Симптоми и прояви
Както е изразено няколко пъти в статията, диабетната нефропатия е прогресиращо заболяване, което преминава през етапи на нарастваща тежест от пълна асимптоматичност до необратима хронична бъбречна недостатъчност.
СТАДИОН I
Определен като етап на гломерулна хиперфилтрация, той се характеризира с липса на симптоми и с очевидно нормална бъбречна функция. В действителност, хистологичните промени също са очевидни в тази фаза и е възможно да се докаже наличието на
- полиурия, понякога гликозурия и постоянно увеличаване на гломерулния филтрат, 20-50% по-високо, отколкото при здрави индивиди на същата възраст; на този етап отделянето на албумин с урината е нормално
СТАДИУМ II
Нарича се още „тиха нефропатия“
- Също така в тази фаза няма симптоми, но особено след физическо натоварване или злоупотреба с храна се появява микроалбуминурия. Терминът микроалбуминурия е въведен, за да съобщи за наличието на албумин в урината в умерени, но все пак значителни концентрации от химическа и клинична гледна точка.
ЕТАП III
Известен също като етап „начална нефропатия“
- На този етап микроалбуминурията е постоянна и се проявява дори при липса на физически натоварвания или злоупотреба с храна. Гломеруларният филтрат е редуциран, но все още остава на високи стойности; често се появява артериална хипертония
СТАТИУМ IV
Известен също като етап „явна нефропатия“
- Открива се явна протеинурия (> 200 µg / min) и гломерулният филтрат се редуцира до откровено патологични стойности. Постоянна артериална хипертония, постоянно повишаване на креатинина в кръвта. Преходът от микроалбуминурия към протеинурия също бележи прехода на диабетната нефропатия от предклиничната към клиничната фаза. Симптомите и усложненията са типични за нефротичния синдром: оток, следователно подуване особено по лицето, краката и корема, откриване на пяна в урината, повишена чувствителност към инфекции, недохранване, повишен сърдечно -съдов риск (тромбоза и хиперлипидемия), анемия, слабост, неразположение .
СТАДИОН V
Известен също като уремичен стадий или „Хронична бъбречна недостатъчност“
- Характеризира се с хронична бъбречна недостатъчност, която се развива към терминална уремия, която изисква диализно лечение.
Диагностични критерии
Стандартният анализ на урината е първата стъпка в диагностичния процес и скрининга за диабетна нефропатия.
За да може да се говори с увереност за диабетната нефропатия, първо е необходимо да се изключат многобройните причини, които могат да променят отделянето на албумин в урината: инфекции, но и декомпенсиран диабет (понякога висока хипергликемия), физическа активност, инфекция на пикочните пътища, треска, сърдечна недостатъчност и хипертония. Оттук и необходимостта да не се ограничава само дозата на албумин, а да се разшири изследването до оценка на други важни параметри: анализ на утайката в урината, брой левкоцити, дозировка на глюкоза и нитрити.
- МИКРОАЛБУМИНУРИЯ:> 30 mg / ден или 20 µg / min или 30 µg / mg креатинин
- Протеинурия или макроалбуминурия: албуминурия> 300 mg / ден
МОЛЯ ЗАБЕЛЕЖКА: Екскрецията на албумин с урината показва забележими вариации от ден на ден; поради тази причина сигурността, че сте пред микроалбуминуричен пациент, се получава само чрез откриване на високи нива на албумин в поне 2 от 3 проби, събрани за период от 3-6 месеца.
Терапия и профилактика
Превантивните и терапевтичните стратегии за забавяне на появата на диабетна нефропатия и нейното развитие към хронична бъбречна недостатъчност включват:
- Интензивен (строг) контрол на кръвната захар, чиято цел е представена от проценти гликиран хемоглобин по-нисък от 6-7%, който да се осъществи чрез:
- диетичен контрол (вижте диета и диабет)
- редовна физическа активност (вижте спорт и диабет)
- медикаментозна терапия (вижте лекарства за диабет)
- Контролът на артериалната хипертония, чиято цел е представена от стойности на кръвното налягане около 125/75 mmHg, трябва да се осъществи чрез:
- диетичен контрол (вижте диета и хипертония)
- редовна физическа активност (вж. спорт и хипертония)
- лекарствена терапия, която да се прилага с АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни антагонисти и / или сартани
- Ограничаване на приема на калории в случай на наднормено тегло или затлъстяване; в случай на диабетна нефропатия целта е да се поддържа ИТМ между 20 и 25
- Ограничаване на приема на протеини в диетата (диета с ниско съдържание на протеини) чрез предпочитане на протеини от растителен произход и риба, чиято цел е представена от прием на протеини от 0,8 g / kg (около 10% от дневните калории). Диетичната намеса е особено полезна при третична профилактика, за да се предотврати или забави еволюцията на болестта от стадия на явна диабетна нефропатия до тази на уремия
- Премахване на тютюнопушенето
- Корекция на дислипидемия, чиято цел е представена от стойности на LDL под 100 mg / 100 ml (виж: лекарства за висок холестерол)
- Въздържане от нефротоксични лекарства (контрастни вещества, антибиотици и НСПВС като ибупрофен, напроксен и целекоксиб)
Диализно лечение е необходимо за пациенти, които са достигнали петия етап. Изолираната бъбречна трансплантация или съвместната бъбречно-панкреасна трансплантация почти винаги е противопоказана при диабетици тип 2 поради наличието на сърдечно-съдови промени и други рискови фактори (напреднала възраст, ниска продължителност на живота ...), които могат да компрометират резултата от „интервенцията .
Други статии на тема „Диабетна нефропатия: симптоми и терапия“
- Диабетна нефропатия: причини и патофизиология
- Диабетна нефропатия