Описание на болестта
Синдромът на Guillain-Barré е комплексно разстройство на периферната нервна система, резултат от „анормален и преувеличен автоимунен отговор, вероятно предизвикан от„ вирусна / бактериална инфекция. Характерните симптоми на синдрома на Guillain -Barré - анализирани подробно в предишната статия - са слабост и прогресивна парализа на долните и горните крайници.
В тази заключителна дискусия вниманието ще бъде насочено към анализа на диагностичните стратегии и към описанието на терапиите, налични понастоящем за лечение на синдрома на Гилен-Баре.
Диагностика
Прогресивната парализа на крайниците е един от характерните симптоми на синдрома на Гилен-Баре. Както знаем, парализата е повтарящ се симптом при множество патологии, затова трябва да се направи диференциална диагноза между синдрома на Гилен-Баре и инсулт, енцефалит, полиомиелит, васкулит, отравяне с олово, миастения гравис, ботулизъм и хипокалиемия.
Случаят на подозиран синдром на Гилен-Баре може да бъде установен с помощта на няколко диагностични стратегии:
- Рахицентеза: повечето пациенти със синдром на Guillain-Barré имат „висока концентрация на протеин в CSF, НЕ свързана с увеличаване на CSF клетките.
- Скрининг на антитела
- Спирометрия: полезна за оценка на възможната нужда от хоспитализация на пациента в интензивно лечение и / или механична вентилация
- Електрокардиограма и изследвания на нервната проводимост: по-надеждни потвърдителни тестове за установяване на синдрома на Гилен-Баре
Терапия
Ранната диагностика е от решаващо значение: терапията за синдрома на Guillain-Barré трябва да започне възможно най-бързо от появата на симптомите. Поддържащото лечение е от съществено значение за осигуряване на добра прогноза: пациентите с дихателна недостатъчност трябва незабавно да бъдат лекувани с респиратор с положително налягане (PAP, Положително налягане в дихателните пътища). Ако е необходимо, пациентът се подлага на трахеостомия.
Терапията за синдрома на Guillain-Barré използва:
- Плазмен обмен
- Интравенозно приложение на имуноглобулини
- Прием на стероидни лекарства
- Предотвратяване на усложнения
ПЛАЗМАФЕРЕЗАТА се е доказала като оптимална терапевтична стратегия за пациенти, страдащи от синдром на Гилен-Баре: това е техника, която позволява да се отдели течният компонент на кръвта (плазма) от корпускула с помощта на системи за центрофугиране.
- Плазмаферезата премахва и филтрира антитела от тялото: по този начин кръвта се „пречиства“
Пациентите със синдром на Guillain-Barré, подложени на плазмафереза, се възстановяват за сравнително кратко време, бързо възстановяват спонтанното дишане и способността да ходят независимо. Освен това плазмаферезата намалява риска от усложнения при пациенти, страдащи от синдром на Гилен-Баре, гарантирайки „отлична прогноза дори в дългосрочен план.
Друг ефективен терапевтичен вариант се състои в прилагане на ИМУНОГЛОБУЛИНИ интравенозно, полезно за неутрализиране на антитела: терапевтичната полза от тази терапия е сравнима с тази на плазмаферезата. IgG трябва да се прилага на пациент, страдащ от синдром на Guillain-Barré, в най-кратки срокове от началото на първите симптоми: ефективността на лечението е гарантирана, когато пациентът е подложен на терапия в рамките на 14 дни от началото.
- Изборът на терапевтична стратегия, а не на друга (плазмафереза или IV IgG), по същество зависи от наличието на ресурси
Самото приложение на кортикостероиди не променя значително хода на синдрома на Гилен-Баре. Стероидните лекарства могат да ускорят възстановяването на пациента със синдром на Guillain-Barré само ако е свързано към имуноглобулинова терапия.
Лекарства за лечение на синдром на Гилен-Баре "
Предотвратяване на усложнения
Друга незабележима цел е ПРЕДОТВРАТЯВАНЕТО НА УСЛОВИЯТА: както знаем, синдромът на Гилен-Баре може да се изражда в дълбока венозна тромбоза. Възможно е да се избегне това усложнение чрез прилагане на прости „механични“ предпазни мерки: в такива ситуации е препоръчително да се носят еластични компресионни чорапи, полезни за насърчаване на връщането на кръв към сърцето и предотвратяване образуването на тромб. Приложението на антикоагуланти (напр. Хепарин) също е особено показано.
За допълнителна информация: прочетете статията за лекарства за лечение на дълбока венозна тромбоза.
По време и след лечението на острата фаза на синдрома на Гилен-Баре, пациентът трябва да се подложи на мултидисциплинарна рехабилитационна терапия:
- Физиотерапия: полезна за насърчаване на правилното движение, увеличаване на мускулната сила, подобряване на стойката и ходене
- Речева терапия: пациентът със синдром на Гилен-Баре често изпитва сериозни затруднения с говора и преглъщането, особено след трахеостомия или асистирана вентилация за дълго време.
- Диетолог: фигурата на диетолога и експерта по хранене е полезна, за да се осигури хранителна подкрепа на пациента със синдром на Гилен-Баре.По време на терапията пациентите с механична вентилация трябва да бъдат хранени с хранителни сонди с малък калибър. При някои пациенти се изисква пълно парентерално хранене.
Трудовата / рехабилитационна терапия е от съществено значение за ускоряване на възстановяването на автономията при пациенти, засегнати от синдрома на Guillain-Barré.
