Терминът дисхезия идентифицира форма на примитивен запек, при която изхвърлянето на изпражненията е трудно поради функционална или морфологична промяна на ректума.Следователно при липса на други нарушения, подвижността на горните пътища на дебелото черво е нормална и преминаването на изпражненията се забавя само на ректално ниво.
Дишезия от функционални причини
При липса на анатомични промени или основни заболявания, дисхезията често е следствие от неправилен начин на живот. По -специално, слабостта на коремните мускули и тазовото дъно - следствие от заседналия начин на живот, утежнена от бременността и стареенето - компрометира ефективността на коремната преса дори по време на дефекация. Ако това е свързано с навика за отлагане на дефекацията, натрупването на изпражнения в ректалната ампула постепенно има тенденция да го изтощи, което го прави по -малко чувствителен към стимулите, които произтичат от отпуснатото състояние на стената му. Следователно, винаги са необходими количества изпражнения по -голямо разтягане на ампулата и пораждане на желание за дефекация.
Сред мускулите, чиято слабост или липса на координация може да причини дишезия, е пубо-ректалният мускул, участващ в т. Нар. Пуборектален синдром. Ако този мускул се свива по време на дефекация, вместо да се отпусне, има "изостряне на дясно-аналния ъгъл", което отключва проблемите с възпрепятстваната дефекация.
Дишезия поради патологични или ятрогенни причини
Дисхезията може да зависи и от болезнени увреждания на ануса (пукнатини, анизъм), които водят пациента да отложи дефекацията поради болката, която предизвиква.
Други причини за дисхезия включват ендометриоза, ректоцеле, ректален пролапс, цистоцеле, колпоцеле (при жените) и болест на Паркинсон.
Хроничната злоупотреба с лаксативи може да насърчи атонията на мускулите, участващи в дефекацията.
Свързани симптоми
При наличие на дисхезия дефекацията е болезнена и има възприемане на чуждо тяло в ректума.
Доброволното инхибиране на дефекацията, причинено от болка, подхранва порочен кръг, в който пациентът може да загуби естествената способност да свива някои мускули и да освобождава други (дисинергия на тазовото дъно) по време на дефекационния акт.
Усложнения
Хроничният запек травмира ректалната лигавица и може да я нарани, причинявайки т. Нар. Единична язва на ректума. Раната може да причини ректално кървене и мукорея или загуба на ректална кръв и / или слуз от ануса.
Отслабването на мускулите и връзките, които поддържат ректума в естественото му положение, може да доведе до пролапса му, тоест до излизането му от ануса.
Диагностика
Аноректална манометрия
При диагностицирането на запек поради запушена дефекация, така наречената аноректална манометрия е особено важна. Това изследване се състои в въвеждането на малък сензор в аналния канал и в част от ампулата, свързан към компютъризирана система, която записва натиска върху неговите стени.
Със съдействието на пациента, който трябва незабавно да удовлетвори медицинските искания, аноректалната манометрия е в състояние да оцени силата на мускулите, участващи в континенцията на ректалната ампула, и на тези, отговорни за физиологичната евакуация на изпражненията. Той също така ви позволява да оцените как ректумът реагира на стимула за евакуация. Всичко това е възможно благодарение на надуването и издухването на балон, вмъкнат в ректума и свързан със сондата.
Тест за изхвърляне на балон
Лекарят поставя балон в ректума на пациента, като го надува с 50 куб.см въздух. Разтягането на ректалните стени трябва да предизвика желание за дефекация и изхвърляне на самия балон.Ако субектът не е в състояние да изхвърли балона, това означава, че има дисфункция на тазовото дъно.
ДЕФЕКОГРАФИЯ
Вижте специалната статия.
Лечение
В допълнение към лечението на всички основни патологични причини, важно е така нареченото превъзпитание на алвус чрез биообработка или превъзпитание на сфинктера. Това е поредица от упражнения, които трябва да се извършват под лекарско наблюдение и с помощта на компютърно оборудване, които помагат на пациента да научат механизма на дефекация в реално време. Интервенцията има за цел да обучи пациента да свива определени мускули и да освобождава други по време на дефекацията. Практикува се по начин, подобен на манометрията, след което се вкарва сонда от латекс, снабдена с балон в края, в ректалната ампула.
Същата цел се преследва и чрез електростимулация. Това е форма на пасивна гимнастика, която предизвиква свиване на мускулните влакна чрез лек електрически ток, прилаган с помощта на един или повече електроди, поставени в аналния канал.
Определено полезна при дишезия е практикуването на редовна физическа активност от общ характер. Също така може да помогне за приемането на разнообразна диета, богата на вода и разтворими фибри, и за спазване на определено време за евакуация на алвата.
