Рак на пикочния мехур

"Рак на пикочния мехур

Диагностика

Както при всяка форма на рак, шансовете за лечение на рак на пикочния мехур се увеличават драстично чрез ранно откриване. Откриването и стадирането на тумора изискват съвместно използване на клинични, инструментални и лабораторни тестове.

Като се имат предвид многобройните рискови фактори, на първо място е от съществено значение да има „задълбочена лична и работна медицинска история, свързана с„ внимателна оценка на симптомите и евентуално с “ректално или вагинално изследване. С тази последна процедура лекарят, след носещ тънка ръкавица за еднократна употреба, внимателно вкарва смазан пръст във влагалището и / или ректума, като опипва предната област, за да установи наличието на някакви необичайни маси.

Традиционният анализ на урината (търсене на кръв, протеини, глюкоза, култура на урина, специфични антитела и др.), Заедно с цитологичното им изследване, може да предостави много важни диагностични улики. По -специално, по време на цитология на урината, пробата се изследва под оптичен микроскоп, за да се търсят анормални клетки; тестът има добра специфичност (когато е положителен, вероятно е рак на пикочния мехур), но не е много чувствителен (отрицателен тест не изключва наличието на тумор).

Допълнителна информация може да бъде получена от инструментални прегледи като урография, ултразвук на таза, сцинтиграфия (за да се подчертаят всички костни метастази) и коремно-тазова КТ.

Сред всички диагностични техники обаче цистоскопията остава основният преглед при диагностицирането на неоплазми на пикочния мехур; по време на тази процедура тънка тръба, оборудвана с камера и източник на светлина в края (цистоскоп), се вкарва в уретрата и се проследява обратно до на това ниво микрокамерата предава подробни изображения на органа, което позволява на уролога да идентифицира всякакви подозрителни лезии. за неопластични клетки. В много случаи, както ще видим по -добре в следващата глава, цистоскопията има диагностична и терапевтична стойност едновременно, тъй като позволява да се отстрани цялата туморна лезия.

Постановка

Въз основа на диагностичните резултати, съдовият рак се класифицира на етапи с нарастваща тежест. Като цяло стадият на тумора е толкова по -напреднал, колкото по -голямо е проникването на неоплазмата в мускулатурата на пикочния мехур. Стената на пикочния мехур всъщност се състои от три слоя различни тъкани. Най -съкровеното, лигавична туника се състои от преходен лигавичен епител (тъкан, в която броят на слоевете и формата на клетките варират в зависимост от това дали пикочният мехур е пълен или празен) и собствена раса на съединително. По -външно откриваме tunica muscularis, който със своите гладкомускулни снопове продължава дълбоко в съединителна обвивка, наречена серозна туника. Въпреки че в литературата се срещат различни скали на тежест, обща индикация може да бъде следната:

Етап 0: ракът е ограничен до най -повърхностния слой (лигавицата) на органа и не е нахлул в подлежащия мускулен слой;
Етап I: туморните клетки са нахлули в подлежащия слой (lamina propria), но без да засягат мускулния слой;
Етап II: за разлика от предишния случай, карциномът е нахлул в стената на пикочния мехур в дълбочина (мускулна туника);
Етап III: Раковите клетки са нахлули в околните тъкани и може да са достигнали простатата при мъжете и вагината или матката при жените;
Етап IV: Раковите клетки са нахлули в локалните лимфни възли и може да са засегнали други органи, като белите дробове, костите и черния дроб, чрез лимфната циркулация.

Лечение

За допълнителна информация: Лекарства за лечение на рак на пикочния мехур

Лечението на рак на пикочния мехур зависи от туморната форма и етапа на нейното развитие, както и от общото здравословно състояние на пациента. Ако карциномът не е нахлул в дълбоките слоеве на стената на пикочния мехур, обикновено се извършва операция за отстраняване на туморната маса, която в по -тежки етапи може да се извърши трансуретрално. В този случай злокачествената формация се унищожава чрез поставяне в уретрата, след локална анестезия, гъвкав цитоскоп, способен да предаде аномален разрушителен електрически ток или високоенергиен лазер върху образуването. Следователно това е минимално инвазивна операция, обикновено без значителни усложнения. За да подкрепи тези лечения, лекарят може да избере локални химиотерапевтични интервенции, които включват вливане в пикочния мехур на различни вещества, способни да унищожат неопластичните образувания.

Друг вид терапия, която обикновено се използва във връзка с ендоскопско лечение, е имунотерапията.С тази сравнително нова техника се опитваме да подобрим имунния отговор на организма срещу раковите клетки; за тази цел атенюирани бактериални щамове се прилагат директно в пикочния мехур, като този, отговорен за туберкулозата (подходящо инактивиран).

В най -сериозните случаи, когато карциномът е нахлул в дълбоките слоеве, оптималният терапевтичен избор представлява важни трудности, е много инвазивен и често определя значително влошаване на качеството на живот на пациента (използване на катетър на пикочния мехур). Често е необходимо многократно лечение, комбиниращо различни терапевтични техники. Сред тях преобладаваща роля играят големи операции, извършени под обща анестезия, чрез които е възможно да се отстрани само частта от пикочния мехур, която съдържа неоплазмата (частична или сегментарна цистектомия) или цялата торбичка (тотална цистектомия) заедно с лимфни възли (радикална цистектомия). При мъжете пълното и радикално отстраняване на пикочния мехур е придружено от отстраняване на простатата и семенните мехурчета, докато при жените това е свързано с отстраняване на матката, яйчниците и предната част на вагината. В същото време е необходимо да се възстанови структурната непрекъснатост на пикочните пътища, за да се позволи "елиминирането на" урината отвън. В тази връзка хирургът може да използва малка част от червата, за да реконструира пикочния канал или малък торбичка, която може да се източи през катетър, направен да излезе от дупка, създадена в корема и свързана със събирателна торба. В избрани случаи този изкуствен пикочен мехур може да бъде свързан с уретрата, което позволява на пациента да уринира подобно на това при нормалните индивиди без връзката на торбата за събиране на урина.

Ако е необходимо, както се случва във формите, които вече са метастазирали, лечението на рак на пикочния мехур може да се комбинира с обща химиотерапия и лъчетерапия.