Лекарства за лечение на хиперкалциемия

Определение

"Хиперкалциемия" се дефинира като клинично състояние, при което нивото на калций в кръвта надвишава нормалната концентрация (в сравнение с референтната популация); например при възрастни е възможно да се говори за хиперкалциемия, когато плазменият калций надвишава стойността от 10,5 mg / dl. Концентрацията на калций в кръвта е силно повлияна от активността на калцитонин, паращитовидния хормон и витамин D.

Причини

Хиперкалциемията е резултат от прекомерна чревна абсорбция на калций, намалена бъбречна екскреция или неконтролирано освобождаване на калций от костите.

• Рискови фактори: прекомерен прием на диуретици, витамин D, витамин А и хормони на щитовидната жлеза, високо протеинова диета, инфекции, възпаление, хиперпаратиреоидизъм, хипертиреоидизъм, саркоидоза, туберкулоза, рак на гърдата и белия дроб

Симптоми

Ролята на калция в организма: поддържане на здравето на костите, свиване на мускулите, освобождаване на хормони, поддържане на мозъчните и нервните функции

Тъй като калцият участва в множество и важни функции в организма, анормалната и преувеличена концентрация на плазмения калций може да създаде променливи симптоми: хиперкалциемията може да предизвика апатия, умствено объркване, мускулна слабост, депресия, дехидратация, коремна болка, костна болка, загуба на апетит , стомашна хиперацидност, често уриниране, гадене, запек.

• Усложнения: тежки аритмии, кома, бъбречна недостатъчност

Информацията за хиперкалциемия - лекарства за лечение на хиперкалциемия не е предназначена да замени директната връзка между медицински специалист и пациент. Винаги се консултирайте с вашия лекар и / или специалист, преди да приемете хиперкалциемия - лекарства за лечение на хиперкалциемия.

Лекарства

Хиперкалциемията не е медицинско състояние, което трябва да се подценява: дотолкова, че когато плазмената концентрация на калций надвиши определена стойност, хоспитализацията и спешното лечение са незаменими, дори преди да се изясни причината.
Пациент с хипертония, приемащ тиазидни диуретици, може да бъде изложен на риск от хиперкалциемия; същото важи и за тези, които се подлагат на „добавка на витамин D извън необходимото: в тези случаи е необходимо да се намали приема на калций с храната, но също така да се спре суплементирането на витамин D и да се замени тиазиден диуретик с друго лекарство.
Острата хиперкалциемия трябва да се лекува с интравенозна инфузия на натриев хлорид (0,9%), за да се коригира дехидратацията; в тежки случаи е възможно приемането на лекарства, полезни за инхибиране на костната мобилизация, като бисфосфонати и памидронова киселина: тези лекарства упражняват терапевтичната си активност чрез инхибиране на костната резорбция, като вследствие на това увеличават елиминирането на минерала чрез уриниране. Калцитонинът е едно от най -използваните лекарства в терапията за нормализиране на концентрацията на калций, променено от хиперкалциемия (особено в контекста на злокачествени заболявания).
Освен това кортикостероидите могат отлично да упражняват своята терапевтична функция, когато хиперкалциемията е свързана с прекомерен прием на витамин D или саркоидоза.
Сред по -рядко използваните алтернативни лечения си спомняме хелатиращи лекарства (например тринатриев едетат): говорим за терапия от по -старо поколение, понастоящем по -рядко използвана, отколкото в миналото поради забележимите си странични ефекти (увреждане на бъбреците) и причинената локална болка. мястото на инжектиране.
В някои тежки случаи, когато хиперкалциемията произтича от хиперпаратиреоидизъм, е възможна паратиреоидектомия, както и отстраняване на една или повече паращитовидни жлези.

Следват класовете лекарства, които най -често се използват в терапията срещу хиперкалциемия, и някои примери за фармакологични специалитети; от лекаря зависи да избере най -подходящата активна съставка и дозировката за пациента, въз основа на тежестта на заболяването, здравословното състояние на пациента и отговора му към лечението:

Глюкокортикоиди: показани за противодействие на ефектите, произтичащи от натрупването на витамин D в кръвта. Прилагането на тези лекарства е показано и при пациенти, страдащи от хиперкалциемия в контекста на саркоидоза.

• Преднизолон (пр. Делтакортен, Лодотра): ориентировъчната доза за лечение на хиперкалциемия предполага прием на 30-60 mg от лекарството на ден, разделено на три дневни дози.

Бисфосфонати: тези лекарства, които трябва да се приемат интравенозно, са показани при лечението на хиперкалциемия, за отстраняване на разрушаването на костта, което неизбежно би увеличило отделянето на калций в кръвта. С други думи, бисфосфонатите инхибират костната резорбция от остеокласти. Заедно с комбинацията фуроземид + физиологичен разтвор, бисфосфонатите са лекарства от първа линия, използвани при лечението на хиперкалциемия.По -долу най -използваните в терапията.

