Костни метастази

Какво са?

Костните метастази са често усложнение на напреднали злокачествени заболявания. След белите дробове и черния дроб костите са едно от най -честите места за метастази при повечето видове рак.

Костни метастази могат да възникнат навсякъде в скелета, но най -често засягат таза, гръбначния стълб, черепа, краката и ръцете. Ефектът от засягането на скелета е променлив и зависи от редица фактори, включително броя и местоположението на нараняванията. Директните усложнения от засягането на костите включват болка и патологични фрактури. С редки изключения метастатичният рак на костите не може да бъде излекуван. Въпреки това, има няколко възможности за лечение може да помогне на болния от рак да се справи с болката и други симптоми.

Причини

Метастазите възникват, когато раковите клетки, чрез кръвния или лимфния поток, мигрират от мястото на първичния тумор към други органи или тъкани, като се вкореняват и пораждат нови неопластични образувания. В някои случаи тези клетки достигат до костите, където започват да се размножават.

Костните метастази могат да бъдат първият признак на рак или могат да възникнат години след лечението на първичния рак.

Забележка. Костните метастази са по -чести от първичните костни тумори, особено при възрастни.

Остеолитични и остеобластни метастази

При нормални условия костта претърпява непрекъснато ремоделиране: остеокластите медиират резорбцията (разграждат костната тъкан), докато остеобластите са отговорни за отлагането на костите (изграждат костна тъкан). Нерегулацията на тези процеси от раковите клетки води до два различни фенотипа:

• Остеолитични костни метастази: характеризира се с разрушаване на нормална кост в определена област; това е най -честото увреждане при рак, който се е разпространил от белия дроб, щитовидната жлеза, бъбреците и дебелото черво.
• Остеобластни костни метастази: Отлагането на нова тъкан възниква в отговор на разпространението на рака. Процесът води до анормален растеж, където костната структура е слаба и деформирана. Най -често се среща при рак на простатата, пикочния мехур и стомаха.

Това разграничение не е абсолютно; много пациенти с костни метастази имат както остеолитични, така и остеобластни лезии.

И при двата вида наранявания нарушаването на нормалния процес на костно ремоделиране води до костни малформации. Така променените кости не могат да издържат на нормален механичен стрес и са изложени на патологични фрактури, компресия и нестабилност.

Симптоми

Костните метастази могат да причинят широк спектър от симптоми, които могат да влошат качеството на живот или да съкратят преживяемостта на пациента. Някои видове рак по -лесно метастазират в костите: гърдата, белия дроб, простатата, щитовидната жлеза и бъбреците.
Признаците и симптомите на костни метастази включват:

• Болка в костите (най -честият симптом)
• Фрактури. Костите, отслабени от неопластичния процес, се счупват по -лесно. Фрактура след леко нараняване е възможен признак на костни метастази.
• Анемия. Намаленото производство на червени кръвни клетки е често срещана „кръвна аномалия при пациенти с костни метастази“.

В допълнение към тези локални ефекти, остеолитичните метастази могат да причинят хиперкалциемия (повишени нива на калций в кръвта). Други ефекти на костните метастази могат да включват: компресия на гръбначния мозък, намалена подвижност, уринарна и фекална инконтиненция. Пациентите с локализирани метастази в гръбначния стълб могат да развият увреждане на нервите, което може да доведе до парализа и загуба на употреба на краката и / или ръцете.

Диагностика

В някои случаи костните метастази се откриват преди или по едно и също време с първичния тумор. Лекарите могат да определят мястото на възникване на заболяването, като характеризират вида на раковите клетки, които съставляват метастазите. Важно е, че много пациенти с рак имат болки в костите и ставите като страничен ефект от някои схеми на химиотерапия.

Медицинска история и физикален преглед

Първият подход е насочен към разбиране на общото здравословно състояние на пациента. Ако лекарите подозират, че костните метастази са отговорни за симптомите, те събират информация за предишни медицински състояния и тяхното лечение. След анамнезата се извършва физикален преглед, основно фокусиран върху болезнените зони.

