Оптичен неврит

Общност

Оптичният неврит е "възпаление на зрителния нерв. Това състояние, което може да включва частична или пълна загуба на зрение, обикновено се причинява от инфекции, автоимунни заболявания или увреждане на зрителния нерв (от компресия, тумор или исхемия). Началото. "Оптичният неврит обикновено се характеризира с триада от клинични признаци: намалена зрителна острота, очна болка и променено цветово възприятие.

Причини

Оптичният нерв предава визуална информация, идваща от ганглиозните клетки на ретината (разположени в долната част на очната ябълка), към зрителната кора, разположена в тилната част (област на мозъка, отговорна за обработката на електрически стимули във визуални изображения).Когато зрителният нерв е възпален, неговата функция е нарушена; по -специално, оптичният неврит причинява намалено зрение поради подуване и дегенерация на миелиновата обвивка, която покрива и защитава зрителния нерв. При нормални условия тази обвивка изолира оптичните влакна, предотвратявайки разсейването на електрическия импулс, преминаващ през тях.Поради това увреждането на миелина променя нормалното предаване на електрически сигнали от ретината към мозъка.

Оптичният неврит може да възникне, когато имунната система погрешно атакува миелиновата обвивка, което води до частично или пълно разрушаване на миелиновата обвивка. Директното аксоново увреждане може също да допринесе за увреждане на зрителния нерв и да наруши способността му да провежда електрически импулси. Въпреки това, най -честата причина за оптичен неврит остава множествената склероза (МС), заболяване, при което имунната система атакува миелиновата обвивка, която покрива нервните влакна в мозъка и гръбначния мозък, което води до възпаление и увреждане на засегнатите нервни клетки. Оптичният неврит е най -честото зрително заболяване, свързано с множествена склероза и често е първият симптом, който се появява при човек с това демиелинизиращо заболяване. Оптичният неврит е силен предиктор за развитието на МС; всъщност почти половината от пациентите с оптичен неврит имат лезии на бялото вещество на мозъка, откриваеми чрез магнитен резонанс и в съответствие с клиничната картина на множествената склероза.
Други автоимунни заболявания, които могат да причинят възпаление на зрителния нерв, са:

• Оптичен невромиелит (или синдром на Devic, засяга зрителните нерви и гръбначния мозък, но не причинява мозъчно увреждане като множествена склероза);
• Системен лупус еритематозус;
• Болест на Бехчет;
• Саркоидоза.

Инфекциите, които могат да причинят възпаление на зрителния нерв, са:

• Лаймска болест;
• Сифилис;
• Менингит;
• Вирусен енцефалит;
• Варицела;
• Рубеола;
• Дребна шарка;
• Паротит;
• Херпес зостер;
• Туберкулоза.

Други причини за оптичен неврит могат да включват:

• Хранителни дефицити (пример: витамин В12);
• Токсичност от лекарства или токсини (като амиодарон, изониазид и др.);
• Лъчева лъчетерапия;
• Лекарствено индуциран васкулит (хлорамфеникол, етамбутол и др.);
• Темпорален артериит;
• Диабет.

И накрая, всеки процес, който причинява възпаление, исхемия или компресия на зрителния нерв, включително първични и метастатични тумори, може да попречи на способността за правилно провеждане на електрически импулси през оптичния път.

Заболяването засяга предимно възрастни, на възраст между 18 и 45 години.

Симптоми

За допълнителна информация: Симптоми на оптичен неврит

Основните симптоми на оптичния неврит могат да включват:

• Постепенна или внезапна загуба на зрение (частична или пълна), обикновено само в едното око
• Болка, която се влошава при движение на засегнатото око;
• Дискроматопсия: намаляване на възприемането на цветовете, които изглеждат избледнели и нямат жизненост (особено червеното);
• Силно замъглено или „замъглено“ зрение, което може да прогресира до временна слепота;
• Намалена чувствителност към контраст;
• Визуални явления, като например възприемане на ярки светкавици в отсъствие на светлина (фосфени), мигащи светлини и петна във зрителното поле (поплавъци, наричани още „летящи мухи“ или „плаващи тела“);
• Бавна реакция на промени в светлината.

Едновременната загуба на зрение и на двете очи е рядка, но може да възникне по време на повтарящи се епизоди на оптичен неврит. При някои хора симптомите могат временно да се влошат с повишаване на телесната температура, упражнения, горещо и влажно време, излагане на слънце или треска (феномен на Uhthoff). Този ефект се причинява от инхибиране на нервната проводимост в аксоните. Частично демиелинизиран. Феноменът на Uhthoff отшумява веднага щом телесната температура се нормализира.

След появата си симптомите могат да се влошат в рамките на няколко дни или седмици, след което постепенно да отзвучат.

Усложнения

Възможните усложнения на това състояние могат да включват:

• Намалена зрителна острота: Повечето хора възстановяват нормалното зрение в рамките на няколко месеца. Понякога загубата на зрение може да продължи дори след подобряване на оптичния неврит.
• Увреждане на зрителния нерв: Повечето пациенти имат трайно увреждане на зрителния нерв след епизод на неврит на зрителния нерв, но може да не получат симптоми в резултат на това състояние.
• Странични ефекти от лечението: Дългосрочната употреба на кортикостероидни лекарства може да причини изтъняване на костите (остеопороза) и да направи тялото по-податливо на инфекции. Други възможни странични ефекти от терапията включват наддаване на тегло, промени в настроението, смущения в стомаха и безсъние.

