Общност
Тонзилектомията е хирургично отстраняване на палатинните сливици.Тя е необходима, когато сливиците са засегнати от непрекъснати инфекции и възпаления или от редки заболявания.
Операцията почти винаги се извършва под обща анестезия и може да причини болка или епизоди на кървене; обаче тези странични ефекти, освен ако не са особено интензивни, не трябва да предизвикват алармизъм, тъй като трябва да се считат за нормални. Първите признаци на възстановяване се наблюдават две седмици след тонзилектомия. През този период е добра идея някой от семейството ви да ви последва и усърдно да следва съветите на Вашия лекар.
Какво е тонзилектомия?
Тонзилектомията е хирургично отстраняване на палатинните сливици (които в обикновения език се наричат просто сливици). Операцията се препоръчва, когато сливиците са постоянно възпалени и увеличени, или когато са засегнати от определени патологии. Традиционно се извършва под обща анестезия, операцията се практикува преди всичко при хора с чести тонзилити.
ПАЛАТИНОВИ ТОНСИЛИ
Небните сливици - които обикновено се наричат с единствен термин (макар и неточен) на сливиците - са два симетрични лимфогландуларни органа с антиинфекциозна и имунна функция.Разположени в дъното на устната кухина (в положение, известно като провлак на челюстта), те имат задачата да защитават организма от бактериални и вирусни инфекции, характерни за устната и носната кухина.
Средният размер на палатинните сливици е:
- Височина: 20-25 мм
- Дължина: около 15 мм
- Дебелина: около 10 мм
В допълнение към палатинните сливици има още фарингеалната (или аденоидната) сливица и езиковата сливица; те, за разлика от палатинните сливици, не се виждат с просто око.
Вирус:
- Аденовирус
- Риновирус
- Вирус на Епщайн Бар
- ХИВ
Бактерии:
- Streptococcus pyogenes
- Група А хемофилен β стрептокок
Когато практикувате
Обстоятелствата, които изискват извършването на тонзилектомия, обикновено са две:
- Хроничен и влошен тонзилит (най -честата ситуация)
- Големи сливици по природа или с редки заболявания.
ХРОНИЧНИ И УТВЪРДЕНИ ТОНСИЛИТИ
Терминът тонзилит показва възпаление на палатинните сливици; това възпаление често се дължи на вируси и бактерии, които проникват в устната кухина и я заразяват.
Тази ситуация може да изглежда странна и любопитна, тъй като нормалната функция на сливиците е да защитава организма и да се бори с патогените, но когато присъствието на последните е масово, това може да причини тежко възпалително състояние и да предизвика, точно, епизод на тонзилит.Тонзилектомичната хирургия е запазена за случаи на хроничен и / или утежнен тонзилит.
Тонзилитът, който се среща с такава честота, се счита за хроничен:
- Повече от седем епизода годишно
- Повече от пет епизода годишно в продължение на две поредни години
- Повече от три епизода годишно, в продължение на три последователни години
От друга страна, тонзилитът се влошава, при което поради „патогенна инфекция сливиците са силно подути или уголемени.
Условията, които налагат интервенцията, се създават, когато антибиотичното лечение е неефективно, когато има тежък перитонзиларен абсцес или когато пациентът очевидно има затруднено дишане (особено през нощта) и преглъщане.
Тонзилитът е много често срещан при деца и юноши, поради което свързаната с него операция на тонзилектомия обикновено се извършва на лица на възраст между 3 и 14 години.
ТОНСИЛИ, ЗАДЪЛЖЕНИ ОТ РЕДКИ ПАТОЛОГИИ
Макар и по -рядко, операцията на сливиците може да се наложи и в следните ситуации:
- Хора с много големи сливици, които пречат на нормалното дишане (особено нощно дишане) и преглъщането
- Тумори на гърлото, които засягат и сливиците
- Често кървене на кръвоносните съдове, доставящи сливиците
В тези случаи пациентите могат да бъдат на много различни възрасти: както млади, така и много възрастни хора.
Рискове
Както всяка операция, тонзилектомията не е напълно освободена от рискове и странични ефекти. Възможните недостатъци на традиционната операция са поне пет: лош отговор на анестетици, кървене по време на операция, следоперативно кървене, поява на инфекции и подуване на езика.
Лош отговор на анестетици
В някои ситуации лекарствата, използвани за обща анестезия, могат да причинят леки заболявания, като главоболие, гадене, повръщане и мускулни крампи.
В други ситуации, много по -редки от предишните, анестетиците, съчетани с последиците от операцията, също могат да причинят смърт на пациента.
