Ключови точки
Некротизиращият фасциит е тежка, насилствена и внезапна инфекция на меките тъкани, с предимно бактериална етиология.
Некротизиращ фасциит: причини
Бактериите, които най -често участват в некротизиращ фасциит, са: хемолитичен стрептокок от група А, стафилококи (особено Стафилококус ауреус), анаероби, принадлежащи към рода Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.
Некротизиращ фасциит: симптоми
Най -често повтарящите се признаци и симптоми при некротизиращ фасциит включват: зачервяване на кожата, втрисане, слабост, диария, ограничена болка, оток, треска, синини, тъканна некроза, шок, изпотяване, повръщане. Ако не се лекува, тъканната некроза дава лоша прогноза.
Некротизиращ фасциит: терапия
Терапията за некротизиращ фасциит трябва да бъде незабавна и се състои в прилагане на антибиотици във високи дози и в хирургично изрязване на заразените тъкани. Интензивната поддържаща терапия и хипербаричната камера също са полезни.
Определение
За щастие рядко, некротизиращият фасциит е тежка инфекция на меките тъкани, обикновено причинена от токсигенни бактерии. Некротизиращият фасциит засяга по -дълбоките слоеве на кожата, бързо се разпространява през повърхностната и дълбока фасция на подкожните меки тъкани.
- Всяко дълбоко отделение на меките тъкани - дерма, подкожна тъкан, мускулни снопове - е възможна цел за тази потенциално смъртоносна инфекция. Некротизиращият фасциит обаче има подчертано предпочитание за долните крайници, перинеума и коремната стена.
Некротизиращият фасциит е внезапно започнало заболяване, което трябва да се излекува в най -кратки срокове с високи дози интравенозни антибиотици.
Некротизиращият фасциит е известен и с много други имена, които дават незабавна индикация за тежестта на инфекцията: целулит остро гангренозно заболяване, месоядно заболяване, синдром на бактерии, изяждащи месо. В зависимост от местоположението на инфекцията, некротизиращият фасциит има различни имена: Гангрена на Фурние (некротизиращ фасциит на скротума и вулвата) e Ангина на Лудвиг (некротизиращ фасциит на субмандибуларното пространство).
Некротизиращият фасциит е много рядка инфекция, но има много висока смъртност.
Причини и класификация
Некротизиращият фасциит се причинява от бактериални (предимно) и гъбични (редки) инфекции.
От етиопатологична гледна точка се разпознават няколко различни образувания:
- НЕКРОТИЗИРАЩ ФАСЦИТ ТИП I: полимикробна инфекция, причинена също и преди всичко от стрептококи тип А (Streptococcus pyogenes), C и G. Тази форма на некротизиращ фасциит засяга особено имунокомпрометирани или пациенти с хронични заболявания.
- НЕКРОТИЗИРАЩ ФАСЦИТ ТИП II: мономикробна инфекция, пренасяна по -специално от стрептококи от група А, стафилококи или анаероби, принадлежащи към рода Clostridium (напр. Clostridium perfringens). Също Устойчив на метицилин Staphylococcus aureus (MRSA) участва в този вариант на некротизиращ фасциит.
- ТИП III НЕКРОТИЗИРАЩ ФАСЦИТ: сериозни инфекции, пренасяни от морски микроорганизми, като напр. Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus и Aeromonas hydrophila. Субектите, страдащи от чернодробно заболяване, са най -чувствителни към тази форма на некротизиращ фасциит: тези инфекции са особено вирулентни и фатални (ако не се лекуват своевременно, смъртта настъпва в рамките на 48 часа от появата на първите симптоми).
- ТИП IV НЕКРОТИЗИРАЩ ФАСЦИТ: гъбични инфекции. Пациентите с травматични рани или изгаряния са изложени на по -голям риск от получаване на инфекции Зигомицети; имунокомпрометираните са по -изложени на микози, причинени от Candida albicans.
От медицинската статистика става ясно, че некротизиращият фасциит се среща по -често при някои категории пациенти: диабетици, наркомани, алкохолици, съдови и имунокомпрометирани пациенти като цяло. Сред другите рискови фактори също си спомняме: туберкулоза, злокачествени новообразувания, инфекции с Herpes zoster (вирусът, отговорен за варицела и огъня на св. Антоний).
