Трансплантация на роговица

Общност

Трансплантацията на роговицата, известна още като кератопластика, е хирургична операция на частична или пълна подмяна на роговицата; тази операция се използва в случаи на повредена или вече не функционираща роговица, за да се замени с аналог здрав, синтетичен или взет от наскоро починал донор.

Най -често срещаното състояние, изискващо трансплантация на роговицата, е кератоконус.
Има три вида трансплантация на роговицата: перфорираща (или проникваща) кератопластика, ламелна кератопластика и ендотелна кератопластика.
След операцията пациентът трябва да спазва някои важни медицински указания, за да избегне неприятни усложнения.
Трансплантираната роговица може да продължи до 25 години.

Какво е трансплантация на роговица?

Трансплантацията на роговицата или кератопластиката е хирургичната интервенция, чрез която опериращият лекар предвижда пълна или частична подмяна на оригиналната роговица, вече не функционираща и силно увредена, с подобен здрав елемент, от синтетичен произход или от починал донор наскоро.

КАКВО Е CORNEA? КРАТКИ ОБЗОР

Роговицата е прозрачната, многопластова мембрана, която се намира в предната част на окото и покрива ириса и зеницата.
Лишен от кръвоносни съдове (следователно не васкуларизиран), тази конкретна мембрана представлява първата "леща", която светлината среща, когато достигне окото.
Функциите на роговицата, които заслужават специално споменаване, са поне три:

• Защита и поддръжка на очни структури;
• Филтрирането на някои ултравиолетови дължини на вълните → роговицата позволява на светлинните лъчи да преминават през очната тъкан, вместо да се отразяват или абсорбират.
• Пречупването на светлината → роговицата е отговорна за 65-75% от способността на окото да накара светлинните лъчи, идващи отвън, да се сближат по фовеята, т.е. централната област на ретината.

Използва

Роговицата е много деликатна област на окото с много малък капацитет за самовъзстановяване.
Това обяснява защо нараняването му прави операцията по трансплантация от съществено значение.
Най -често срещаните медицински състояния, които изискват трансплантация на роговица, са:

• Кератоконус: далеч е основната причина за трансплантация на роговицата;
• Дегенеративни заболявания на роговичната тъкан;
• Перфорация на роговицата;
• Инфекции на роговицата, които не реагират на антибиотично лечение;
• Наличието на роговицата на белези.

Процедура

Очните хирурзи могат да извършат операция за трансплантация на роговица по най -малко три начина, чието име е:

• Перфорираща кератопластика или проникваща кератопластика;
• Ламеларна кератопластика;
• Ендотелна кератопластика.

Докато перфориращата кератопластика включва подмяна на цяла дебелина на роговицата и представлява най -старата оперативна форма, ламеларната кератопластика и ендотелната кератопластика предвиждат подмяна на някои слоеве на роговицата и представляват най -съвременните методи за интервенция.

ИЗПЪЛНЯВАНЕ ИЛИ ПРОБИВАЩА КЕРАТОПЛАСТИКА

За перфорираща кератопластика, оперативният лекар използва един вид помощен нож, наречен трефин, през който изрязва участъка от увредената роговица, за цялата си дебелина.
След резекция той отстранява повредената роговична част и я заменя с „новата“, синтетична или взета от донор.
Присаждането на "новата" роговица изисква налагане на няколко конци, чието отстраняване в някои ситуации може да стане дори 12 месеца след процедурата.
Перфориращата операция с кератопластика може да се извърши под обща анестезия или локална анестезия: в първия случай пациентът е в безсъзнание и не е чувствителен към болка през целия период на операцията; във втория случай обаче той остава в съзнание по време на операцията, но въпреки това не изпитва никаква болка.
Класическата операция на перфорираща кератопластика отнема 45-60 минути, включително анестезия.
По правило се предписва хоспитализация за една нощ, за да се позволи на пациента да се възстанови по -добре от упойката и първите ефекти на хирургичната процедура.

ЛАМЕЛАРНА КЕРАТОПЛАСТИКА

Чрез ламеларна кератопластика очните хирурзи трансплантират най -външните и евентуално централните слоеве на роговицата.
Използваните инструменти могат да се състоят от гореспоменатите трефин или в определен лазер, проектиран за целта.
Резекцията на увредените роговични слоеве е последвана от прилагане на здрави роговични слоеве, взети от донор или от синтетичен произход.
Присаждането на здравите слоеве на роговицата изисква реализиране на няколко конци, точно както в случая на проникваща кератопластика.
Има два подтипа ламеларна кератопластика:

• Предна ламелна кератопластика: състои се в отстраняване и подмяна на най -външните слоеве на роговицата.
• Дълбока предна ламелна кератопластика: състои се в отстраняване и подмяна на най -външния и централния слой на роговицата.

