Какво е диализа
Диализата е лечение, което изкуствено възпроизвежда определени функции на бъбреците, почиствайки кръвта от излишните отпадни продукти и вода.
Диализата зачита принципите на пасивна дифузия на разтворени вещества и ултрафилтрация на течности, позволявайки да се възпроизведе филтрацията, която се случва в бъбреците. Кръвта на пациента тече през диализна мембрана с пори с различни размери, достатъчно големи, за да позволят на малки йони и разтворени вещества да преминат между две отделения за течности, но не достатъчно, за да излязат по -големи компоненти, като червени кръвни клетки и плазмени протеини. От другата страна на мембраната тече определена диализна течност, чийто състав гарантира, че най -важните разтворени вещества остават в циркулация.
Въпреки че диализата не е лек, тя може да удължи живота на пациента, докато чака донор да бъде на разположение за бъбречна трансплантация.
Бъбречна филтрация и диализа
Всеки ден бъбреците филтрират кръвта, премахвайки отпадъчните продукти и излишната вода и йони, които заедно съставляват урината. Когато са здрави, бъбреците регулират концентрацията на йони (Na +, K +, H +, HCO3-), други разтворени вещества (като глюкоза, аминокиселини и др.) И вода в кръвта и отстраняват отпадъчните продукти от метаболизъм. Въпреки това, ако нефроните, функционалните звена на бъбрека, са повредени, нормалните процеси, които протичат в тях (филтрация, секреция, реабсорбция и екскреция) могат да бъдат компрометирани. В резултат на това количеството отпадъчни продукти в кръвта се натрупва до опасни нива и - при липса на лечение - може да се окаже фатално.
Диализата е лечение, което компенсира лошата ефективност на някои бъбречни функции, променени от заболяването:
- Премахване на токсични вещества (карбамид, пикочна киселина, креатинин и други молекули);
- Електролитно и киселинно-алкално балансиране, поддържайки някои вещества, като калий, натрий и бикарбонат, на безопасно ниво в кръвта;
- Отстраняване на течности (приемани с храна и не елиминирани с диуреза).
Когато е необходимо
Загубата на бъбречна функция може да бъде честа последица от голямо разнообразие от заболявания, засягащи директно бъбреците (например: гломерулонефрит, поликистозен бъбрек, хронично бъбречно заболяване, повтарящи се бъбречни инфекции и др.) Или косвено (като диабет или хипертония).
Ако бъбреците престанат да функционират правилно, отпадъчните продукти се натрупват в кръвта и причиняват прояви като:
- Той се дръпна;
- Сърбяща кожа
- Умора (екстремна умора);
- Кръв в урината (хематурия),
- Подуване на краката, ръцете и глезените.
Симптомите обикновено се появяват, когато заболяването е напреднало, тъй като бъбрекът има голям функционален резерв. Диализата се препоръчва при появата на клинични признаци, представителни за тежка загуба на бъбречна функция, с опасно високи нива на отпадъчни продукти в кръвта (уремия).
В някои случаи може да се препоръча диализа, независимо от това дали пациентът е започнал да изпитва симптоми на уремия. Скоростта на гломерулна филтрация, по -малка от 15 ml / min (GFR, измерва колко милилитра кръв кръвта може да филтрира за дадено време) е „валидна индикация за започване на диализно лечение“.
Остра бъбречна недостатъчност. Честа причина, поради която може да се наложи диализа, е тежка бъбречна инфекция, водеща до внезапна загуба на тяхната функция (известна като остра бъбречна недостатъчност). В този случай лечението с диализа е необходимо само временно, докато се възстанови физиологичната активност на бъбреците.
Видове диализа
Двата основни вида диализа, хемодиализа и перитонеална диализа, премахват отпадъците и излишните течности от кръвта по различни начини.