Здравите индивиди обаче не са освободени от болестта.
Симптоми
Симптомите на некротизиращ фасциит обикновено се проявяват в рамките на няколко дни. Симптоматологичната картина се утаява след 48 часа при пациенти, заразени с Vibrio spp. И Aeromonas hydrophila: в такива ситуации смъртта се очертава след няколко часа.
По принцип симптомите на некротизиращ фасциит варират във времето: колкото повече болестта се развива, толкова повече симптомите се влошават. Нека разгледаме подробно хода на заболяването:
- През първите два дни след инфекцията пациентът се оплаква от ограничена и постоянна БОЛКА, ЕРИМЕТА и ОТОК. Тази симптоматична триада лесно се бърка с характерните признаци на еризипела и инфекциозен целулит. Маргиналите на инфекцията не са добре определени и "МЕКОТА" "НА КОЖАТА се простира отвъд точката на инфекция. По време на тази фаза заболяването не реагира на антибиотично лечение. РИМКО се наблюдава ЛИМФАНГИТ (възпаление на лимфните съдове). Други симптоми включват: ТАХИ, ГОРИНА, ДЕХИДРАЦИЯ, ДИРЕЙА и ПОВРЪЩАНЕ.
- След 2-4 дни некротизиращият фасциит причинява ЕДЕМА, ДИФУЗИРАНА ЕРИМЕТА, ЛЕЗЕНИЯ НА МЕХУРИ и хеморагичен. Кожата, първо зачервена, придобива сивкав цвят, синоним на некроза. Кожните тъкани са твърди и напрегнати на допир, докато мускулните снопове вече не се осезават. На този етап много пациенти вече не изпитват болка, тъй като некротизиращият фасциит разрушава нервите.
- На четвъртия / петия ден пациентът изпитва ХИПОТЕНЗИЯ, ОБЪРНЕНИЕ, АПАТИЯ и СЕПТИЧЕН ШОК.
Ако не се лекува своевременно, некротизиращият фасциит е СЪБОДЕН за 73% от пациентите.
Диагностика
Диагнозата на некротизиращ фасциит се състои в "медицинско наблюдение на лезиите. В случай на съмнение за некротизиращ фасциит, пациентът се подлага на КТ, кръвен анализ и биопсия на част от увредената тъкан. В допълнение към изброените диагностични техники, незабавна проучвателна операция , полезен както за диагностични, така и за терапевтични цели: след установяване на некротизиращ фасциит, голяма част от заразената тъкан се отстранява незабавно.В случай, че инфекцията се разпространи в периферните области, крайникът се ампутира.
Диференциална диагноза
Некротизиращият фасциит е доста сложен за диагностициране в ранните му етапи: тази инфекциозна форма често се бърка с бактериален целулит. Диагностичното забавяне отлага терапията, следователно рискът от фатален изход се увеличава прекомерно. За диференциалната диагноза е важно да се съсредоточи вниманието върху някои параметри, които при инфекциозен целулит не са много очевидни или дори липсват:
- Очевидна мекота на засегнатата кожа
- Прекомерна болка, която се подчертава при допир
- Мехури и синини по кожата близо до мястото на инфекцията
Терапия
Лечението на некротизиращ фасциит включва:
- Хирургична терапия: състои се в отстраняване на инфектирани тъканни клапи, до ампутация на крайника.Поради деликатността и сложността на операцията, пациентът обикновено се подлага на множество операции, вероятно свързани с трансплантация на кожа и тъкан.
- Прилагане на високи дози антибиотици: Антибиотичната терапия е показана и при съмнение за некротизиращ фасциит. Терапията се състои от комбинация от антибиотици, от които пеницилин, клиндамицин и ванкомицин изглеждат най -ефективни.
- Интензивна поддържаща терапия: полезна за справяне с хипотония, силен възпалителен отговор на организма и септичен шок. Тук пациентът с некротизиращ фасциит претърпява преливане на течности и кръв.
- Хипербарична кислородна терапия: терапевтична стратегия, показана за всички пациенти, страдащи от разрушаване на тъканите и обширни рани.
Необходима е незабавна намеса, за да се предотврати фаталния изход на пациента с некротизиращ фасциит.