• Памидронат (напр. Динатриев памидронат майне, Aredia): ориентировъчната доза за лечение на хиперкалциемия предполага прием на 60-90 mg от лекарството, еднократно, чрез бавна интравенозна инфузия от 2-24 часа. Дългата продължителност на инфузията. (повече от 2 часа) се използва широко за намаляване на риска от бъбречна токсичност. В случай на тежка хиперкалциемия се препоръчва да се приложи втора доза, следвайки терапевтичната схема, използвана за първата инфузия: трябва да се подчертае обаче, че между едната доза и другата трябва да минат най -малко 7 дни.
• Золендронат (напр. Zometa): наличен в прах и разтворител и концентриран за разреждане, лекарството проявява своята терапевтична активност като предишното. Дозата трябва да бъде определена от лекаря.
• Ибандронова киселина (напр. Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): под формата на инжекционен разтвор, лекарството се използва широко в терапията за лечение на хиперкалциемия, свързана със злокачествен тумор. Прилагайте лекарството чрез IV инфузия от 2-4 mg, в зависимост от тежестта на хиперкалциемията. Обикновено продължителността на терапията е 7 дни.
• Натриев етидронат (напр. Etidron): повече, отколкото за хиперкалциемия, разглежданото лекарство се използва за лечение на костна резорбция при болестта на Paget. в бъбрека.

Приемът на бисфосфонатни лекарства за лечение на хиперкалциемия може да предизвика: левкопения, хипофосфатемия и хипокалциемия

Циклични диуретични лекарства: насърчават намаляването на нивата на калций в кръвта, като осигуряват правилното функциониране на бъбреците

• Фуроземид (напр. Lasix): често прилагането на фуроземид за лечение на хиперкалциемия е свързано с инфузия на физиологичен разтвор. При пациенти, чиято бъбречна функция е нормална - или във всеки случай не е сериозно компрометирана - е възможно да се контролират плазмените нива на калций чрез увеличаване на бъбречното елиминиране чрез разширяване на извънклетъчния обем. Инфузията на lasix + физиологичен разтвор позволява да се получи обем на урината, равен на 3 литра на ден.Препоръчва се в такива ситуации да се следи нивото на калий в кръвта, за да се избегне хипокалиемия: за преодоляване на този проблем се препоръчва инжектирайте физиологичен разтвор, съдържащ KCl.

Калцитонин: това е хормон, произвеждан от щитовидната жлеза, който се приема и за намаляване на костната абсорбция и прогресивна загуба на костна маса.

• Калцитонин (напр. Калцитонин Сандоз, 50-100UI, инжекционен препарат): лекарството намалява калция в кръвта, като инхибира активността на остеокластите: по този начин скоростта на освобождаване на калций от костта се забавя. Препоръчваме да вземете доза лекарство подкожно / интрамускулно равна на 4-8 IU / kg, на всеки 12 часа. Препоръчително е преднизон да се свърже с терапия с калцитонин, за да се постигне по-голяма полза за кратко време.

Хелатиращи лекарства: да се използват с повишено внимание за лечение на тежка хиперкалциемия.Лекарството се прилага чрез инжектиране: лекарството може да причини болка на мястото на инжектиране, както и увреждане на бъбреците.

• Динатриев едетат (edta): показан както за остра калциева интоксикация, така и за лечение на тежка хиперкалциемия. Консултирайте се с Вашия лекар. Лекарството не се използва като първа линия за регулиране на плазмените нива на калций.

Други лекарства, използвани за възстановяване на плазмената концентрация на калций:

• Галиев нитрат (например ганит, който не се предлага на пазара в Италия): инхибитор на костната резорбция, той е показан за лечение на хиперкалциемия, свързана със злокачествени заболявания (костни метастази, паращитовиден карцином). Лекарство от втори избор за лечение на хиперкалциемия, което трябва да се вземе в случай на неуспех на терапията с бримкови диуретици и физиологичен разтвор. Не приемайте в случай на остра бъбречна недостатъчност. Продължителността на терапията за възстановяване на плазмените нива на калций е приблизително 2 седмици.При пациенти с лека хиперкалциемия препоръчителната доза е приблизително по -малко от 100 mg / m2 / ден за 5 последователни дни.Дневната доза може да се прилага чрез бавна интравенозна инфузия (за период от 24 часа).
• Хлорохин фосфат (напр. Хлорохин, Cloroc Fos FN): активната съставка е показана за намаляване на плазмените нива на калций при пациенти, страдащи от хиперкалциемия поради саркоидоза. Препоръчва се да се приема лекарствена доза от 500 mg на ден. Лекарството може да причини увреждане на ретината.
• Митрамицин или пликамицин (напр. Митрацин): приложението на това лекарство е запазено за пациенти, страдащи от хуморална хиперкалциемия от злокачествени метастази: наблюдава се, че след прилагането на лекарството, концентрацията на калций в кръвта се намалява в 12- 36 часа, като се приема доза от лекарството peri при 25 mcg (0.025 mg) / kg телесно тегло, за период от 3-4 дни. Консултирайте се с Вашия лекар.

Когато хиперкалциемията не се възползва от терапията с описаните по -горе лекарства, е възможно пациентът да бъде подложен на диализа или хемодиализа, които са полезни за отстраняване на излишните отпадъчни вещества и натрупания в кръвта калций; по този начин е възможно да се възстанови правилното ниво на калций.
Индуцираната от рак хиперкалциемия заема второ място: пациентът ще бъде подложен на химиотерапия / лъчетерапия или операция, насочена към лечение на тумора; отстраняването на болните клетки също ще благоприятства изцелението от хиперкалциемия.