В края на процедурите с ламеларна кератопластика пациентът може да се върне у дома след няколко часа след приключване на операцията, стига условията да са стабилни.

ЕНДОТЕЛНА КЕРАТОПЛАСТИКА

Чрез ендотелна кератопластика очните хирурзи трансплантират най-вътрешните слоеве на роговицата и евентуално така наречената строма на роговицата (N.B .: тук има анатомично описание на роговицата).
Както при ламеларната кератопластика, използваните инструменти могат да се състоят от обичайните трефин или в лазерен лъч, предназначен за целта.
След резекция на увредените роговични слоеве следва прилагането на здрави роговични слоеве, взети от донор или от синтетичен произход.
За присаждането на здравите слоеве на роговицата не са необходими конци, а въздушен мехур, създаден специално за поддържане на трансплантацията на роговицата. Този балон се резорбира автономно в рамките на няколко дни, времето, необходимо за присаждането да се прикрепи трайно към останалата част на роговицата.
Има два подтипа ендотелна кератопластика:

• Ендотелна кератопластика с събличане (или отстраняване) на мембраната на Descemet: тя се състои в подмяна на най -вътрешните слоеве на роговицата и 20% от стромата на роговицата.
• Ендотелна кератопластика на мембраната на Descemet: се състои само в подмяната на най -вътрешните слоеве на роговицата.

В края на процедурите за ендотелна кератопластика пациентът може да се върне у дома след няколко часа след приключване на операцията, стига условията да са стабилни.

Постоперативна фаза

Непосредствено след процедурата за трансплантация на роговицата, пациентът:

• Той трябва да държи защитната превръзка, наложена за защита на оперираното око, поне за цял ден;
• Може да почувствате лека болка в очите. Нормално е;
• Той може да страда от замъглено зрение. Нормално е.

ПОСТОПЕРАТИВНИ ПРЕПОРЪКИ

След като се прибере, пациентът трябва да обърне внимание на:

• Не търкайте очите си;
• Не упражнявайте прекомерни физически натоварвания и не вдигайте тежести;
• Не ходете на прашни, замърсени места или където циркулира дим;
• Използвайте слънчеви очила, стига слънцето да причинява дискомфорт;
• Не се занимавайте с контактни спортове, докато лекарят не посочи друго;
• Носете защитни очила по време на определени спортни дейности, дори ако са изминали няколко месеца от интервенцията;
• Не преовлажнявайте окото по време на вани и душове поне месец;
• Не възобновявайте шофирането, докато лекарят не посочи друго;
• Защитете окото с превръзка поне няколко седмици.

Рискове и усложнения

Едно от най -опасните усложнения при трансплантацията на роговицата е отхвърлянето или преувеличената реакция, задействана от имунната система, срещу "новия" имплантиран орган. Нещо повече, имунната система на определен организъм нарочно служи за разпознаване и атакуване на всичко, което е чуждо на самия организъм.
Доста често срещано явление - всъщност засяга един на всеки 5 реципиенти на трансплантация (следователно 20% от пациентите) - отхвърлянето на роговицата се проявява с различни симптоми и признаци, включително:

• Замъглено зрение
• Зачервяване на очите;
• Чувствителност към светлина (фотофобия);
• Болка в оперираното око.

При наличие на такива симптоми е препоръчително да се свържете с Вашия лекар възможно най -скоро, за да му изложите проблема. С навременна мярка е възможно да се спре развитието на усложнението.
Рискът от отхвърляне се увеличава от очни възпаления, например поради опушена среда, дразнители, прах или особено ветровити дни.

ДРУГИ УСЛОВИЯ

В допълнение към отхвърлянето, трансплантацията на роговицата може да доведе и до други усложнения, като:

• Астигматизъм;
• Глаукома;
• Увеит;
• Отлепване на ретината;
• Повторното появяване на болезненото състояние, което е наложило трансплантацията;
• Малки повторни отваряния на хирургични рани. Не забравяйте, че възстановяването на роговицата е много бавно, така че раната, повредена от нея, зараства много бавно;
• Инфекции, особено когато хирургичните рани зарастват.

Резултати

Визията на индивид, подложен на трансплантация на роговица, може да се стабилизира в рамките на няколко седмици, както и след година или повече.
Времето се влияе от няколко фактора, включително: начинът на намеса и състоянието на роговицата по време на операцията.
Обикновено, ако всичко върви добре, трансплантираните роговици запазват своята прозрачност за около 25 години.
Читателите могат да се консултират с някои от най -често задаваните въпроси, свързани с трансплантацията на роговицата, като кликнат тук.