Запек или запек

Редактирано от д -р Масимо Масари

Определение

Терминът запек се определя като забавяне на прогресията на съдържанието на дебелото черво, до неговото изхвърляне чрез изпразване на ректалната ампула чрез евакуация. Всъщност има две форми на запек: задвижващ запек, обикновено дефиниран "запек", действително свързан с забавен транзит, и изгонен запек, технически дефиниран като "изходящ поток". В този втори случай трудността на пациента се състои в частична или пълна невъзможност за евакуация. За да се разбере по -добре тази сложна физиологична активност, е добре да се знае малко по -задълбочено динамиката, залегнала в основата на функцията на дебелото черво. Чревното съдържание пристига в дебелото черво в течна форма; основната функция на този орган е представена от реабсорбцията на течната част и от окончателното изхвърляне на храносмилателните продукти. Дебелото черво е оборудвано със собствена полуавтономна нервна система, наречена ентерична нервна система (ENS); основните функции на ENS засягат:

производството на серотонин, вещество, отговорно за функционирането на мускулите на дебелото черво.
Това действие, по -специално, е чувствително към взаимовръзката между ENS и мозъка (Централна нервна система - ЦНС); така наречената "ос мозък-черва" (теория за два мозъка) буквално "ос-мозък-черва".
По принцип външните стимули, получени от ЦНС, могат да предизвикат "действие на прекомерно стимулиране на производството на серотонин или да блокират неговото" действие; това ще доведе до ускорен транзит в дебелото черво (диария) или забавяне (запек).
регулацията на пропускливостта на кръвоносните и лимфните съдове, типична за дебелото черво и разположена непосредствено под лигавицата (вътрешната повърхност на лигавицата на дебелото черво), отговорна за реабсорбцията на течната част от съдържанието на дебелото черво;
имунната регулация, чрез способността да разпознаваме вредните вещества, които въвеждаме с храната (например следи от пестициди, вируси, паразити и т.н.), като по този начин активират всички органични функции на защита и бързото изхвърляне на тези вещества от тялото ни.

Симптоматология

Симптоматологията по същество се състои в невъзможността ежедневно да се изхвърлят остатъците от храносмилането чрез изпразване на ректалната ампула.
Когато тази физиологична функция се изпълнява по-рядко (веднъж седмично или дори на всеки 10-12 дни), говорим за упорит запек.
В допълнение към невъзможността за евакуация, симптоматичният набор се характеризира с: бавно храносмилане, усещане за коремна маса, подуване на корема, лесна умора до общо неразположение и раздразнителност на настроението.
Освен това, в случаите на упорит запек, евакуацията често, задължително, се предизвиква от употребата на жлъчегонни лекарства (лаксативи), приемани през устата (сиропи, билкови лекарства и др.), Емолиенти, приемани трансректално (глицерин в супозитории, мини евакуационни щипки, и др.), или необходимостта от използване на ръчно изпразване на ректалната ампула.

Как се поставя диагнозата

Правилната диагноза на запек задължително трябва да позволява да се прави разлика между задвижващ запек и изтичащ запек.
Диагностичните изследвания също трябва да изключат наличието на заболявания на дебелото черво, които запушват лумена на червата и предотвратяват преминаването на храносмилателни остатъци.
По принцип трябва да се направи следното:

ендоскопското изследване на дебелото черво, за да се изключат, както бе споменато, обструктивни патологии (обемисти полипи или тумори на дебелото черво, наличие на анални пукнатини);
рентгенографското изследване на „транзитните времена“, това е рентгеново изследване, извършено в две последователни сесии, след „поглъщането на рентгеноконтрастни“ маркери (малки гумени точки), които, смесени с остатъци от храносмилането, преминават през цялото дебело черво до експулсиране (снимки 1 и 2)

Снимка 1

Рентгенография на корема 24 часа след вземане на рентгеноконтрастни маркери (бели точки), повечето от които присъстват в дясното дебело черво

Снимка 2

Рентгенография на корема 8 дни след вземане на рентгеноконтрастни маркери (бели точки), повечето от които все още не са елиминирани и са видими в лявото дебело черво

Физиологично маркерите трябва да са били напълно изхвърлени в рамките на 48 часа след поглъщането им. Дефицитът на задвижване на дебелото черво ще доведе до неекспулсиране на маркерите и тяхното разпределение в различните сегменти на червата.

Аноректална манометрия

За да се разбере значението на този абсолютно безболезнен преглед, е необходимо да се знае динамиката на изхвърлянето на остатъците от храносмилането.
Този физиологичен акт включва: "ректалната ампула, която се свива, когато вътре се натрупа известно количество остатъци от храносмилането (обикновено 150 куб. См); аналният сфинктер, обикновено тоничен и отговорен за континенцията, се освобождава, за да насърчи" изхвърлянето на ректално съдържание; мускулите на тазовото дъно, които се свиват, за да благоприятстват изхвърлянето на съдържанието на ректалната ампула.
Синергията на тези три действия позволява физиологично изпразване на ректалната ампула; когато тази синергия липсва, говорим за запек „изходящ“, с други думи „невъзможност за изпразване“.
Изследването на реакцията на мускулите на ректалната ампула към разтягане, тонуса на сфинктера, анала и способността му да се отпуска; изследването на способността за свиване на мускулите на тазовото дъно са обозначени с термина "аноректална манометрия'.

Cinedefecografia

Динамиката на синергията на трите описани действия също се оценява чрез cinedefecografia.
Това радиологично изследване се състои в рентгенографска визуализация на ректалната ампула чрез използване на малко количество контрастна среда (барий).
Симулацията на евакуация, по време на извършването на рентгенографии, позволява да се определи количествено ефективността на свиването на мускулите на тазовото дъно и връзката им с ректалната ампула.