- Хемодиализа
Хемодиализата включва преминаване на кръвта на пациента през система, наречена изкуствен бъбрек. Устройството за диализа съдържа полупропусклива мембрана, която разделя вътрешното пространство на множество отделения: едното съдържа диализната течност, другото кръвта, изпратена до машината от артериален катетър. Докато кръвта протича вътре в устройството, обменът на разтворени вещества между кръвта и диализната течност се осъществява през мембраната. Тази полупропусклива мембрана позволява преминаването на молекули според техния електрохимичен градиент (пасивна дифузия), предотвратявайки този на корпускуларните елементи на кръвта и протеините. Нивата на компонентите на диализната течност могат да варират и обикновено се предписват от нефролог според нуждите на отделния пациент, за да се улесни движението на определени молекули в определена посока. След като обменът е извършен, кръвта напуска устройството и се връща при пациента през венозен катетър. Повечето пациенти се нуждаят от три сесии седмично, всяка с продължителност четири часа.
- Перитонеална диализа
Перитонеалната диализа използва мембрана вътре в тялото, перитонеума, по същия начин, по който полупропускливата мембрана се използва при хемодиализа. Перитонеумът е тънка мембрана, която облицова вътрешността на корема и обгражда и поддържа коремните органи, като стомаха и черния дроб.Подобно на бъбреците, перитонеумът съдържа хиляди малки кръвоносни съдове, което го прави полезен като филтриращо устройство. По време на този вид диализа диализната течност се въвежда през катетър в перитонеалната кухина.По този начин се осъществява обмен на разтворени вещества между кръвта, преминаваща през капилярите на перитонеума, и диализната течност, съдържаща се в перитонеалната кухина. След за определен период от време (приблизително 4-6 часа), диализираната течност се отстранява от коремната кухина.
Предимства и недостатъци
В много случаи изборът на кой вид диализа да се използва зависи от пациента, тъй като хемодиализата и перитонеалната диализа дават сходни резултати. предишна операция на корема).
Обикновено перитонеалната диализа обикновено се препоръчва като първа форма на лечение за:
- Деца от двегодишна възраст;
- Възрастни с бъбречно заболяване, но които нямат други сериозни здравословни състояния, като сърдечни заболявания или рак.
Хемодиализата обикновено се препоръчва за хора, които не могат да се подложат на перитонеална диализа, като по -възрастни пациенти, които не са в добро здравословно състояние. Решението кой метод на лечение да се вземе не е окончателно и е възможно е да се премине от един вид диализа към друг .
Диализата може да причини някои странични ефекти:
- Умора. Честа нежелана проява както при хемодиализа, така и при перитонеална диализа е постоянно чувство на умора, причинено от комбинация от ефекти, които терапията може да има върху тялото.
- Анемия. Това е често усложнение на хроничната бъбречна недостатъчност, поради намалената секреция на еритропоетин, хормон, който стимулира образуването на червени кръвни клетки. Ограниченията в храненето или загубата на желязо и витамини чрез хемодиализа могат да допринесат за анемия.
- Отслабване на костите. Ако увредените бъбреци вече не могат да обработват витамин D, могат да възникнат нарушения на калциевия метаболизъм.
- Сърбеж. Много хора, подложени на хемодиализа, изпитват сърбеж по кожата, който често се влошава по време или малко след процедурата. Смята се, че този ефект се дължи на натрупване на калий в организма. Избягването на богати на калий храни може да помогне за намаляване на честотата и тежестта на този симптом.
- Ниско кръвно налягане (хипотония). Спадът на кръвното налягане е един от най -честите странични ефекти на хемодиализата, особено ако пациентът е с диабет. Най -добрият начин да минимизирате симптомите на ниско кръвно налягане (задух, коремни и мускулни крампи, гадене или повръщане) е да поддържате дневния си прием на течности на нивата, препоръчани от Вашия лекар. Ако хипотензивните симптоми продължават, количеството течност, използвано по време на диализа, вероятно се нуждае от корекция.
