" първа част
Стомашно-киселинна пептична секреция: стомашната лигавица отделя променливо количество между 500 и 3000 ml стомашен сок дневно. Състои се от слуз, вода, електролити (сред които преобладават водород и хлор), пепсиноген и присъщ фактор (основна молекула за усвояване на витамин В12, необходим за синтеза на кръвни клетки); стомашният сок допринася по определен начин за две важни функции: стомашна киселинна бариера и храносмилане. Секреторната дейност на стомаха се регулира от механизми на стимулация и инхибиране. L "хистамин оказва мощен стимулиращ ефект върху киселинната секреция, медииран от рецептори за същото присъствие върху киселинно секретиращите клетки. Има и други фактори, които могат да стимулират секреторната активност на стомашната киселина; сред тях си спомняме хипогликемията и прилагането на инсулин (медиирано от хипогликемията, която следва),алкохол и кофеин; последните действат директно върху лигавицата.
Киселинната секреция се инхибира от Стомашно -инхибиторен пептид(GIP) и други хормони, произвеждани от лигавицата на дванадесетопръстника и червата. Общото количество солна киселина, секретирано при условия на стимулация, е правопропорционално на броя на париеталните клетки, присъстващи в стомаха; това обяснява ефекта от нетното намаляване на киселинната секреция, получена при стомашна резекция.
Стимулирането на секрецията на стомашна киселина протича в три отделни фази: главна, стомашна и чревна, комбинирани помежду си.
В цефална фаза Вагусовите нервни влакна се възбуждат чрез визуална или обонятелна стимулация или от простата мисъл за храна. Те от своя страна стимулират париеталните клетки, основните клетки и клетките на пилорния антрал да отделят съответно солна киселина, пепсиногени и гастрин.
Там стомашна фаза той се състои от секрецията на киселина, определена от навлизането на храносмилателния болус в стомаха и вероятно се регулира от гастрин.
Там чревна фаза на киселинната секреция винаги се дължи на чревния гастрин, но е значително по -малко важен от цефалната и стомашната фаза. L "инхибиране на киселинната секреция той включва и три фази: една етап на мозъка при което вагусната стимулация, визуална или обонятелна, намалява; а антрална фаза при което намаляването на рН в антралната част определя инхибирането на освобождаването на гастрин; чревна фаза, при който индуцираното от храната разтягане на тънките черва предизвиква инхибиторен рефлекс Мазнините, въглехидратите и киселинността в дванадесетопръстника инхибират киселинната секреция. Оценката на секрецията на стомашна киселина се извършва чрез аспирация на стомашен сок на гладно в условия на покой (базално) и след стимулация. Това е важен тест за диагностициране на синдрома на Zollinger-Ellison и състоянията на киселинна хиперсекреция.
Хормонална секреция: многобройни хормони се секретират в стомаха и дванадесетопръстника, с множество ефекти върху стомашната, жлъчната и панкреатичната секреция, стомашно-чревната подвижност, метаболизма и увеличаването на други хормони.
Подвижност: когато хранителният болус навлезе в стомаха, настъпва отпускане на стомашната стена и това позволява значително увеличаване на обема на стомаха, предизвиквайки перисталтични контракции (които позволяват прогресирането на съдържанието), които от своя страна определят смесването и фрагментирането на твърди храни, докато те се редуцират до частици с размер няколко милиметра. Пилоричният сфинктер се отваря периодично, за да позволи преминаването на течности и малки полутвърди болуси. Веднага след преминаването на тези болуси, пилорът се затваря и предотвратява рефлукса от дванадесетопръстника. Антралът, пилорът и първата част на дванадесетопръстника функционират координирано, така че последващото им свиване определя прогресията на хранителния болус. Изпразването на стомаха се регулира от много фактори, като вагусен тонус, разтягане на дванадесетопръстника, количество захари и соли на химуса, което достига до дванадесетопръстника (ex bolus) и неговата киселинност, съдържанието на протеини и липиди в същия химус, степента на континенция на пилоричния сфинктер.
Скоростта на изпразване на стомаха до голяма степен зависи от естеството на приеманата храна. Хранителен състав, богат на въглехидрати, определя бързото изпразване на стомаха, докато изпразването е по -бавно в случай на диета, богата на протеини, а изпразването е още по -бавно в случай на поглъщане на мазнини.
Течностите се изпразват по-бързо (около 15 минути), смилаемите твърди вещества по-бавно (1/2 час-2 часа в зависимост от състава им), несмилаеми храни, например влакна, само след много часове. Мазнините, от друга страна, имат "спирачен" ефект върху изпразването на стомаха. Хирургичното отделение на блуждаещия нерв причинява забавяне на изпразването на твърди частици от стомаха поради намаляване на стомашната перисталтика и намалена релаксация на пилоричния сфинктер.
Храносмилане: важна част от храносмилането се извършва в стомаха, от стомашния сок, съдържащ солна киселина и ензими като пепсиногени, стомашна липаза и други важни ензими.
Солната киселина, секретирана от стомаха, е важна за храносмилателните цели не само защото определя киселинното рН, необходимо за активирането на пепсиногена, но и защото намалява тривалентното желязо (железен йон) в двувалентно желязо (железен йон), така че това може да се абсорбира много по -ефективно, в редуцирана форма, от лигавицата на дванадесетопръстника и йеюнала.
Сокът, отделен от дванадесетопръстника, от своя страна има доста скромна храносмилателна функция; основното му действие е да предпазва дуоденалната лигавица от киселинността на химуса и да подготви подходяща среда за действието на храносмилателните ензими. В междинната част на дванадесетопръстника текат също панкреатичен сок и жлъчка, които освен че изпълняват храносмилателни функции, спомагат за неутрализиране на стомашната киселинност.
Други функции: на стомашно ниво възниква "абсорбция на някои вещества като вода, етилов алкохол и някои лекарства. В дванадесетопръстника се осъществява усвояването на прости въглехидрати, многобройни лекарства и желязо. Накрая стомахът има и функцията на контрол на растежа на бактериите присъства в храната; те всъщност се убиват най -вече от киселинността на стомашния сок.
Увеличаването на стомашното рН, което може да се случи в резултат на намаляване или липса на киселинна секреция, атрофичен гастрит, терапия с антикиселинни лекарства и след хирургична резекция на стомаха, причинява увеличаване на стомашната бактериална флора; това явление може водят до увеличаване на инфекциите (стомашно-чревни и далечни) и могат да определят образуването на нитрозамини, които са канцерогенни вещества, които се получават от поглъщането на храни, съдържащи нитрити и нитрати от самите бактерии.
