При нормални условия гореспоменатите ензими се откриват в кръвта само в минимални концентрации; обаче, когато миоцитите на сърцето претърпят значително увреждане или стрес, тези ензими се освобождават в кръвообращението в значително по -големи количества.
Следователно измерването на сърдечните ензими е полезно като помощно средство за диагностициране на миокарден инфаркт и остър коронарен синдром, две заболявания, свързани с недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето. Тяхната оценка може да се използва и за определяне на риска от развитие на едно от тези заболявания. за наблюдение на пациенти, заподозрени в такива състояния.
Какво представляват ензимите?
Ензимите са биологични катализатори, които регулират и ускоряват метаболитните реакции, като по този начин поддържат клетъчната хомеостаза.
Сърдечните ензими представляват клиничен интерес като маркери за миокардно увреждане, тъй като отразяват наличието на некроза (без да се посочва обаче отговорният механизъм).
;По -специално, променените стойности на тези маркери потвърждават диагнозата в случай на остър миокарден инфаркт в ход: когато мускулните влакна претърпят увреждане поради намаляване на кръвоснабдяването на коронарните артерии, сърдечните ензими се освобождават в кръвта в големи количества .
Освен че е индикатор за остър миокарден инфаркт, повишаване на сърдечните ензими може да се установи и в случаи на интензивно натоварване, травми и мускулни дистрофии.
Най -често тестваните миокардни ензими в изпитвателните лаборатории включват:
- Креатин фосфокиназа (CK или CPK), по-специално изоформата, освободена от сърдечния мускул (CK-MB);
- Лактат дехидрогеназа (LDH);
- Миоглобин;
- Тропонин I;
- Аспартат аминотрансфераза (AST или GOT).
Инфаркт на миокарда
Остър миокарден инфаркт отразява загуба на сърдечни миоцити (некроза), причинена от продължителна исхемия.
Некрозата на големи участъци от миокарда води до значително повишаване на серумните нива на сърдечните ензими.В допълнение към тези параметри, исхемията може да бъде идентифицирана рано чрез анамнеза и електрокардиограма (ЕКГ).
Ензимите за диагностична полезност при миокарден инфаркт са разделени на:
- РАННИ ПОКАЗАТЕЛИ (<6 часа)
- Креатин киназа (CK): ензим, открит главно в скелетната мускулна тъкан и сърдечните влакна.
Измерването на количеството креатин киназа (CK) в кръвта дава възможност за откриване и наблюдение на възпаление (миозит) или тежко мускулно увреждане, включително сърдечно увреждане.
При наличие на мускулен дистрес, повишени количества CK се освобождават в кръвта в рамките на часове.Ако възникнат допълнителни увреждания, концентрациите на CK могат да останат повишени. Това прави CK тестът полезен за проследяване на прогресивно увреждане на сърцето.
Креатинакиназата-MB (CK-MB) е специфична форма на ензима, който се намира главно в сърдечния мускул.Нивата на този маркер се увеличават при увреждане (като остър миокарден инфаркт), травма или сърдечна операция.
Концентрацията на CK-MB може да бъде измерена при проследяване, след като се установи увеличение на общия CK и / или когато тестът за тропонин не е наличен. - Тропонини: са протеини, намиращи се в скелетния и сърдечния мускул. Те регулират мускулната контракция, като контролират калциево-медиираното взаимодействие на актин и миозин.
Специфичните изоформи на сърцето (TnI и TnT) се считат за силно специфични маркери за миокарда и представляват една от най -важните диагностични справки за оценка на здравословното състояние на сърцето; в клиничната практика дозите на тези ензими се използват, за да се разбере дали пациентът е имал инфаркт или други възпалителни или исхемични проблеми.
Малко увеличение на тропонините обаче може да се наблюдава и при пациенти със сърдечна недостатъчност, миокардит или белодробна емболия. - Миоглобин: заедно с тропонин, този протеин е един от най -използваните маркери за потвърждаване или изключване на увреждане на сърцето.
Нивата на миоглобина започват да се повишават в рамките на 2-4 часа след инфаркта, достигайки високи нива през следващите 8-12 часа; обикновено стойностите се връщат към нормалното в деня след болестното събитие. Следователно тестът се използва, за да се изключи сърдечен удар в спешното отделение.
