Какво е това
Определение за извънматочна бременност
"Извънматочна бременност" е медицинският термин, който дефинира бременности, при които имплантирането на оплодената яйцеклетка (или ембрион) се извършва извън матката или в област на последната, неподходяща за ембрионално развитие.
Тази статия е посветена на анализа на причините за извънматочна бременност, рисковите фактори, терапията и мерките за превенция.
За преглед: Епидемиология, симптоми и усложнения на извънматочна бременност
Причини
Картината на възможните причини за извънматочна бременност е сложна и разнородна. Понякога анормалното имплантиране на ембриона се случва по неизвестни причини; в други моменти обаче това е резултат от лесно идентифицируеми причинно -следствени фактори (при някои от тези обстоятелства извънматочната бременност е дори предвидима).
Предвид сложността и променливостта на задействащите причини за извънматочна бременност, експертите са склонни да разграничават гореспоменатите причинно -следствени фактори в 3 широки категории:
- Анатомичните причини;
- Хормонални причини;
- Ембрионалните причини.
Преди да продължим с анализа на отделните категории, е необходимо да се отбележи, че организмът на всяка жена реагира по различен и напълно субективен начин на външни стимули, поради което е неправилно да се обобщава: не е сигурно, че е възможен тригер за една жена причинява същите последствия при всички други жени.
Анатомични причини за извънматочна бременност
Сред анатомичните причини се открояват салпингит, дивертикули и сраствания, които се намесват между тръбите. Прецизирайки концепцията, извънматочната тръбна бременност се причинява в по-голямата част от случаите от салпингит (родово възпаление, засягащо салпингите или фалопиевите тръби): при подобни обстоятелства лигавицата, заобикаляща тръбите, се променя от възпалителния процес, като по този начин механизмите, които контролират преминаването на зиготата към матката, се отричат. Изчислено е, че около 80% от жените, подложени на изрязване на тръби след извънматочна бременност, страдат от хроничен салпингит: това е впечатляваща цифра, която допълнително потвърждава влиянието на салпингита върху бременността.
Освен това, сред причините от органичен характер се споменават: миома на матката, доброволни прекъсвания на предишни бременности, хирургични интервенции на нивото на ендопелвичните органи и по -специално на тръбите, възпалително заболяване на таза, използване на контрацептивна бобина (това може да доведе до инфекции, при неправилно поставяне). Тежките бактериални инфекции в тазовата област са опасен рисков фактор за проявата на извънматочна бременност, тъй като те могат да променят функционалността на тръбите и тяхната морфологична структура.
Извънматочната бременност оставя незаличим отпечатък върху жената, тъй като изглежда представлява допълнителен причинно -следствен елемент за последващи бременности.
Хормонални причини за извънматочна бременност
Промяната в хормоналната структура изглежда представлява друга причина, причиняваща аномалното гнездене на ембриона в извънматочни места: прогестинът и естрогенното изобилие (хиперестрогения) могат да променят както физиологичните времена на миграция на ооцита към матката, така и времето на оплождане на ембриона.
Всъщност излишъкът от естроген повишава тонуса на гладката мускулатура на провлака (първия тракт на тръбите, близо до ампулата на матката); от своя страна зиготата е склонна да остане твърде дълго в ампулата.
Обратно, излишъкът от прогестерон е основната причина за загубата на мускулен тонус, поради което оплодената яйцеклетка остава в тръбите твърде дълго.
Подобна хормонална промяна представлява основния рисков фактор за извънматочна бременност, особено за жени, които са били подложени на спешна контрацепция, приемащи много високи дози естроген. Изглежда, че излишъкът от естроген и прогестаген е възможна причина за извънматочна бременност, дори за жени, които се оплакват от тежки дефицити на лутеална фаза, които имат значителни и многократни забавяния в овулацията и които са приемали мини хапчетата дълго време [от Гинекологична хирургия от Марио Виняли].
Хормонални причини за извънматочна бременност
Търсенето на възможни причини от ембрионален характер, които причиняват извънматочна бременност, изглежда по -сложно и по -малко дефинирано от предишните. Жените, които са подложени на асистирано оплождане, представляват най -застрашената категория: всъщност в тези случаи може да се случи както „късна овулация“ на позрелия ооцит, така и „преждевременна овулация на“ ооцита (все още не е напълно оформен); следователно ембрионът може да се имплантира в допълнителни маточни места, като не успява да достигне матката.[адаптиран от Гинекологична хирургия, от Марио Виняли].
