Спортна дейност и сърдечно -съдови патологии

Аортна стеноза

За придобитата аортна стеноза (SA), съображенията, направени за вродената форма, като цяло са валидни (вижте предишната статия). Важно е да запомните, че с изключение на формите с ревматична етиология, аортната стеноза при възрастни не рядко е израз на дегенеративно-калцифициращ процес, засягащ вродена аортна клапа.

Аортна недостатъчност

Също така при аортна недостатъчност (ИА), аналогично на митралната недостатъчност, могат да бъдат разпознати различни етиологии: вродена (както при някои двустволни клапи), ревматична, от инфекциозен ендокардит, вторична по Марфан и др.
Общите съображения за митралната недостатъчност са валидни и за аортната недостатъчност, като се помни обаче, че при хемодинамично значимите форми, обикновено симптоматична, относителна коронарна недостатъчност може да възникне по време на физическо натоварване.
Независимо от това, стресовата хемодинамика при аортна недостатъчност може поне теоретично да изглежда благоприятна по отношение на факта, че скъсяването на диастолата и намаляването на периферното съпротивление (динамично усилие) са склонни да намалят обема на регургитиращата кръв.
За практически цели аортната недостатъчност може да бъде определена като лека в присъствието на нормален размер на лявата камера, нормална вентрикуларна функция в покой и натоварване (изследвания с радионуклиди и / или натоварване ECHO) и липса на периферни признаци на аортна регургитация ( повишен диференциал на налягане, ускорен пулс и др.); умерен, когато периферните признаци на AI са забележими, но размерът на лявата камера е само леко увеличен и функцията на камерата в покой и по време на тренировка е нормална; тежко в други случаи.

ПОКАЗАНИЯ
В случаи с умерен и тежък AI не се допускат състезателни спортни дейности.
В случаите с лек AI, ще бъдат разрешени минимални усилия. Въпреки това се посочва внимателно проследяване на размера и функцията на лявата камера с течение на времето, намалявайки продължителността на фитнес периода до шест месеца.
В избрани случаи допустимостта може да бъде предоставена и за дейности със средни и големи усилия, след внимателен контрол на поведението на функцията на лявата камера при стрес.

След това трябва да се обърне специално внимание на субектите, особено тези в млада възраст, подложени на сърдечна операция и като такива носители на клапна протеза; в случай на антикоагулантна терапия ще бъде необходимо да се забранят спортовете с възможност за травми или падания, за да се избегне рискът от хематоми.

Нека сега разгледаме онези ситуации, в които откриването на инструментални клинични признаци или появата на някои симптоми налагат точни диагностични проблеми. По същество става въпрос за установяване дали имаме работа с истинска органична патология или с признаци и / или разстройства от функционален характер, тоест доброкачествени. Ще бъдат взети под внимание:
- откриване на високо кръвно налягане;
- откриване на сърдечен шум;
- електрокардиографски аномалии.
Нормалното кръвно налягане при възрастни означава налягане под 140/90 mmHg; можем да говорим за стабилна артериална хипертония, когато стойности, равни на или по -големи от 160/95 mmHg, се открият при най -малко две посещения. "Граничната" хипертония е по -висока от P.A. нормално, но по -малко от 160/95 mmHg; лабилна хипертония, която със стойности понякога над, понякога под 140/90 mmHg.