Диагностика за изображения

След анамнезата и физическия преглед лекарите правят серия от рентгенови снимки на подозрителния регион. Изследването позволява да се определи дали първичен тумор е причинил метастази и възможната степен на засягане на костите. Други техники за изобразяване помагат да се определи тежестта на лезиите: костното сканиране е полезно за определяне дали други кости, в допълнение към тези, в които са концентрирани симптомите, са засегнати от метастазите; в някои случаи може да се посочи позитронно -емисионна томография (PET), компютърна томография (CT) и / или ядрено -магнитен резонанс (MRI), особено в случаите, когато може да бъде засегнат гръбнака или таза.

Анализ на кръв и урина

Пациентите с рак трябва редовно да се оценяват с пълна кръвна картина, тъй като дефицит на червени кръвни клетки (анемия) често се открива при метастатично костно заболяване. В допълнение, промяната на някои параметри на кръвната химия (електролити, калций и алкална фосфатаза) може да бъде показателна. По -специално, при пациенти с метастази, кръвните тестове позволяват да се открият протеинови маркери за загуба на костна маса и по -високи нива на калций в кръвта. Анализ на урината може да покаже кръв при пациенти с бъбречно -клетъчен карцином, докато функциите на щитовидната жлеза и оценката на туморни маркери - като CEA (карцино -ембрионален антиген), CA -125 (раков антиген 125) и PSA (простатен специфичен антиген) - могат да бъдат променени в пациенти със специфични тумори.

Костна биопсия

Лекарят трябва да определи дали метастазите произтичат от първичен костен тумор (сарком) или от неоплазма, започнала на друго "място. Костната биопсия включва вземане на проба от тъкан, която да се анализира, за да се характеризират туморните клетки и да се определи този аспект.

Лечение

За да определят най -добрия план за лечение, лекарите трябва да вземат предвид редица фактори. Често изборът между възможности за лечение зависи от това къде са се развили костните метастази и техния обхват.

За съжаление, в много случаи ракът вече е напреднал до точката, в която по време на диагностицирането са засегнати множество места. В резултат на това лечението често е фокусирано върху управлението на симптомите и няма за цел да бъде лечебно.
В зависимост от тези фактори, лечението на костни метастази често включва цялостен подход, който може да включва един или повече от следните подходи:

• Лекувайте първичния тумор;
• Намалете степента на метастази;
• Управлявайте болката и увреждането на костната структура.

Най -често срещаните възможности за лечение на костни метастази включват операция за стабилизиране на слаба или счупена кост, лъчева терапия и някои лекарства за контролиране на болката и предотвратяване на по -нататъшно разпространение на болестта.

Лекарства

Възможностите за лечение на лекарства за пациенти с костни метастази включват:

• Антирезорбционни лекарства: Те обикновено се използват за лечение на хора с остеопороза, но също така могат да помогнат на пациенти с костни метастази. Тези лекарства могат да укрепят костите, намалявайки патологичните фрактури и болката. Антирезорбтивните лекарства също могат да намалят риска от развитие на костни метастази на друго място. Терапията може да причини временна болка и бъбречни проблеми. В редки случаи антирезорбтивните лекарства увеличават риска от аваскуларна остеонекроза.
• Лекарства за контрол на болката: Обезболяващи, като ибупрофен или морфин, могат да контролират симптомите, причинени от костни метастази.
• Химиотерапия: включва използването на лекарства за спиране на разпространението на ракови клетки. Ефектът от химиотерапията е системен, поради което засяга целия организъм и също уврежда здравите клетки. Поради тази причина терапевтичният режим се провежда в цикли, които включват периоди на почивка Химиотерапевтичните лекарства се прилагат перорално, интравенозно или интрамускулно. Страничните ефекти зависят от продължителността на лечението и използваната доза, могат да включват умора, косопад, гадене и повръщане.
• Хормонална терапия: Някои видове рак са чувствителни към хормони, като естроген, който може да стимулира пролиферацията на ракови клетки. Следователно хормоналната терапия има за цел да ограничи ефектите на хормоните върху прогресията на заболяването. Лечението може да включва прием на лекарства, които потискат производството на отговорните хормони или блокират тяхното взаимодействие с раковите клетки. Терапията има подобни на менопаузата странични ефекти (при жените), свързани с хормонални колебания, включително горещи вълни, анемия и загуба на сексуално желание.
• Бисфосфонати: Тези лекарства могат да се използват за стабилизиране на костната маса и забавяне на дегенеративния процес на метастази. Бисфосфонатите са полезни и за лечение на болка и хиперкалциемия.Оралната форма обикновено се понася добре, но продължителната терапия може да има няколко странични ефекти, като: артралгия и остеонекроза на челюстта.