Следоперативно кървене
Това е сравнително често срещан епизод след тонзилектомия. Засяга около 1-3 от 100 оперирани деца и около 1 от 30 оперирани възрастни. Кръвоизливът е този, който съответства на сливицата, така че пациентът може веднага да го забележи. В тези случаи е добре да се гаргара със студена вода , за да стесните кръвоносните съдове.Ако кървенето е постоянно, препоръчително е незабавно да се свържете с Вашия лекар.Сериозното кървене всъщност изисква втора коригираща намеса.
Кървене по време на операция
Това е рядка ситуация, която, ако се появи, трябва да се лекува със специфична терапевтична интервенция и с болничен престой по -дълъг от традиционната.
Инфекции
Това са редки, но възможни събития, поради факта, че след операцията пациентът е по -изтощен от здрав индивид, следователно и по -изложен на патогени.Освен това, оперираната зона, особено през първите дни, може да представлява начин за достъп ... към организма за вируси и бактерии.Емблематичен признак на инфекция е висока температура.
Подуване
След тонзилектомията е много често езикът и небцето да набъбват и да бъдат болезнени, като по този начин затрудняват дишането и преглъщането. Подуването продължава няколко часа и не трябва да бъде тревожно.
Подготовка
След като интервенцията е планирана, пациентът (или неговото семейство, ако пациентът е дете) ще получи от лекаря си цялата полезна информация и инструкции, които да следва, за да бъде интервенцията успешна.
Сред различните основни инструкции има и въпросник, който трябва да се попълни, в който искания:
- Всички фармакологични препарати, приети от пациента през последните няколко седмици, независимо дали става дума за лекарства, лечебни билки или хапчета. Тези данни са важни, тъй като упойката може да реагира по много опасен начин с една от активните съставки на гореспоменатите лекарства.
- Всички алергични реакции към лекарства, особено анестетични, които са разглеждали пациента като главен герой. В някои случаи, ако някои препарати никога не са били приемани, може да е полезно да се разгледа семейната история, за да се види дали някой член на семейството е съобщавал за алергии или отрицателни реакции от различен вид в миналото.
- Предразположение към кървене. Болести, които променят процеса на съсирване, като хемофилия например, могат да причинят обилна и неконтролирана загуба на кръв по време на операцията.
Пациентът е поканен от лекаря да му зададе всички въпроси и съмнения, свързани с операцията, която го е хванала. Въпросите относно храните, които трябва да се приемат преди и след операцията, продължителността на хоспитализацията, пристигането са много чести. в болницата в деня на операцията, разрешените лекарства преди операцията и др.
ДЕН НА ИНТЕРВЕНЦИЯТА
В деня на операцията, започвайки от полунощ, на пациента се препоръчва да се въздържа от храна и напитки, тъй като съществува риск от възникване на проблеми по време на обща анестезия.
След като влезе в болницата, индивидът, който ще бъде опериран, се подлага на класическите проверки на налягането, сърдечния ритъм и телесната температура, за да се гарантира, че има основа за продължаване на тонзилектомията.
Традиционна процедура
След като е извършена общата анестезия, операцията по тонзилектомия може да се извърши по различни начини, всички еднакво безопасни и ефективни; изборът как да се процедира зависи от хирурга, който може да има предпочитания или да има особено опит в определен метод.
МЕДИЦИНСКИ ЕКИП
Ако отстраняването на сливиците е отговорност на специализиран хирург, който отговаря за подготовката на сливиците?
Проверките на кръвното налягане, телесната температура и сърдечната честота обикновено се извършват от дежурните медицински сестри.
Анестезията, от друга страна, е отговорност на анестезиолог.
ОБЩА АНЕСТЕЗИЯ
Когато се каже, че пациентът е поставен под обща анестезия, това означава, че той е в безсъзнание по време на операцията.Поради това той не изпитва болка, освен при събуждане и в края на операцията.
Анестетичните лекарства и болкоуспокояващите се прилагат по различни начини: интравенозно, чрез канюла, поставена в ръката или дланта; чрез вдишване, с помощта на дихателна маска или тръба; или, накрая, и в двете посоки.
По време на цялата продължителност на тонзилектомията, пациентът, освен непрекъснато получаване на упойка, се „интубира” (не винаги, но много често), за да може да диша правилно и редовно. Интубацията се извършва чрез поставяне на тръба в устата и почти до трахеята.
В края на интервенцията анестезиологът прекъсва приема на лекарството, докато пациентът не дойде в съзнание.