Високите нива на миоглобин трябва да се сравняват с резултатите от други тестове, като креатин киназа (CK-MB) или тропонин; това ни позволява да установим дали увреждането действително е в сърцето или засяга друг скелетен мускул. - КЪСНИ ИНДИКАТОРИ (> 6 часа)
- Лактат дехидрогеназа (LDH): ензим, открит в повечето клетки на тялото.Основната му задача е да метаболизира глюкозата, за да я направи използваема енергия.
Лактат дехидрогеназата се намира в много тъкани, но е концентрирана главно в сърцето, скелетните мускули, черния дроб, бъбреците, панкреаса и белите дробове. Когато клетките са повредени или унищожени, ензимът LDH се освобождава в течната фракция на кръвта (серум или плазма), както и увеличава концентрацията му в други биологични течности (например течност) при наличие на някои патологии.
Следователно, LDH представлява общ индикатор за тъканно и клетъчно увреждане. - Аспартат аминотрансфераза (AST, GOT или SGOT): ензим, който се намира в клетките на тялото, но преобладава в миокарда и черния дроб и в по -малка степен в бъбреците и мускулите.
При здрави индивиди стойностите на AST в кръвта са ниски. Когато сърцето, черният дроб или мускулите са повредени, тази трансаминаза се освобождава в кръвта.
Ензимът AST не предоставя допълнителна диагностична информация на вече получената при определяне на CK и LDH.
Забележка
Трябва да се помни, че тези параметри могат да се увеличат и при други заболявания като мускулни, инсултни и чернодробни заболявания.
и миокардит (възпаление на сърцето).
Креатин киназа
Наличието на висока стойност на креатин киназата може да бъде проследено от хетерогенни причини, включително умора (например физическо натоварване, интензивни спортни тренировки и др.), Мускулни заболявания (като дистрофия) или миокарден инфаркт.
Причините, които определят увеличаването на тези ензими, също включват травма, дисфункция на щитовидната жлеза, злоупотреба с алкохол и инфекциозни заболявания.
CK-MB
В случаите на миокарден инфаркт нарастването на изоензима CK-MB е рано; тя започва да се увеличава през първите 4-6 часа, достига пикове бързо (12-18 часа) и се връща към нормалните граници по-бързо от общия CK.
Връщането към нормалните стойности обикновено се случва в рамките на 48 часа и следователно предхожда това на общия CPK с 24 часа.
Миоглобин
Когато миоглобинът се повиши, това означава, че е имало скорошно увреждане на сърцето или друга мускулна тъкан.Увеличаването на този маркер показва продължаващ сърдечен дистрес и може да бъде свързано с миокарден инфаркт.
Високите нива на миоглобин трябва да се сравняват с резултатите от други тестове, като креатин киназа (CK-MB) или тропонин; това ни позволява да установим дали увреждането действително е в сърцето или засяга друг скелетен мускул.
Увеличение на стойностите на миоглобина може да се установи и в случаи на травма, операция или миопатии, като мускулна дистрофия.
Лактат дехидрогеназа
Увеличаването на LDH може да настъпи при всички патологични състояния, характеризиращи се с развитие на необратимо увреждане на клетките (некроза), със загуба на цитоплазмено съдържание.
По време на остър миокарден инфаркт, повишаването на серумната концентрация на LDH се увеличава 8-24 часа след началото на събитието, като достига своя връх след 3-6 дни и се връща към нормалното в рамките на 8-14 дни.
Следователно лактат дехидрогеназата представлява индикатор за предишен инфаркт.
Аспартат аминотрансфераза
При миокарден инфаркт серумните нива на аспартат аминотрансфераза се повишават 8-12 часа след появата на болезнени симптоми, достигат връх след 24-48 часа и се връщат към нормалното след 3-4 дни.
Повишени стойности на AST в кръвта могат да се наблюдават и след травми и мускулни заболявания.
Понякога, за да се определи стойността на тези показатели, се взема проба от течност от определена област на тялото (например около сърцето) със специфична процедура. от 8-10 часа.
Някои лекарства пречат на резултата, така че винаги е препоръчително да уведомите Вашия лекар, ако се подлагате на някакво лечение.