Артериалната хипертония е заболяване, което засяга 10 до 20% от населението; в по-голямата част от случаите (95%) тя е от така наречения "есенциален" тип, т.е. примитивна; в останалите случаи тя е вторична спрямо други патологии , предимно с реноваскуларен и ендокринен произход.Следва да се помни, че артериалната хипертония е един от основните предразполагащи фактори към миокарден инфаркт.
Констатацията на повишени стойности на кръвното налягане при младия субект изисква спиране на спортната дейност и пълен етиологичен скрининг. Като изключим наличието на аортна коарктация, артериални малформации и ендокринни дисбаланси, ако артериалната хипертония е стабилна, е необходима подходяща терапевтична интервенция и последващо провеждане на максимални стрес тестове (както при диетична, така и при фармакологична терапия); стойностите на стресорите при стрес не трябва да надвишават 220 mmHg за систолично кръвно налягане и 105 mmHg за диастолично кръвно налягане.
Препоръчителните дейности са тенис, алпийски ски, които не са на голяма надморска височина, колоездене и плуване без състезания и др .; всички спортове, включващи изометрична сила, са изключени.
Отделно трябва да се обсъди „систоличната артериална хипертония в рамките на т. Нар. Сърдечен хиперкинетичен синдром, често наблюдаван при млади пациенти, който включва, освен повишаване на кръвното налягане, симптоми като тахикардия, сърцебиене, затруднено дишане, замаяност, болки в гърдите Не рядко пациентите, засегнати от този синдром, имат добра физическа работоспособност, но могат да бъдат изключени от спортната годност поради анормални стойности на кръвното налягане. В действителност е доказано, че спортната активност е ефективно една от терапевтичните мерки, които могат да бъдат приложени с нормализиране на стойностите на кръвното налягане. Според случаите и всяка свързана с тях тахикардия ще бъдат свързани бета-блокиращи лекарства, които причиняват намаляване на симпатиковата стимулация на сърцето и блокиране норепинефрин стимулация на бета-рецепторите.

Вижте също: Физическа активност и хипертония

Сърдечни шумове

Сърдечният шум не е задължително да има патологично значение; Често срещаните в ранна детска възраст функционални, т.е. невинни, шумове са сравнително лесно диференцирани от органични, т.е. патологични, шумове.
Сърдечните шумове се състоят от:

- поредица от акустични вибрации, които могат да бъдат причинени от структурни аномалии, които възпрепятстват нормалния поток;
- увеличен поток през нормални структури (преливане);
- инверсия на самия поток, ситуации, при които възниква градиент на налягане между участващите сърдечни камери

От сърдечния шум трябва да се оценят следните характеристики:

- фазата на сърдечния цикъл, в която се намира;
- интензивността, изразена в градуси от 1 до 6;
- мястото на изслушването;
- честота и качество на звука.

Обикновено се чува ропот, когато кръвният поток се върти.
Шумът може да бъде систоличен, диастоличен и непрекъснат, в зависимост от времето, което те заемат в сърдечния цикъл.
Систоличните шумове при изтласкване, дължащи се на стеноза на органична клапа, обикновено са протомезосистолични със средно систоличен (с диамант форма) акме или по-късно, ако обструктивният градиент е важен. Тези, дължащи се на хиперинфилм (например този на предсърдния дефект) са с протосистоличен акме. Регургитационните систолични шумове се дължат на недостатъчност на атриовентрикуларната клапа или на дефект на интервентрикуларната преграда.
Предсърдното изтласкване и диастоличните шумове на камерното пълнене се дължат на стеноза както на органични, така и на функционални атриовентрикуларни клапи от препълване. Диастоличните регургитационни шумове се дължат на недостатъчност на аортните и белодробните полулунари, причинени от вътрешни органични промени на клапанните листчета или от разширяване на корена на съответните съдове.
Продължителният шум е шум, който започва със систолата и продължава отвъд втория тон в цялата или част от диастолата. Произхожда от поток, който преминава от зона с висока устойчивост към зона с ниско съпротивление без прекъсване между систола и диастола. Това обикновено се дължи на аорто-белодробни комуникации, артериовенозни фистули, промени в модела на потока в артериите или вените.
Слушалката разграничава шумовете на митрален, аортен, белодробен, трикуспидален, аксиларен, югуларен, междускапуло-гръбначен.
Откриването на сърдечен шум при субект, който се занимава със спорт, е „не рядко явление. Систоличният, аортният и белодробният шум, от така наречения избирателен характер, трябва да се считат за лишени от патологично значение, които са израз на повишено систоличен обем, изхвърлен с повишена скорост чрез нормална клапанна система.
Тъй като трябва да се запомнят ситуации, в които са възникнали функционалните сърдечни шумове, синдромът на pectus excavatum и синдромът на прав гръб, като и двете включват намаляване на гръдния сагитален диаметър и сърдечен подход към гръдната стена, улеснявайки аускултацията на всеки минимален сърдечен шум. .
В контекста на шумове и сърдечни шумове, открити по време на систематичен преглед на спортист, щракването и шумът, отнасящи се до пролапса на митралната клапа, заслужават специално внимание.

Куратор: Лоренцо Боскариол