Фистули

Определение

Под "фистула" s "имаме предвид анормален каналик, от чисто патологичен характер, който може да постави два вътрешни органа или вътрешна кухина в комуникация с кожата (външна). Като цяло фистулите са крайният резултат от тежко възпаление, а от своя страна причинени от абсцес (сложна и богата на гной инфекция), който, когато се спука, води началото си от тръбен свързващ път.

Въпреки че фистулите по дефиниция се считат за патологични пасажи, те понякога могат да бъдат създадени по различни терапевтични причини.

Причини

През повечето време фистулите са крайният резултат от тежка травма или инфекция, която прогресира до АБСЕС. Възпалението, което произтича от лезията, постепенно включва съседните анатомични структури, като по този начин възниква сраствания между тъканите. Като гнойна инфекция - тоест богата на гной (кремообразна течност, съставена от бактерии, клетъчни остатъци, плазма и бели кръвни клетки) - абсцесът той има тенденция да се пръсне, за да излее съдържанието си: по този начин се създава пасаж (наречен фистула), който действа като връзка между центъра на инфекцията и околните тъкани.
Сред основните причини за фистули, свързани с възпалителни явления, не можем да забравим болестта на Crohn, често отговорна за аноректални фистули (които свързват ректума или „друго аноректално място с кожата) и ентерокутанен (между червата и кожата).
Но възпаленията не са единствените причинители на фистулите: тези аномални патологични пътища всъщност могат да бъдат предизвикани от лошо направена ХИРУРГИЧНА ИНТЕРВЕНЦИЯ.

Примери

1. „Неправилно извършена операция на жлъчния мехур може да благоприятства развитието на жлъчни фистули (които например свързват жлъчните пътища с кожата);
2. Неправилно извършената трахеостомия може да причини трахеоезофагеални (между хранопровода и трахеята) фистули.

Други видове TRAUMAS могат вместо това да генерират фистули от друго естество, като ректо-вагинални или везико-генитални. Тези варианти на фистули са наблюдавани при много жени, преживели изнасилване.
Освен това, особено сложно и продължително ПЪТУВАНЕ може да причини акушерски фистули (патологична връзка между вагината и пикочния мехур / уретрата / ректума, вижте изображението отстрани): това е изключително опасно усложнение при раждане както за нероденото дете, така и за майката. Всъщност, според мястото, откъдето произхожда акушерската фистула, жената претърпява тежка и продължителна уринарна и / или фекална инконтиненция. Нероденото дете умира в повечето случаи.

Задълбочаване
Акушерските фистули възникват от изключително трудни и продължителни раждания, при които главата на бебето остава във влагалището за толкова дълго време, че предизвиква некроза (смърт) на съседни тъкани (както е отбелязано със синия удар и заобиколено в червено). Поради некроза има загуба на правилно разделяне на околните анатомични структури, с настъпването на „анормална комуникация между гениталния и пикочния тракт или по -рядко между гениталния и чревния тракт.

Видове фистули

Има безброй видове фистули, класифицирани по същество въз основа на областта, в която възникват, позицията, тяхната структура и задействащия агент.
Предвид многобройните варианти, за да се улесни разбирането и да се улесни запаметяването, таблицата показва критериите за класификация на фистулите.

Класификация на фистулите според структурата Класификация на фистулите според местоположението Класификация на фистулите по причина

• ПРОСТИ ФИСТУЛИ: наличие на един комуникационен канал
• РАМИФИЦИРАНИ ФИСТУЛИ: наличие на множество комуникационни канали (те са резултат от нови тръбни канали, произхождащи от стари фистули, които са пресъздали абсцеси)
• ПЪЛНИ ФИСТУЛИ: те свързват два вътрешни органа
• НЕПЪЛНИ ФИСТУЛИ: липса на реална комуникация между кухините (те имат „отвор навън“, който обаче не се свързва с вътрешните органи, защото другият край спонтанно се е затворил)
• ФИСТУЛА ПОДКОНА: типична за ануса, този каналикул свързва аналния сфинктер с повърхността на кожата, като първо преминава през ректума

• ВЪНШНИ ФИСТУЛИ: каналикулът свързва орган с кожата
• ВЪТРЕШНИ ФИСТУЛИ: те привеждат в контакт два вътрешни органа

• Травматични фистули (включително хирургични)
• Абсцес фистули
• Вродени фистули
• Фистули от възпалителни заболявания на червата
• Трудови индуцирани фистули
• Терапевтични фистули

Спомняме си също, че фистулите могат да се проявят в остра форма или в най -тежките случаи да станат хронични: във втория случай фистулата продължава, тъй като непрекъснато се захранва от патогените, участващи в инфекцията (които произвеждат прекомерно количество гной) ). В други случаи, особено при урогенитални фистули, свързващият каналикул може да поеме хронично течение, тъй като биологичните течности (например урина, изпражнения) продължават да преминават в засегнатата тъкан / орган.

Чести фистули и локализация

Фистулите могат хипотетично да се появят във всяка област на човешкото тяло, включваща почти всички вътрешни структури. Във всеки случай, изследвайки медицинската статистика, е възможно да се идентифицират фистулите, които най -често засягат мъжете:

• Фистули на кръвоносната система (напр. Белодробна артериовенозна фистула, при която каналикулът свързва "артерия и кръвна вена")
• Фистули на храносмилателния тракт (например стомашни и дуоденални фистули)
• Фистули на урогениталния тракт (например уретрална фистула, ректовагинални фистули)
• Фистула на дихателната система (напр. Трахеоезофагеална фистула)
• Фистула на очите и придатъците (напр. Слъзна фистула, мастоидна фистула, периаурикуларна фистула)
• Зъбна фистула (патологичен канал, свързващ центъра на зъбното възпаление / инфекция със съседна тъкан, като лигавицата, кожата или алвеолата

Терапевтични фистули

Както бе споменато, някои фистули са създадени специално чрез операция, за да задоволят определени терапевтични цели. Такъв е случаят с пациенти, страдащи от тежка бъбречна недостатъчност, подложени на „екстракорпорална хемодиализа: при тази категория субекти хирургът предоставя на ръката на пациента артериовенозна фистула, наречена Чимино-Бреша. По -точно, лекарят създава връзка (фистула) между цефалната вена и радиалната артерия на ръката, за да улесни събирането на кръв за хемодиализна терапия.