Диагностика

Оптичен неврит се подозира при пациенти, които имат типична триада от клинични признаци: намалено зрение, очна болка и нарушено цветово възприятие. Очните и неврологичните изследвания могат да дадат правилна диагноза: характерните находки могат да включват нарушено периферно зрение, нарушен зеничен рефлекс, намалено възприемане на яркостта в засегнатото око и подуване на оптичния диск.
За да се установи диагнозата оптичен неврит, офталмологът може да извърши следните изследвания:

• Очен преглед: Офталмологът ще провери зрителната острота и цветовото възприятие. Зрението се влошава пропорционално на степента на оптичния неврит. В много случаи е засегнато само едното око и пациентите може да не са наясно с промененото цветово възприятие, поне докато не бъдат помолени да затворят или покрият окото. "Здраво око.
• Офталмоскопия: този тест ви позволява да изследвате структурите, намиращи се в задната част на окото (очно дъно), с помощта на офталмоскоп.Офталмологът ще обърне специално внимание на оптичния диск, областта на вмъкване на зрителния нерв върху ретината не винаги се открива, при около 33% от хората с оптичен неврит, оптичният диск изглежда подут (преден папилит) и може да има разширяване на кръвоносните съдове около нерва. Оптичният нерв обаче често няма видим анормален вид офталмоскопско изследване, тъй като възпалението е изцяло ретробулбарно (ретробулбарен оптичен неврит).
• Зеничен рефлекс към светлина: изследването позволява да се измери целостта на сензорните и двигателните функции на окото.Офталмологът премества лампа пред очите, за да оцени реакцията на зениците към източника на светлина. Оптичният нерв представлява аферентния път на зеничния рефлекс, тоест възприема входящата светлина. Ако това е повлияно от възпаление, може да се открие дефект в реакцията на зениците. Компромисът на зрителния нерв всъщност води до стесняване на долната зеница в отговор на светлинния стимул, тъй като сигналът, събран от увредения оптичен нерв, не може да достигне до мозъка.
• Визуален потенциал: лекарят поставя малки повърхностни електроди върху главата на пациента, за да оцени електрическата реакция на мозъка към определени зрителни стимули (тя се записва по подобен начин на електроенцефалограмата). По време на този тест субектът седи пред a екран, показващ движещ се модел на шахматна дъска. Визуално предизвиканите потенциални акценти намаляват електрическата проводимост на зрителния нерв, което може да представлява увреждане. Оптичният неврит може да възникне дори без никакви симптоми. С други думи, „възпаление на нервните пътища без пациентът да забележи промени във визията. Поради тази причина визуално предизвиканият потенциал може да бъде полезен при поставянето на правилната диагноза.
• Оптична кохерентна томография (OCT): Това е друг безболезнен и неинвазивен тест, който може да оцени здравето на зрителния нерв. Оптичната кохерентна томография може да открие доказателства за демиелинизация на зрителния нерв и позволява на лекарите да знаят дали е настъпило увреждане поради предишни възпалителни процеси.

Важно е да запомните, че оптичният неврит може да бъде първоначален симптом на определени патологични състояния. Пълният медицински преглед може да помогне за изключване на всякакви свързани заболявания.
Това може да включва:

• Кръвни тестове: кръвните тестове ви позволяват да търсите наличието на възпалителни параметри, като ESR или С реактивен протеин. Високата скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) може да помогне да се определи дали оптичният неврит е причинен от „възпаление на черепните артерии (темпорален артериит); в допълнение, кръвните тестове могат да открият наличието на антимиелинови антитела (за изследване на автоимунни заболявания) и признаци от всякакви вирусни и бактериални инфекции.
• ЯМР: Пациент, който има първи епизод на оптичен неврит, обикновено се подлага на ЯМР, за да търси всякакви лезии, засягащи централната нервна система.Този образен тест ви позволява да извършите подробно сканиране на структурите, участващи в оптичния неврит. По време на изследването може да се инжектира контрастно вещество, за да се оценят всички промени в зрителния нерв и мозъка. ЯМР, например, може да определи дали миелинът е повреден и може да помогне за диагностициране на множествена склероза. Демонстрирайки наличието на характерни аномалии. Ако пациентът има атипични симптоми или ако оптичният неврит е свързан с други неврологични или очни признаци, процедурата може да изключи или потвърди наличието на тумори и други състояния, които могат да имитират оптичен неврит (исхемия или компресия за различни видове отоци).

Лечение

В повечето случаи прогнозата е добра: разстройството е само преходно и зрението се подобрява спонтанно в рамките на няколко седмици или месеци, освен ако основното състояние не е причина за оптичния неврит. Пациентите могат да възвърнат нормалното зрение, но контрастната чувствителност и цветовото възприятие могат да останат леко влошени.

Ако оптичният неврит се определя от специфична инфекциозна причина, може да се предпише подходяща терапия; ликвидирането на основния инфекциозен агент обикновено предотвратява по -нататъшни епизоди.

Когато оптичният неврит е свързан с множествена склероза, зрението се нормализира в рамките на 2-12 седмици без лечение, но може да прогресира и до трайно слабо зрение или слепота.

Може да се предпише терапевтичен режим с интравенозни кортикостероидни лекарства (като метилпреднизолон) с цел ускоряване на възстановяването; високите дози кортикостероиди обаче трябва да се използват с повишено внимание, за да се избегнат възможни странични ефекти.

Интравенозната терапия може да бъде последвана от постепенно намаляване на дозата кортикостероиди, която може да се приема перорално за около 11-14 дни (пример: преднизон). В случаите, произтичащи от демиелинизиращи заболявания, като множествена склероза, оптичният неврит може да се повтори.

Може да се предпише имуномодулатор (интерферон, натализумаб и др.) Или имуносупресивна терапия (циклофосфамид, азатиоприн или метотрексат), за да се намали честотата на бъдещи атаки.

Продължете: Лекарства за лечение на оптичен неврит "