Сколиозата като естествено отношение - Идиопатична сколиоза: стари и нови концепции, клиничен случай

Редактирано от д -р Джовани Чета

ИНДЕКС

Помещение
Сколиозата е неизвестна
Диагностика на сколиоза

Граници на ъгъла на Коб, рентгенография и сколиозометър

Прогноза за сколиоза
Лечение на сколиоза

Лека сколиоза
Тежка сколиоза

От биохимия до биомеханика

Извънклетъчна матрица (MEC)

Съединителната тъкан

Свързваща фасция
Фасциални механорецептори
Миофибробласти
Биомеханика на дълбоките фасции
Вискоеластичност на фасцията

Поза и напрегнатост
Специфичното движение на човека

Похвала на витлото

"Изкуствен" живот

Поддръжка на седалището
Оклузална опора (стоматогнатичен апарат)

Митовете за (идиопатична) сколиоза да се разсеят

Клиничен случай

Въведение
Материали и методи
Резултати
Обсъждане на резултатите

Изводи
Библиография

Помещение

Целта на тази работа е да се опита да направи яснота, макар и задължително частична, към проблема с идиопатичната сколиоза и гръбначните и постуралните промени като цяло, въз основа на последните биомеханични и биохимични придобивания.

След въвеждането на общоприетите "канонични" концепции относно сколиозата, ще продължа да описвам биохимични концепции, които са в основата на биомеханичните концепции, които сега трябва да се считат за придобити. На свой ред, описанието на последния представлява основите на интегрирания метод на лечение, който имам в екип с други професионалисти, използван за реалния клиничен случай, даден като пример.

Сколиозата е неизвестна

Сколиоза - от гръцки skolios което означава криво, усукано-представлява деформация на гръбначния стълб, която винаги е привличала вниманието, особено заради силното си естетическо въздействие. Тази промяна (по-рано считана за двуизмерна) обикновено е триизмерна и постоянна и е подчертана по особен начин на фронталната равнина; характерните признаци на сколиоза всъщност са страничните изпъкналости / вдлъбнатини на рахиса.
Сколиозата засяга около 3% от населението с разпространение при жените (5: 1) и в детско-юношеския период (над 80%) .В повечето случаи се появява в началото на пубертетното развитие и има тенденция да се развива до узряване на костите. При важна сколиоза обаче еволюцията може да продължи, дори и много бавно.
Обикновено сколиозата не причинява болка, освен при възрастни, ако се достигне важна степен на гръбначна деформация, която в някои случаи може да доведе до значителни органични дисфункции като кардио-респираторни. Сколиозата е тежка при по-малко от 0,5 на хиляда от случаи (източник: www.isico.it).

Веднага трябва да се каже, че въпреки многобройните групи за изследване на сколиозата, все още има значителни сенчести области по отношение на сколиотичния проблем; просто си помислете, че в 80-85% от случаите сколиозата се определя като идиопатичен , което е с неизвестен произход, докато само в няколко случая са очевидни неврологични, генетични, метаболитни причини и т.н. (нервно-мускулни синдроми като церебрална парализа, мускулна дистрофия, полиомиелит, вродена хипотония, мускулно-гръбначна атрофия и атаксия на Фридрих; колагенови заболявания, като синдром на Марфан, неврофиброматоза, синдром на Даун, дисплазии, джуджета и др.) Това се отразява, неизбежно. , в дефиниции и класификации най-малко „със слабо дефинирани очертания“ и с последващи програми и превъзпитателни указания често, поне отчасти, без реални доказани научни основи.

Същата разлика между структурна сколиоза (дисморфизъм) и сколиотична нагласа (параморфизъм) той често може да представлява диагноза, следователно лошо специфична прогноза и следователно да води до неефективно превъзпитателно лечение. Структурната сколиоза се определя като такава, ако се намираме в структурно изменение на прешлените, тоест има откриване на някои деформирани прешлени. Следователно анормалните кривини на тази сколиоза са по -устойчиви и по -устойчиви на корекция.
В действителност трябва да се има предвид, че костната тъкан, която е част от голямото семейство съединителни тъкани, има специфична особеност: вискоеластичност. Всъщност костната тъкан може да се разглежда като композитен материал, състоящ се предимно от твърди частици хидроксиапатит (HAP), вмъкнати в гъвкава (еластична) матрица, изработена от колагенови влакна. Анизотропната форма на тези минерални частици е една от вероятните причини за анизотропните механични свойства („анизотропията представлява характеристиката на твърдо вещество, за което физическите свойства приемат различни стойности в зависимост от посоката, в която се измерват) на кортикална костна тъкан. "Явно вискоеластично поведение, показано от костната тъкан, е свързано с вискоеластичността на колагеновото влакно на костната матрица (Clienti et al, 2007). Поради това, както всички съединителни тъкани, костите също са пластични. Както беше демонстрирано от J. Wolff още през 1892 г. със своя закон, костната деформация възниква в посоките и въз основа на механичните стимули (тласъци и / или тракции), които претърпява по преобладаващ начин (както в количествения, така и във времевия аспект) Следователно механичното натоварване представлява променливата, която обуславя структурата на костта. По -конкретно, липсата на колагенови влакна определя по -голяма крехкост на костта, докато липсата на калций увеличава гъвкавостта на костта. Следователно пластичността на костта тя като правило е максимум във фазата на растеж и в остеопорозната фаза.
Следователно вероятността сколиотичната нагласа (параморфизъм) да се развие с течение на времето в дисморфизъм (структурна сколиоза) трябва да се счита за висока.

Законът на Волф
Трабекулите са подредени според основните посоки на напреженията и тяхната дебелина, а пространствата между тях варират в зависимост от интензивността на натоварването. Всяка промяна във функцията или формата на костта е придружена от промени във вътрешната й архитектура, както и промени, вторични на външната конформация, и двете свързани с точни формулировки

Смята се, че сколиотичният процес предимно (70% от случаите) започва с една или две първични криви (наричани още основни или примитивни), които могат да бъдат последвани от друга незначителна компенсация (Stagnara, 1985), така че да позволи на субекта да преследва основната нужда да гледате към хоризонта, докато вървите.

Огъването във фронталната равнина на гръбначния стълб обикновено е придружено от въртене в напречната равнина на гръбначния стълб. Това усукване по същество зависи от позиционирането на центъра на въртене в различните гръбначни метамери, участващи в сколиотични криви. The център на въртене може да се представи като опорна точка, около която се въртят прешлените, съставящи един и същ метамер. В зависимост от положението на центъра на въртене (и относителния контакт между ставните фасети), страничното огъване на гръбначния стълб може да включва дясно, ляво или неутрално завъртане на прешлените. Този механизъм на въртене, обсъден по -късно, позволява въртене на таза ( свързано движение на гръбначния стълб ), следователно физиологично ходене, което точно изисква превръщането на страничното огъване в аксиално въртене (Грацовецки, 1988).

Сколиотичната промяна, както всички гръбначни деформации, включва, освен прешлените и техните стави, междупрешленните дискове, връзките, миофасциалната система и вътрешните органи. Следователно всичко това е в състояние да причини структурни и функционални проблеми, както и естетически, които може да се развие отрицателно с течение на времето, освен ако не се предприемат подходящи действия.