Перитонитът е остър или хроничен възпалителен процес на перитонеума, тънката и прозрачна серозна мембрана, която облицова коремната кухина и многобройните органи, съдържащи се в нея.
Перитонеума
Перитонеалната торбичка, която има основната функция да поддържа органите на корема, се състои от два листа: един париетален, който покрива вътрешните стени на коремната кухина, и един висцерален, който обгръща органите, които съдържа (вътре коремен хранопровод , стомаха, дванадесетопръстника, тънките черва, апендикса, дебелото черво, ректума, жлъчния мехур, жлъчното дърво и пикочния мехур) Между двата перитонеални листа има виртуално пространство (перитонеална кухина), съдържащо малко количество серозна течност, която непрекъснато се обновява и позволява плъзгането, един върху друг, от двата листа, което улеснява активните и пасивни движения на коремните органи.
Перитонеумът се защитава от инфекциозни агенти както чрез „вродено антибактериално действие, така и чрез способността да ограничава - в определени граници - септичния фокус, чрез„ изобилна фибринозна ексудация. Следователно, освен ако замърсяването не е продължително, от неконтролиран източник, възпалената перитонеума може да се излекува с просто системно лечение.
Причини за перитонит
Основната причина е перфорация на коремен орган, която позволява на бактериите и храносмилателните сокове да замърсят перитонеума. Според причините за произхода се разграничават първичен перитонит и вторичен перитонит. Във връзка с разширението говорим за локализиран перитонит (признак на „ефективна защитна реакция на перитонеума, която успява да ограничи възпалението) и дифузен перитонит (състояние много по -сериозно от предишното). Отново, перитонитът може да бъде хроничен , редки - като туберкулозната форма - или остра, при която симптоматичното начало е по -рязко и насилствено.
Категорията на първичния перитонит включва всички онези случаи - колкото и редки да са - при които възпалението е следствие от разпространението на бактерии през кръвта; примери за това са пневмококов перитонит и туберкулозен перитонит. Във втория обаче перитонитът е вторичен по много причини, най -честата от които е разкъсване или перфорация на коремен орган (например в случай на апендицит, пептична язва, заболяване на жлъчния мехур, дивертикулит, чревна обструкция или язвен колит). В този случай се добавя вредното действие на микроорганизмите, че еднакво вредни за храносмилателните сокове (жлъчка, стомашен и панкреатичен сок), урина, слуз и кръв; затова говорим за химически перитонит.
Перитонитът може да бъде и следствие от травма, от наличието на заразена кръв в корема, от проникващи рани, от инвазивни диагностични маневри с перфорация на вътрешностите, от панкреатит, от възпалително заболяване на таза или от съдова авария (емболия или мезентериална тромбоза) .Най -известната причина, особено при деца и млади възрастни, обаче остава перфорацията на „възпален и недиагностициран лесно апендикс.
Признаци и симптоми на перитонит
За допълнителна информация: Симптоми на перитонит
Първичният перитонит причинява подуване на корема, придружено от лека болка, повишена температура и загуба на тегло. Симптомите на остър вторичен перитонит са най -силни и включват появата на силна коремна болка, първо ограничена до мястото на разкъсване на корема и след това генерализирана. Болката се засилва при палпация и освобождаване на ръката; коремната стена е твърда (дървен корем) и слухът не показва движения на червата.В острите локализирани форми болката и контрактурата са ограничени само до един квадрант.
Други характерни симптоми на остър перитонит са гадене, повръщане, треска, тахикардия, затваряне на алвуса към изпражненията и газовете, прогресивно разширяване на корема и силна жажда поради дехидратация, до хиповолемичен шок и - в по -сериозни случаи, когато не се лекува навреме - при смъртта на пациента. Възпалението всъщност определя образуването на значителни количества ексудат, което в дългосрочен план причинява значителни загуби на течности, соли и протеини; спирането на чревната перисталтика (паралитичен или адинамичен илеус) допринася за влошаване на тези загуби.По тази причина навременната интравенозна рехидратация на пациента е много важна.
Диагностика
Наблюдението на симптомите може да предостави на лекаря много полезна информация, която да ръководи неговата диагноза, която след това ще бъде потвърдена с рентгенологични изследвания, като например „ултразвуково сканиране“ на корема или компютърна томография. В някои случаи лекарят може да вземе кръв проба и / или перитонеален излив и ги изпратете в аналитичните лаборатории, за да извършите различни изследвания във връзка с диагностичното подозрение и за по -добро определяне на естеството на възпалението (това също прави възможно антибиотичната терапия да стане по -избирателна и ефективни).
Терапия
За допълнителна информация: Лекарства за лечение на перитонит
При остри дифузни неперфориращи форми системната терапия включва прилагане на антибиотици, аспирационна назогастрална интубация и дихателна терапия; хидратацията се поддържа чрез адекватна интравенозна инфузия на течности и електролити.
При формите на остър перитонит, локализиран и дифузен, с перфоративен произход, с изключение на остър панкреатит и възпалително заболяване на таза, системната терапия е свързана с „операция, извършена за отстраняване на източника на замърсяване или органа, от който е имала произход на възпалението и възстановяване на перитонеалната кухина.При подготовката за операцията все още ще има реанимационна фаза за възстановяване на метаболитния баланс, свързана с интензивна антибиотична терапия.
