Общност
Вагусалната стимулация представлява възможно лечение за някои аритмични епизоди: суправентрикуларна тахикардия. Всъщност чрез увеличаване на вагусния тонус е възможно да се прекъсне тахикардичното събитие, забавяйки сърдечния ритъм. Стимулирането на вагуса може да се извърши чрез специфични маневри или чрез определени лекарства. И в двата случая е от съществено значение да се консултирате с лекар, да научите подробно как се извършват определени маневри и как да следвате лекарственото лечение, както и да оцените свързаните с тях рискове.
Блуждаещият нерв
Преди да опишем ролята на вагусната стимулация при лечението на суправентрикуларна тахикардия, си струва да си припомним някои характеристики на блуждаещия нерв или пневмогастралния нерв.
Двата блуждаещи нерва, десен и ляв, съставляват десетата (X) двойка черепни (или енцефални) нерви от дванадесетте двойки, присъстващи в човешкото тяло. Те произхождат от черепа, както всички мозъчни нерви, и се простират до корема
Блуждаещият нерв е смесен соматичен и висцерален нерв, тъй като има двигателни и сензорни влакна (соматичен компонент) и парасимпатикови влакна (висцерален компонент).
Парасимпатиковите влакна са отговорни за инервирането на неволевите гладки мускули на:
- Трахея.
- Бронхи.
- Бели дробове.
- Сърце.
- Големи съдове.
- Хранопровод.
- Стомах.
- Черво.
Моторните влакна, от друга страна, инервират следните скелетни мускули:
- Крикотиреоиден мускул.
- Повдигащ мускул на палатинния воал.
- Палатоглосусен мускул.
- Палатофарингеален мускул.
- Свиващи се горни, средни и долни фарингеални мускули.
- Салпингофарингеален мускул.
- Мускулите на ларинкса.
И накрая, чувствителните влакна влизат в контакт с:
- Външен слухов канал.
- Лигавицата на фаринкса.
- Лигавицата на ларинкса.
По този начин блуждаещият нерв контролира и регулира основните физиологични събития, като например:
- Сърдечен ритъм.
- Стомашно -чревна перисталтика.
- Изпотяване.
- Движения на устата, за да говорите.
- Движения на ларинкса, за дишане.
Контролът на сърдечната честота чрез парасимпатикови влакна се осъществява главно през десния блуждаещ нерв. Всъщност последният инервира синоатриалния възел, който е доминиращият сърцевинен център на сърцето, и - ако се стимулира - забавен синусов сърдечен ритъм. Левият блуждаещ нерв, от друга страна, инервира вентрикула с по -малко мощни ефекти и, ако се стимулира, блокира импулсите между предсърдието и вентрикула (атриовентрикуларен блок).
Вагусна стимулация при лечение на тахикардия
Вагусалната стимулация е възможно терапевтично лечение за спиране на епизодите на суправентрикуларна тахикардия в разгара си.
Когато говорим за вагусна стимулация или повишен вагусен тонус, имаме предвид едно и също нещо.
За да се получи повишаване на вагусния тонус, за да се спре атаката на тахикардия, могат да се извършат някои специфични маневри или да се приложат определени лекарства. Трябва да се подчертае, че всяка описана техника трябва да се извършва от лекар, който ще инструктира пациента за правилните операции, които трябва да се извършат, и за страничните ефекти, свързани с всяка от тях.
Що се отнася до маневрите, най -известните и най -малко опасни за изпълнение са:
- Маневрата на Валсалва.
- Маневрата на Мюлер.
Тези две операции се състоят в задържане на дълбоко дъх възможно най -дълго.
Други маневри са:
- Едновременно компресиране на очните ябълки.
- Стимулиране на каротидния синус.
Чрез едновременното притискане на очните ябълки, упражнено с палци, от лекаря, е възможно да се блокира атаката на суправентрикуларна тахикардия.Налягането трябва да бъде в такава степен, че да накара пациента да почувства болка. Поради тази причина това не е препоръчителна практика.
Стимулирането на каротидния синус, от друга страна, е по -ефективна и по -малко болезнена техника. Каротидният синус се намира на нивото на бифуркацията на общата каротидна артерия.По -добър ефект се постига, ако се стимулира десният каротиден синус, в сравнение с левия, тъй като, както видяхме, десният блуждаещ нерв, преминаващ през близо до десния сън, той инервира синоатриалния възел, който е доминиращият маркер център.Точната операция се извършва от лекаря с натискане на два или три пръста и чрез вертикален масаж на областта.
Полезността на тази маневра се дава не само от терапевтичния аспект, но и от диагностичната стойност, която тя може да гарантира. Всъщност, ако пациентът е свързан към електрокардиограф и се извърши стимулацията, е възможно да се следи напредъка на сърдечния ритъм и да се разбере истинската природа на увеличаването на сърдечната честота. Има три възможни диагностични заключения:
- Ако пациентът показва забавяне на сърдечния ритъм, така че да достигне стабилен синусов ритъм, това означава, че пристъпът на тахикардия всъщност е от суправентрикуларен тип.
- Ако пациентът покаже преходно забавяне, така че в края на стимулирането на каротидния синус, ритъмът отново се увеличава, това означава, че увеличаването на сърдечната честота се дължи на друга аритмия от предсърден тип.
- Ако пациентът не показва бавен сърдечен ритъм, това означава, че увеличението на скоростта се дължи на камерна аритмия.
Индуцираната с лекарства вагусна стимулация включва прилагането на:
- Лекарства с директно действие върху блуждаещия нерв.
- Лекарства с непряко действие върху блуждаещия нерв.
Лекарствата, които действат директно върху блуждаещия нерв, са тези на основата на ацетиколин, мехолил или простигмин. Те работят успешно, но имат и много неприятни странични ефекти.
Лекарствата, които действат косвено върху блуждаещия нерв, са тези, които се използват за повишаване на кръвното налягане. Повишеното кръвно налягане стимулира каротидните синуси, което впоследствие повишава вагусния тонус. Използваните лекарства са норадреналин или метараминол и трябва да се прилагат интравенозно.
По време на лечението с лекарства, лекарят трябва да измерва едновременно кръвното налягане, за да се увери, че то не надвишава 160 mmHg (идеалната стойност е 150 mmHg). Над тази стойност съществува риск от белодробна причина Оток. Ясно е и в този случай колко важно е присъствието на лекаря при извършване на гореспоменатата процедура за стимулация на вагуса.
