Тестът за бронхиално предизвикателство с метахолин (TPBM) е широко използван тест в пневмологичната област, където се използва за изследване на бронхиалната хиперреактивност.
Бронхиална хиперреактивност
Какво означава?
Това състояние, характерно за астматиците, се състои от „анормален бронхо-констриктивен отговор на различни стимули, които могат да бъдат както вътрешни (настроения, емоции), така и външни за тялото (алергени, студен и влажен въздух, физически усилия, вирусни инфекции).
Когато организмът е изложен на такива стимули, дихателните пътища на пациент с бронхиална хиперреактивност са склонни да се затварят с прекомерна лекота и интензивност. отговори.значителен при здрави индивиди.
Причини
В допълнение към астматиците, „прекомерна бронхиална реактивност може да бъде регистрирана и при пациенти със затлъстяване и през последните месеци на бременността.
Хиперреактивността е характерна и за различни заболявания, като ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест), бронхиектазии, атопичен дерматит, алергичен и неалергичен ринит, муковисцидоза, сърдечна недостатъчност и вирусни инфекции на дихателните пътища.
Заетост при изследване на астма
Диагностичното значение на метахолиновия тест обаче остава свързано главно с изследването на бронхиалната астма.
Широкото му използване в клиничната практика се дава от добрата възпроизводимост на резултатите и от добрата безопасност, с нисък риск от системни странични ефекти (в литературата не се съобщават фатални събития или сериозни странични ефекти, свързани с изпълнението на TPBM). чувствителност, като се имат предвид различните и вече изброени възможни причини за бронхиална хиперреактивност, специфичността на метахолиновия тест е умерена.
В крайна сметка метахолиновият тест е по -полезен тест за изключване, отколкото за потвърждаване на диагнозата бронхиална астма. Всъщност отрицателната прогнозна стойност на теста е по -голяма от положителната прогнозна стойност. В този смисъл той е особено полезен, когато симптомите, спирометрията и тестът за обратимост не позволяват да се потвърди или изключи диагнозата. Ако астмата вече е известна, вместо това метахолиновият тест помага да се оцени тежестта на астматичната атака.
На какви принципи се основава?
Тестът с метахолин използва специфична характеристика на това вещество. Метахолинът е синтетичен мускаринов агонист на ацетилхолин, който в дозите, използвани в този тест, е в състояние да предизвика малка слединхалационна астматична криза само при лица с бронхиална свръхчувствителност. След появата си тази криза може да бъде ефективно контролирана и разрешена чрез прилагане на инхалаторен бронходилататор (спрей или аерозол).
Как се прави?
За да се оцени и определи количествено степента на бронхиална реактивност, тестът включва аерозолно приложение на нарастващи дози метахолин, последвано след всяко едно вдишване чрез спирометрия.
Резултатите от последното се сравняват с тези на базалната спирометрия, проведени преди започване на теста, за да се оцени всяка съществуваща бронхиална обструкция.
По този начин се получава крива доза-отговор, която изразява степента на бронхиална реакция на субекта. Колкото по-ниска е дозата метахолин, способна да причини свиване на бронхите, толкова по-голяма е степента на бронхиална хиперреактивност.
Тестът се спира, когато приложената доза метахолин определя лека бронхиална обструкция (доказана от намаляването на 20% или повече от първоначалния FEV1 - спирометричен параметър), или след вдишване на максималната очаквана доза. (спрей или аерозол).
Подготовка на теста
Тъй като бронхиалната хиперреактивност може да варира с течение на времето, да се увеличава по време на обостряне и да намалява по време на лечението с инхалаторни стероиди, трябва да се вземат специфични предпазни мерки преди метахолиновия тест, като например спиране на някои терапии, които може да са в ход. На гладно не е необходимо, но преди теста за бронхиално предизвикателство с метахолин обикновено се изисква да се премахне пушенето за поне 24 часа и заедно с него:
- чай, кафе, гуарана, мате, кока-кола и други източници на кофеин за поне 24 часа
- Бронходилататори с кратко действие (напр. Ventolin, Broncovaleas): за поне 8-12 часа
- Бронходилататори с продължително действие: поне 24 часа
- Антилевкотриеника (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst и др.) За поне 24 часа
- Ипратропиев бромид (Atem) - окситропий за най -малко 24-48 часа
- Тиотропиев бромид (Spiriva) за най-малко 48 часа-1 седмица
- Антихистамини (напр. Formistin, Aerius) за поне 72 часа
- Хормони - кортикостероиди: поне 4 седмици
- Средна продължителност на действие теофилин (Theo Dur, Ansimar) за най -малко 24 часа
- Теофилин с продължително действие (Respicur, TheoNova) за поне 48 часа
МОЛЯ, ЗАБЕЛЕЖКА: Препоръчителните периоди на каренция за отделни лекарства могат да варират леко в зависимост от медицинския център, провеждащ метахолиновия тест.
Докато гореспоменатите фактори намаляват физиологичния отговор на метахолин, други го усилват; това е случаят например при излагане на алергени или сенсибилизатори на работното място, вирусни респираторни инфекции, атмосферни замърсители, цигарен дим, химически дразнители и В-блокиране наркотици.
Противопоказания
Тестът за бронхиална стимулация с метахолин е противопоказан в следните случаи:
- Неотдавнашен инфаркт или епизоди на ангина пекторис през последните три месеца
- Скорошна исхемия или мозъчен кръвоизлив (последните три месеца);
- Известна артериална аневризма;
- Тежка неконтролирана артериална хипертония: систолична> 200 mmHg, диастолична> 100 mmHg;
- Епилепсия при медикаментозно лечение;
- Състояние на бременност или кърмене;
- Невъзможност за правилно извършване на спирометрия;
- Текуща употреба на инхибитори на холинестеразата (използвани при лечението на миастения гравис);
- Силно ограничение на потока: FEV1 <50% предвидено или <1,0 L;
- Умерено ограничение на потока FEV1 <60% предвидено или <1,5 L;
.jpg)
