Причинена от фактори, които все още не са напълно изяснени, чревната ендометриоза се проявява в симптоматични случаи с: коремна болка по време на дефекация и движение на червата, повтарящи се тазово-коремни болки, коремни спазми, диария, редуващи се със запек и др.
Диагнозата чревна ендометриоза не е проста и изисква няколко изследвания.
Терапията варира в зависимост от фактори като тежестта на симптомите и желанието на пациентката или да не търси бременност в бъдеще.
Типично за жените в детеродна възраст, ендометриозата е една от най -честите причини за хронична тазова болка.
Въпреки многобройните проучвания по този въпрос, ендометриозата продължава да остане до голяма степен неизвестно състояние, особено що се отнася до причините и последиците от тях върху плодовитостта.
Извънматочен ендометриум
Извънматочният ендометриум е ендометриумът, който при ендометриоза расте извън матката и в неподходящи части от нея.
Извънматочният ендометриум се държи точно като физиологичния ендометриум, който покрива вътрешната стена на матката; това означава, че приблизително веднъж месечно при жени, които все още имат менструация, тя се разпада под въздействието на хормоните на менструалния цикъл, давайки живот на кървави и болезнени лезии.
Ендометриумът
Силно васкуларизиран и богат на служещи жлези, ендометриумът представлява най -вътрешния клетъчен слой на матката, както и нейната лигавица.
Поради ефекта на естроген и прогестерон - хормоните, отделяни от яйчниците по време на менструалния цикъл - ендометриумът се обновява редовно, като по този начин се осигурява постоянно присъствие на среда, подходяща за имплантирането на ембрион.
Имплантирането на тези клетки в коремно-тазовата кухина е отговорно за явлението, известно още като „ендометриозни островчета“.
Теорията за разпространението на лимфата и кръвта е най -акредитираната хипотеза, която обяснява цялото присъствие на ендометриума извън тазовата кухина и която не може да зависи от ретрограден транспорт.
Теорията за генетичното предразположение се основава на наблюдението, че не пренебрежимо малък брой жени с ендометриоза имат първи роднина (очевидно жена), засегнат от същото състояние.
NB: Предложените причинно -следствени теории са валидни за всеки тип ендометриоза.
Рискови фактори за чревна ендометриоза
Някои данни показват, че рискът от развитие на чревна ендометриоза (и по -общо явлението „ендометриоза) е по -голям в случай на:
- Нулипарност. Това е медицинският термин, използван за жени, които никога не са раждали;
- Менарка (т.е. първата менструация) в ранна възраст;
- Менопауза в много напреднала възраст;
- Кратки менструални цикли (например с продължителност по -малка от 27 дни);
- Много продължителна менструация (продължаваща повече от 7 дни);
- Високи нива на естроген в организма или „излагане на естроген, което увеличава количеството естроген, произвеждано нормално от организма;“
- Тежка консумация на алкохол;
- Фамилна анамнеза за ендометриоза;
- Наличието на всяко медицинско състояние, което възпрепятства нормалното преминаване на менструалния поток извън тялото;
- Наличието на маточни аномалии.
Видове чревна ендометриоза
Чревната ендометриоза може да засегне:
- Дебелото черво, непосредствено предшестващо ректума (сигмоидно и / или низходящо дебело черво).
- Ректумът (който винаги е част от "дебелото черво"; понякога този вариант на чревна ендометриоза засяга и вагината (ректо-вагинална ендометриоза).
- Илеоцекалното апендикс (принадлежи към първия тракт на дебелото черво).
- Тънките черва.
Освен това чревната ендометриоза може да се разграничи като повърхностна или дълбока: тя е повърхностна, когато ектопичният ендометриум, който я отличава, е нараснал по външната повърхност на червата; тя е дълбока обаче, когато ектопичната ендометриум е успяла да проникне през стената на червата .
Епидемиология
Според някои надеждни източници, около една трета от жените с ендометриоза биха имали части от ендометриума в червата; Добавете към това, че според статистиката за 2018 г. червата ще бъде след органите на гениталната система (напр. Фалопиевите тръби, вагината и т.н.) най -честото място на ендометриоза.
В повечето случаи (около 90%) чревната ендометриоза засяга тракта на дебелото черво, наречен ректум, или тракта непосредствено преди него (сигма); по -рядко засяга апендикса и / или тънките черва.
;Поради симптоми като коремна болка по време на дефекация и редуване на диария и запек, чревната ендометриоза често се бърка с добре познато и често срещано състояние на храносмилателната система, което причинява подобни проблеми: синдром на раздразнените черва (или "раздразнено черво").