Лъчетерапия

Радиационната терапия включва унищожаване на ракови клетки чрез прилагане на високоенергийна радиация, насочена към метастатичния тумор и съседната тъкан. Лечението ви позволява да контролирате прогресията на заболяването и да предотвратите патологични фрактури. В зависимост от това колко области са засегнати от метастазите, една или повече кости могат да бъдат обект на лъчетерапия.

Лечението може да бъде вариант, ако състоянието причинява болка, която не може да бъде ефективно контролирана с болкоуспокояващи. В зависимост от ситуацията, схемата на лъчетерапия може да включва прилагане на една или повече дози за определен период от време. По принцип лъчевата терапия причинява умора, леки кожни реакции, стомашно разстройство и диария. Основната цел на лечението е да облекчи болката, като същевременно предизвика минимални странични ефекти. Въпреки че различните видове рак реагират променливо на радиацията, като цяло лъчевата терапия е малко вероятно да бъде лечебна; следователно лекарят трябва да балансира потенциалните ползи и рискове от лечението за всеки пациент. В случай на множество костни метастази, радиофармацевтиците могат да се прилагат интравенозно. Веднъж попаднали в тялото, радиоактивните частици пътуват до области на костни метастази и селективно произвеждат своя ефект.

Хирургично лечение

Целите на хирургичното лечение на костни метастази са "за облекчаване на болката и възстановяване на скелетната сила. Хирургичните процедури могат да помогнат за стабилизиране на костта с риск от счупване или възстановяване на фрактура".

• Операция за стабилизиране на костта. Ако костта е отслабена и има риск от счупване поради костни метастази, хирурзите могат да я стабилизират с помощта на ортопедични крепежни елементи, като метални пластини, щифтове и пирони. Процедурата може да облекчи болката и да подобри функцията и подвижността на третираната област. В някои случаи костен цимент се вкарва в дефекта, създаден от тумора. Това дава здравина на структури, които не могат лесно да се стабилизират с крепежни елементи, като тазовите кости и гръбначния стълб. Тази процедура също може да намали болката поради костни метастази.
• Операция за възстановяване на счупена кост. Ако метастазите в костите са довели до фрактура, хирурзите могат да възстановят увредената кост. Тази операция включва използването на метални пластини, нокти и винтове за стабилизиране на костта. Друг вариант е да се заменят костните сегменти с протезиране.

Изводи

Отговорът на лечението зависи от:

• Местоположение и степен на метастази;
• Интензивност на болката;
• Брой болезнени места;
• Местоположение на първичния тумор;
• Тип лезии (остеолитични срещу остеобластни);

Костните метастази обикновено не се лекуват. Напредъкът в хирургичните техники, както и използването на медицинска радиация и подходящи медикаментозни терапии, значително подобриха качеството на живот на раково болния с костни метастази.

Ранното идентифициране и лечение на метастатичен тумор корелира с по -благоприятен клиничен резултат.