- Мускулни крампи. По време на сесия на хемодиализа някои хора изпитват мускулни крампи, обикновено в долната част на краката. Този ефект вероятно се дължи на мускулната реакция към загуба на течност, която се случва по време на хемодиализа. Понякога спазмите могат да бъдат облекчени чрез регулиране на приема на течности и натрий между хемодиализните лечения.
- Претоварване с течности. Тъй като течността се отстранява от тялото по време на хемодиализа, пиенето на повече течности от препоръчаното между хемодиализните лечения може да причини животозастрашаващи усложнения, като сърдечна недостатъчност или натрупване на течност в белите дробове (белодробен оток).
- Високо кръвно налягане (хипертония). Ако консумирате твърде много сол или пиете твърде много течности, високото кръвно налягане непременно ще се влоши и ще доведе до сърдечни усложнения.
- Повишени нива на калий (хиперкалиемия). Калият е минерал, който обикновено се отстранява от тялото през бъбреците. Ако приемате повече калий от препоръчаното, нивото може да стане твърде високо и в тежки случаи да причини сърдечни проблеми.
- Амилоидоза. Свързаната с диализа амилоидоза се развива, когато протеиновият материал от кръвните отлагания по сухожилията и ставите причинява болка, скованост и ставен излив. Състоянието е по-често при пациенти, подложени на продължителна хемодиализа (обикновено повече от пет години).
- Стафилококови инфекции. Пациентите на хемодиализа имат повишен риск от развитие на "инфекция със стафилокок ауреус. Процесът на хемодиализа може да позволи на бактериите да влязат в тялото, където могат да причинят тежка инвазивна инфекция. Това може да се разпространи през кръвта, което да доведе до дисфункция на органите" множествено (сепсис ). Сепсисът, свързан с инвазивна стафилококова инфекция, е втората най -честа причина за смърт, след сърдечно заболяване, при пациенти, подложени на хемодиализа.
- Перитонит. Често срещан страничен ефект от перитонеалната диализа е бактериалната инфекция на перитонеума.Перитонитът може да възникне, ако оборудването за диализа не се поддържа правилно стерилизирано. Пациентите на хемодиализа имат по -нисък риск от заразяване, но ако това се случи, тя е по -тежка.
- Качване на тегло. Течността за диализа, която се използва по време на перитонеална диализа, съдържа захарни молекули, някои от които могат да бъдат усвоени от организма. Този ефект може да доведе до наддаване на тегло, ако дневният прием на калории не се намали с адекватна диета, която може да се поддържа. съвет - от редовни упражнения.
Резултати
Диализата е предизвикателно лечение, което изисква значително сътрудничество с пациентите, но също така представлява потенциална животоспасяваща мярка. Успехът на диализата при лечението на бъбречна недостатъчност зависи от редица фактори, включително възрастта на пациента и всички съпътстващи хронични заболявания (като сърдечни заболявания или диабет). Етиологията на заболяването също влияе върху процента на преживяемост; например хората с бъбречна недостатъчност, причинена от поликистозна бъбречна болест и гломерулонефрит, са склонни да имат по-добра дългосрочна прогноза от пациентите, които изпитват състоянието като усложнение на високо кръвно налягане или диабет. За съжаление, диализата може само да компенсира загубата на бъбречна функция до известна степен и не е трайно излекуване. Много хора остават на диализа за дълъг период от време (в някои случаи до края на живота си), но за значително малцинство от пациенти, крайната цел е бъбречна трансплантация, която е най -доброто лечение за бъбречна недостатъчност. Подходящ кандидат за такава операция трябва да се подложи на диализа, докато не е наличен съвместим донор (мъртъв или жив) Този период може да варира от няколко месеца до около три години и не отговарят на условията за бъбречна трансплантация, поради „друго сериозно съпътстващо здравословно състояние, като тумор или тежко сърдечно заболяване, те ще трябва да се подлагат на диализа до края на живота си. Често това е по -безопасен вариант от трансплантацията.