Променливост на чревната ендометриоза
Подобно на други форми на ендометриоза, чревната ендометриоза също има тенденция да варира в симптоматичното представяне от пациент на пациент; на практика това означава, че всяка жена с чревна ендометриоза представлява случай сам по себе си.
Усложнения на чревната ендометриоза
Чревната ендометриоза може да причини образуването на една или повече ендометриозни кисти и / или сраствания; освен това може да наруши способността за зачеване, което води до безплодие.
Стерилитет при ендометриоза
Няколко проучвания показват, че безплодието (т.е. невъзможността за зачеване) е усложнение на ендометриозата, което засяга около 30-40% от пациентите; това означава, че е доста често срещано.
, физически преглед, гинекологичен преглед, диагностични изображения (трансвагинален или трансректален ултразвук, магнитен резонанс, КТ) и понякога сложни процедури като сигмоидоскопия и / или лапароскопия за диагностични цели.
Професионалната фигура в областта на медицината, която има умения да идентифицира състояние като чревна ендометриоза, е гинекологът.
Гинекологичен преглед
Гинекологичният преглед се състои от физиологична и патологична оценка на женската полова система; по -специално лекарят, който го извършва, е отговорен за наблюдението и опипването на външните (вулва, големи и малки устни) и вътрешните (вагината и шийката на матката) гениталиите.
Образна диагностика, сигмоидоскопия и лапароскопия: за какво са?
Диагностичното изображение и, когато е необходимо, сигмоидоскопията и лапароскопията служат не само за установяване наличието на чревен ектопичен ендометриум, но и за установяване на степента и тежестта на чревната ендометриоза.
Как да разпознаем асимптоматична чревна ендометриоза?
Когато чревната ендометриоза е безсимптомна, нейното откриване често се случва чисто случайно, по време на коремни прегледи или операция, извършена по други причини.
и / илиВажно!
Консервативната терапия за чревна ендометриоза не елиминира по никакъв начин ектопичния ендометриум; в действителност, тя ви позволява само да контролирате симптомите.
Обезболяващи лекарства
Сред най -предписваните болкоуспокояващи в случай на чревна ендометриоза се съобщават парацетамол и ибупрофен, НСПВС.
Както всички лекарства, неправилната употреба на горните лекарства може да има странични ефекти, понякога дори много сериозни; затова е най -добре да се консултирате с Вашия лекар, преди да ги приемете.
Хормонална терапия с антиестрогенно действие
Хормоналната терапия с антиестрогенно действие има за цел да контролира нивата на естроген, за да намали степента на лющенето, на което чревният ектопичен ендометриум е подложен на всеки менструален цикъл.
Лекарствата, използвани за хормонална терапия с антиестрогенно действие, включват:
- Производните на прогестерон, известни също като прогестини (например: норетиндрон и медроксипрогестерон);
- Производните на андрогени (например: даназол и гестринон);
- Синтетични аналози на стимулиращ освобождаването на лутеинизиращ хормон, известен също като синтетични аналози на LH-RH (например: левпрорелин, гозерелин, трипторелин и леупролид).
Хирургично лечение на чревна ендометриоза
Хирургичното лечение на чревна ендометриоза има за цел да елиминира, доколкото е възможно, извънматочния ендометриум; той е показан, когато консервативната терапия е неефективна или в случай на женски стерилитет, дължащ се най -вероятно на извънматочния ендометриум.
Понастоящем са налични три различни вида операции за елиминиране на ектопичния ендометриум от червата:
- Сегментарна операция за резекция на червата. То включва отстраняване на чревния сегмент, засегнат от извънматочния ендометриум, последвано от повторно съединяване на двата останали пъна на орган.
- Процедурата "бръснене". Състои се в бръснене на извънматочната част на ендометриума, без да се засяга по никакъв начин червата; неговото изпълнение неизбежно оставя някои следи от нежелана ендометриална тъкан.
- Дискоидна резекционна хирургия. Използва се, когато ектопичният ендометриум е с малки размери и включва отстраняване на областта на червата, върху която се намира гореспоменатата ендометриална тъкан, последвано от затваряне на получената дупка.
Изборът на вида операция, която ще се приеме, зависи от лекуващия гинеколог, който решава въз основа на степента и тежестта на чревната ендометриоза.
Има две възможни техники за извършване на хирургични интервенции за чревна ендометриоза: лапароскопия (която е минимално инвазивна) и лапаротомия (която вместо това включва „важен коремен разрез).
След операция за чревна ендометриоза има период на хоспитализация от няколко дни, през който медицинският персонал постоянно следи състоянието на пациента; след като се прибере вкъщи, може да отнеме няколко седмици за пълно възстановяване.
