Спортна дейност и сърдечно -съдови патологии

Спортната практика несъмнено носи много физиологични ползи във всяка възраст от живота: увеличава физическия капацитет и мускулната сила на индивида, помага да се поддържа телесното тегло под контрол и прави остеоартикуларната и мускулната система по -гъвкава и ефективна. ползите се представят от подобряване на психологическите условия, с други думи от качеството на живот.
Тези аспекти имат „още по -голямо значение в ерата на развитие, период, в който спортът също поема формираща и възпитателна роля. В този контекст исканията, насочени към разрешаване на спортни дейности дори на деца със сърдечни заболявания, изглеждат напълно оправдани, случаи, които станаха по -належащи, тъй като през последните години диагностичният и терапевтичният прогрес, особено сърдечната хирургия, позволи възстановяването към активен живот от немалък брой деца и юноши, предварително предназначени за физическо бездействие.
У нас действащото законодателство обвързва лекарите и гражданите със задължението за профилактично посещение за сертифициране на състезателна и несъстезателна спортна годност.Тази процедура включва специфични медико-правни отговорности от страна на сертифициращия лекар и очевидно превежда в необходимостта, особено при наличие на сърдечно заболяване, да се извършат всички клинични и инструментални изследвания, необходими за установяване на тежестта на заболяването и функционалния капацитет на пациента. В крайна сметка е необходимо да се определи съвместимостта на сърдечното заболяване с тази специфична спортна дейност.
В спортната сфера могат да бъдат конфигурирани две различни обстоятелства, при които се изисква „внимателна и точна сърдечно -съдова оценка, а именно:

случаят, в който лицето, страдащо от сърдечно заболяване, възнамерява да предприеме или да продължи „спортна дейност“;
случаят, при който са открити клинични и / или симптоматични данни при субект, който практикува или възнамерява да практикува спорт.

В някои случаи има прилики между така нареченото сърце на спортиста и някои патологични картини, като например „увеличаване на сърцето на тези, които практикуват интензивна и продължителна фонова дейност, неспецифичните електрокардиографски промени на спортиста, исхемична патология , сърдечни шумове с доброкачествен характер и клапна патология.
Наличието на сложни малформации (тежестта на първоначалните лезии и честото запазване на остатъчните дефекти дори след хирургична корекция) противопоказа само по себе си на състезателната практика. Сред тях си спомняме:

транспонирането на големите артерии

правилното разположение на големите артерии

l "атрезия на трикуспида

белодробна атрезия

двойния изход на дясната камера

единичната камера

атриовентрикуларния канал

Малформация на Ебщайн

аномален произход на коронарните артерии

Синдром на Марфан

синдром на Ehlers-Danlos.

Вродените сърдечни заболявания са сърдечно -съдови заболявания, присъстващи при раждането и поради аномалии в развитието. В нисък процент те се отнасят до известни причини (инфекции, лекарства, йонизираща радиация). В изолирана или свързана форма възможните малформации са многобройни, но само десетина представляват по -голям практически интерес, тъй като са по -чести; тези малформации могат или не могат да включват цианоза, т.е. синкав цвят на кожата и лигавиците.
В случаи на анормален приток на кръв от дясната кухина на сърцето към лявата кухина (десен-ляв шънт), трябва да има хирургична корекция на аномалията. позволено. без да се налага да се налага да извършвате напрегнато и непрекъснато обучение. Основните форми на тази група сърдечни заболявания са представени от тетралогията на Фало, от пълното транспониране на големите съдове и от атрезията на трикуспидалната клапа.

Тетралогията на Fallot (TF), характеризираща се с обширна интервентрикуларна комуникация с кавалер аорта и белодробна стеноза, е най -честата форма на цианогенно вродено сърдечно заболяване. При пациенти с TF, както и при други цианогенни кардиопатии, спортната активност е невъзможна преди пълната коригираща интервенция, която днес се провежда във все по -ранна възраст и с все по -добри резултати.
Въпреки многобройните дискусии по темата, в момента не изглежда възможно у нас предоставянето, при субекти с правилен TF, на допустимост за състезателни спортове. Всъщност съществува документиран риск от внезапна смърт, особено при пациенти, оперирани с традиционни техники; този риск не може да бъде надеждно измерен въз основа на следоперативни клинични и инструментални данни.

Шунтът отляво надясно включва дефекти на предсърдната преграда, дефекти на вентрикуларната преграда и общ атриовентрикуларен канал. В тези случаи хемодинамичната оценка на кардиопатиите е необходима, за да се установят индикациите за хирургична корекция, която освен това трябва да се извършва по почти систематичен начин.да бъде предоставена всякаква форма на спорт, дори на състезателно ниво.

Наличието на стеноза на белодробна клапа (SP) може да се подозира въз основа на откриване на експулсивен систоличен шум в белодробната област: със или без действително щракване, хипертрофия на дясната камера на ЕКГ и / или разширяване на белодробната артерия на гръдния кош X- лъч. Тази привързаност, дори при най -хемодинамично важните форми, често се проявява по напълно асимптоматичен начин, за разлика от аортната стеноза. Определянето на тежестта на стенозата може лесно да се извърши с клинични, електрокардиографски и ехокардиографски критерии (трансвалвуларен градиент, оценен с ЕКО-Доплер).
Минималните форми са дефинирани чрез прогнозен градиент от 50 mmHg.
ПОКАЗАНИЯ
В минималните форми практикуването на всички спортни дейности ще бъде разрешено, стига функционалният капацитет, оценен с тест за максимално усилие, да е нормален.
При умерени форми се допуска състезателна дейност с минимални сърдечно -съдови усилия.
Тежките форми не могат да участват в състезателни спортове преди корекция.
В правилните форми, след 6 месеца от интервенцията, състезателна годност може да бъде предоставена за всички видове спорт, ако са изпълнени следните критерии:
- операция, извършена не чрез вентрикулотомия;
- градиент <30 mmHg;
- лека белодробна недостатъчност;
- добра функция на дясната камера (фракция на изтласкване> 50%, оценена с радионуклидна вентрикулография).
В други случаи ще бъде предоставена агонистична годност, оценена индивидуално.

Куратор: Лоренцо Боскариол