

Симптомите, които отличават фебрилните припадъци, варират в зависимост от тежестта на заболяването. При повечето засегнати деца фебрилният гърч започва с „търкаляне“ на очите и втвърдяване на крайниците. Впоследствие детето губи съзнание и неволно многократно се свива и отпуска мускулите на долните и горните крайници. Загубата на контрол над аналния и сфинктера на пикочния мехур не е необичайна през тази фаза. Фебрилни гърчове, причиняващи затруднено дишане, могат да предизвикат цианотично състояние при бебето.
Когато фебрилният припадък трае повече от 10-15 минути, детето може също да изпита тежки проблеми с дишането, екстремна сънливост, повръщане и схванат врат.
Появата на множество епизоди на фебрилен гърч в контекста на едно вирусно заболяване трябва да се счита за сериозна медицинска спешност.

Разследвания

Диагнозата на фебрилен припадък се счита за сравнително проста. Разследването се извършва след историята на критичния епизод (почти никога не се наблюдава от лекар!) И впоследствие се потвърждава от неврологичен преглед.
При здраво дете неврологичният преглед евентуално трябва да се повтори, за да се отрече хипотезата за възможно - макар и малко вероятно - засягане на централната нервна система. В случай на съмнение за увреждане на ЦНС (напр. Сериозни инфекции, менингит, съпътстващи неврологични заболявания) се препоръчва лумбална пункция (рахицентеза), винаги да се извършва след компютърна томография или ЯМР.
Диференциалната диагноза с фебрилен синкоп е важна.
Специфични лабораторни изследвания не са посочени за диагностично потвърждение.
Енцефалограмата (известна на повечето под съкращението ЕЕГ) на дете, страдащо от единичен епизод на фебрилен припадък, обикновено е нормална. Ако треската все още не е спаднала, се препоръчва НЕ подлагайте малкия пациент на този диагностичен тест: промяната на базалната температура може да промени теста.
Някои автори са убедени, че ЕЕГ при здраво дете не е от съществено значение за диагностицирането на фебрилен гърч, тъй като в по -голямата част от случаите (ако не почти във всички) е нормално. Други изследователи, от друга страна, смятат, че ЕЕГ - след фебрилното конвулсивно събитие - е от съществено значение за по -нататъшно отричане на възможното увреждане на ЦНС. Припомняме ви, че ЕЕГ изследването е в състояние да разкрие специфични или неспецифични междукритични аномалии по ранен и често недвусмислен начин.

Терапии

В повечето случаи фебрилните припадъци са самоограничаващо се събитие: при липса на съществуващо мозъчно увреждане прогнозата за фебрилни припадъци е отлична, поради което не се изисква специфично лечение.
Противно на общоприетото схващане, не е важно незабавно да се понижи температурата, за да се спре фебрилната криза. Поради това категорично НЕ се препоръчва да се прилагат антипиретици през устата по време на припадъка: детето би рискувало да се задуши. По същата причина се препоръчва да не се потапя детето в студена вода. Повечето фебрилни припадъци отшумяват за няколко минути, без да оставят мозъчно увреждане на бебето.
Клиничната картина придобива по-сериозно значение в случай, че припадъкът продължи повече от 15 минути: в този случай фебрилният гърч е пълноценна медицинска спешност. При такива обстоятелства лекарят ще прилага специфични лекарства ректално или интравенозно, за да спре припадъка. Най -често срещаното лечение се състои в ректално приложение на бензодиазепини (напр. Диазепам): тези мощни лекарства прекъсват гърча, следователно кризата е в ход.
Ясно е, че след лечение на основния симптом (конвулсия) е необходимо да се пристъпи към лечението на болестта, която е задействала всичко това.

Прогноза

Краткосрочната прогноза е за рецидивиращи форми на фебрилни гърчове.
Като цяло, след първи фебрилен припадък, рискът от рецидив се оценява на около 10%. Тази току -що отчетена цифра е повлияна от възрастта на настъпване на кризата, степента на треска и основните заболявания.Рискът се увеличава до 25-50% във връзка с един или два рискови фактора (напр. Генетично предразположени субекти, поява на първата криза преди 6 месеца и т.н.), до 50-100% при деца с повече от три рискови фактора .

Дългосрочната прогноза определя риска от дегенерация на гърча в самата епилепсия.
От това, което се съобщава в научното списание Списание BJM (Клинични изследвания изд.), изглежда, че шансовете за развитие на епилепсия се увеличават заедно с:

• сложни фебрилни припадъци
• неврологични аномалии
• семейно предразположение
• проява на гърчове по -малко от час след избухването на треската.

При липсата на гореспоменатите характеристики, 2,4% от децата с предшестваща анамнеза за фебрилни гърчове все още са изложени на риск от епилепсия.
Приложението на фенобарбитал и натриев валпроат беше напълно НЕЕФЕКТИВНО за за предотвратяване дегенерация на фебрилни гърчове в контекста на епилепсия. Спомняме си и страничните ефекти, свързани с прекомерната употреба на тези лекарства, свързани по -специално с когнитивната сфера.

Предотвратяване на рецидиви

Профилактичното лечение непрекъснато с антиепилептични лекарства за предотвратяване на рецидивиращи фебрилни припадъци силно се препоръчва.
Така наречената профилактика "прекъсващ„Повтарящи се припадъци с бензодиазепини са възможни в някои специфични случаи (напр. Много ранна възраст от началото, много чести рецидиви, съществуващи неврологични дефицити и т.н.). Най -използваните лекарства за тази цел са фенобарбитал и натриев валпроат.
Вместо това се препоръчва превантивно лечение на хипертермия: гъба с вода, временно нанасяне на лед върху главата и прилагане на антипиретици на всеки 4-6 часа (в случай на базална температура над 37,5 ° C) са особено полезни мерки за поддържане на температурата под контрол, особено при деца, предразположени към фебрилни припадъци .

Още статии на тема „Фебрилни гърчове: симптоми, диагностика, терапия“

1. Фебрилни припадъци
2. Конвулсии
3. Конвулсии: класификация, диагностика и терапия
4. Фебрилни гърчове: симптоми, диагностика, терапия