Следователно увреждането на ембриона и промените (преждевременно или късно) на гнезденето на яйцеклетката могат да представляват ембрионалните причини, които поставят основите за извънматочна бременност.
Рискови фактори
Според докладите на експертите и въз основа на това, което се е получило от някои изследвания, те играят ролята на рискови фактори за извънматочна бременност:
- История на извънматочна бременност в миналото. Жените, които се връщат от извънматочна бременност, са склонни да се сблъскат със същия проблем по време на последваща бременност.
- Предишна болест, предавана по полов път. Болести, предавани по полов път, като гонорея или хламидия, причиняват възпаление на някои структури на женската полова система (включително фалопиевите тръби), което е установен рисков фактор за извънматочна бременност.
- Използването на лечения за безплодие. Някои научни изследвания установяват, че жените, забременяли след лечение на фертилитета, са по -предразположени към явлението извънматочна бременност.
- Тръбна хирургия. Статистиката показва, че необичайното гнездене на ембриони е по -лесно при жени, подложени на операция на фалопиевите тръби.
- Използването на вътрематочна намотка (или вътрематочно устройство). Вътрематочната спирала е като цяло ефективен метод за контрацепция; въпреки това, в случаите, в които тя не е успяла в намерението си, експертите отбелязват забележима тенденция от страна на засегнатите жени да развият извънматочна бременност.
- Цигарен дим. Научните изследвания показват, че пушачките са по -склонни към извънматочна бременност.
В допълнение, жените, които след лигиране на фалопиевите тръби са решили, че искат да опитат бременност, са изложени на по -голям риск от извънматочна бременност.
Терапия
Какви са терапевтичните подходи, които могат да бъдат възприети при наличие на извънматочна бременност
Наличните понастоящем терапии за лечение на извънматочна бременност се отнасят до хирургично лечение и медикаментозна терапия: както вече беше анализирано, терапевтичните стратегии, колкото и напреднали да са, биха могли да окажат значително влияние върху бъдещите бременности.
Фармакологична терапия на извънматочна бременност
Фармакологичната терапия се състои в инжектиране на метотрексат или калиев хлорид интрамниотично, авангардна, макар и много инвазивна терапевтична стратегия. Интрамускулната инокулация на лекарството със сигурност е по -малко инвазивна от предишната и във всеки случай е ефективна.Фармакологичната терапия с метотрексат е много ефективна при отстраняване на извънматочния ембрион: освен това тази терапия изглежда ефективна за запазване на добрите характеристики на матката за всяка бъдеща бременност.
Фармакологичната терапия като цяло представлява избора на отлични постижения за тези извънматочни бременности, при които жената е минала през хирургични интервенции, страда от срастване на таза или показва противопоказания за обща анестезия.
Хирургична терапия на извънматочна бременност
Хирургичната терапия, разбира се, е по -инвазивна за пациента и обикновено се препоръчва след като се установи неефективността на всяко фармакологично лечение. Хирургът трябва да оперира, като обръща голямо внимание на запазването на целостта на тръбата, ако жената желае да има „друг бременност.В най -тежките случаи на извънматочна бременност хирургът трябва да продължи с отстраняване на матката: най -сериозната форма е представена от шийна извънматочна бременност.
Предотвратяване
Какви са превантивните мерки за извънматочна бременност?
Понастоящем няма мерки за абсолютна превенция на явлението извънматочна бременност. Приемайки определено поведение обаче, жените, които желаят да имат деца в бъдеще, все още могат задоволително да контролират риска от анормална имплантация на ембрион.
Сред въпросните поведения заслужават да бъдат споменати следните:
- Ограничете броя на сексуалните партньори, за да премахнете хипотезата да се разболеете от болест, предавана по полов път;
- Използване на презервативи по време на опасен полов акт, който все още не е насочен към размножаване, за да се намали възможността от заразяване с полово предавано заболяване или възпалително заболяване на таза.
- Не пуши. Пушенето на цигари е не само допринасящ фактор за извънматочна бременност, но и фактор, който възпрепятства зачеването.
