Далакът е орган, който лесно може да претърпи разкъсване поради силна травма, засягаща корема или косвено засягаща го. Между другото, далакът всъщност е най-често нараняваният вътрешен орган при гръдно-коремна травма, поради своята присъща крехкост, на богатата васкуларизация, наличието на дълга съдова дръжка (артерия и линална вена) и връзката с различните връзки, които предават напрежения от други органи.
Големите наранявания на далака превръщат разкъсването на далака в истинска спешна медицинска помощ, която изисква незабавна операция за спиране на вътрешното кървене и спасяване на живота на пациента. В случай на по -повърхностна травма, разкъсването на далака може да се лекува консервативно, като хоспитализира пациента за няколко дни и наблюдава развитието на ситуацията към възможно спонтанно възстановяване.
Причини
В уводната част видяхме как разкъсването на далака е често срещано в резултат на силна травма, засягаща корема, като автомобилна катастрофа, падане от мотоциклета, удар по време на бой или проникваща рана (куршум, нож Тежки наранявания на далака също са чести в случай на силни падания отгоре, на краката или на задните части, травми, които, макар и да не засягат пряко корема, имат последици върху него.
Съществуват и не толкова редки обстоятелства, при които далакът става особено податлив на разкъсване, дори в резултат на скромна или незначителна травма, като кашлица, кихане, изтръпване, усилие за дефекация или палпация на орган твърде енергично. Като цяло рискът от спонтанни разкъсвания или вторично до минимална травма е висок в случай на спленомегалия (уголемяване на далака), особено ако е тежък. Тук тогава разкъсването на далака става по -често при някои заболявания, като напр. инфекциозна мононуклеоза, малария, шистосомоза, цироза, хемолитична анемия (напр. таласемия), болест на Гоше, саркоидоза, косменоклетъчна левкемия, хронична миелогенна левкемия, хронична лимфоцитна левкемия и др. По тази причина при тези индивиди (напр. деца с инфекциозна мононуклеоза) практикуването на контактни спортове или с висок риск от травма е силно обезкуражено от лекарите.
Симптоми и усложнения
Далакът се намира в горния ляв квадрант на корема, точно под диафрагмата, защитен от последните ребра на левия хемиторакс; при нормални условия е с размер на юмрук. При наличие на силна травма на корема пациентът се оплаква от силна болка в тази област (ляво подребрие, ляв надстранен страничен квадрант на корема), която се излъчва към ипсилатералното (ляво) рамо и се влошава при палпация. Коремните стени изглеждат свръхсъкратени и коремът раздут поради натрупването на кръв в коремната кухина; освен това вътрешното кървене постепенно води до състояние на хеморагичен шок, сигнализиран от симптоми като бледност, тревожност, тахикардия, замаяност и обърканост. Клиничните прояви на разкъсване на далака не винаги започват толкова рано; Всъщност кръвоизливът може да не е незабавен, но може да настъпи по-късно, със забавяне от няколко дни след травмата и късно начало на смущенията, дори 6-7 дни след инцидента.
Разбира се, разкъсването на далака може да бъде изолирано или свързано с лезии на други органи, които усложняват клиничните прояви и прогнозата; когато има връзка с лезии на други органи, смъртността от разкъсване на далака е висока (10-20%), докато в случай на изолирана лезия смъртността е около 4%.
Диагностика и лечение
Основните диагностични инструменти са CT и ултразвук, които потвърждават подозрението, възникнало при физическия преглед на пациента; перитонеалният лаваж също има важна диагностична помощ (малък катетър, гъвкава пластмасова тръба, се въвежда в корема, за да се аспирира и анализира аспирираната течност, търсейки наличието на кръв).
Поради важната васкуларизация, разкъсването на далака може да причини масивно кървене, с натрупване на кръв в коремната кухина и настъпване на хиповолемичен шок до смърт. При такива обстоятелства незабавната операция на спленектомия (отстраняване на далака) може спаси живота на пациента без значителни клинични усложнения.
В сравнение с миналото, благодарение на преоценката на имунната роля на далака и риска от тежки следоперативни инфекции, сега хирургията на спленектомия се практикува с по-голямо внимание. По същество лекарите са склонни да наблюдават пациента, за да разберат дали „ кръвоизливът е в състояние да спре спонтанно, запазвайки интервенцията за случаи, при които не настъпва спонтанно излекуване.Освен това, по време на операцията, когато е възможно, се прави опит да се поправи лезията, например чрез налагане на шевове, или да се отстрани само част от далак, засегнат от разкъсването (междинна или частична спленектомия).