МЕТОДИ НА ИНТЕРВЕНЦИЯ
Тонзилектомията може да се извърши поне по 5 различни начина:
- Класическо хирургично отстраняване ("студено" отстраняване). Това е типичната интервенция, извършена със стоманен скалпел, чрез който сливиците се дисектират, завързват се за основата и се отстраняват. Тъй като рискът от кървене е повече от бетон, хирургът прибягва до антихеморагични вещества или диатермия (вж. Точка 2) , за да затворят кръвоносните съдове и по този начин да блокират изпускането на кръв от тях. Това е най -практикуваният метод.
- Диатермия. Особена форма на термотерапия, тя се извършва със сонда, пресечена от ток (или електрод); това, в контакт с сливиците, генерира топлина до точката на "изгаряне" на самите лимфогландуларни органи. Предимството на този метод се състои във факта, че кървенето е силно ограничено (поради тази причина се приема и при класическо хирургично отстраняване).
- Коблация (или студена аблация). Механизмът е подобен на този при диатермия, само че достигнатите температури са по -ниски (между 40 и 60 ° C). Разрушаването на лимфогландуларната тъкан на сливиците става на молекулярно ниво, без да причинява хеморагична травма или значително дразнене.
- Лазер. Сливиците са ударени с високоенергийни лъчи. Рискът, свързан с следоперативно кървене, е скромен.
- Ултразвук. Сливиците се отстраняват благодарение на така наречените ултразвукови скалпели, тоест инструменти, които в контакт с лимфогландуларната тъкан предизвикват високочестотни вибрации. И в този случай, както при лазера, рискът от кървене се намалява.
Някои алтернативни техники на традиционната хирургия - като аблация с CO2 лазер или радиочестотна аблация (където топлината се генерира от електромагнитно излъчване) - могат да се извършват под локална анестезия без хоспитализация; ясно тази опция може да бъде оценена само при възрастни и при сътрудничещи юноши.
Фигура: инструментите за коблация или студена аблация. От сайта: www.arthrocareent.com
Фигура: „студено“ хирургично отстраняване на сливиците. От сайта: www.healthtopics.hcf.com.au
Продължителност на интервенцията
Без да се броят времето за анестезия, тонзилектомията има променлива продължителност: от 20 минути до около един час.
ОСТАВКА И ПОСТОПЕРАТИВНО ЗДРАВЕ
Изписването, ако операцията е извършена без усложнения, може да се извърши същия ден или сутринта след операцията. Всъщност тонзилектомията сега се счита за амбулаторна операция, чийто период на наблюдение може да бъде ограничен до 4 - 8 часа след операцията.
След като се събуди от упойка, на пациента се предлага да пие и да яде: сред напитките е по-добре да се избягват кисели напитки (например плодови сокове), докато сред храните леки, не твърди и лесно поглъщащи.
Нормално е да усещате болка не само в устата, но и в цялата челюст, шията и ушите: поради тази причина пациентът или членовете на семейството ще бъдат показани как да приемат болкоуспокояващи.
През първите няколко дни след операцията вероятно ще бъде трудно да заспите, особено ако пациентът е дете.
Въпреки това, с подкрепата на членове на семейството, постоперативният курс и пълното възстановяване ще бъдат по-лесни.
Методи и време за възстановяване
Боли
Болката отшумява в рамките на една седмица, но първите забележими подобрения се наблюдават в края на втората.
Хигиена
Особено в началото хигиената е от основно значение, тъй като оперираният индивид е по -слаб и по -изложен от хората в пълно здраве на бактериални или вирусни инфекции. Затова е препоръчително да се избягва пренаселена среда (например училище за дете) поне за няколко седмици и старателно измивайте устата и зъбите си с вода за уста след всяко хранене.
Диета
Въпреки че дъвченето и преглъщането са затруднени, добре е постепенно да свикнете отново да ядете твърди храни. Както бе отбелязано по -горе, киселинните напитки, алкохолът и пикантните храни трябва да се избягват.
Кръвоизливи
В първите дни след операцията лекото кървене от устата е нормално. Може да е полезно, да ги спрете, да правите гаргара със студена вода, тъй като студът има вазоконстриктивен ефект. Препоръчва се да не се приема аспирин и производни, като напр. болкоуспокояващи, тъй като действат срещу съсирването на кръвта (и насърчават кървенето).
Почивка
Поне две седмици почивайте и избягвайте средно тежки физически дейности, като бягане или колоездене. Лекарят препоръчва постепенно връщане към ежедневието, което се проведе преди тонзилектомията.