Определение и причини
Какво означава високо кръвно налягане по време на бременност?
Кръвното налягане започва постепенно да намалява след първите седмици на бременността, като се стабилизира около 75 mmHg (диастолично налягане) през останалата част от първия и втория триместър на бременността. През последните два - три месеца преди раждането обаче стойностите на кръвното налягане се връщат до нивата преди бременността, следователно около 85 mmHg по отношение на диастоличното. Говорихме за минимално налягане, тъй като спадът се дължи главно на диастоличното кръвно налягане (PAD) и- отвъд началните стойности- през първия и втория триместър може да се определи количествено с около 7-10 mmHg.
Много важен орган за успеха на бременността е плацентата, която представлява комуникационния интерфейс между майката и плода.На това ниво, всъщност, благодарение на съчленена система от кръвоносни съдове и микросъдове, кръвта на двата организма обменя хранителни вещества , отпадъчни вещества и газове, без директен контакт между двете течности.За да се осъществи всички тези обмени, е необходимо значително количество майчина кръв да достигне плацентарното ниво, с намалена скорост и еднакво ниско налягане.
Много важен орган за успеха на бременността е плацентата, която представлява комуникационния интерфейс между майката и плода.На това ниво, всъщност, благодарение на съчленена система от кръвоносни съдове и микросъдове, кръвта на двата организма обменя хранителни вещества , отпадъчни вещества и газове, без директен контакт между двете течности.За да се осъществи всички тези обмени, е необходимо значително количество майчина кръв да достигне плацентарното ниво, с намалена скорост и еднакво ниско налягане.
Когато образуването на плацентата не е пълно или е дефектно, крайният продукт не работи както трябва: неговата резистентност, която не е достатъчно ниска, предизвиква повишаване на налягането нагоре по течението, тоест в майчиния организъм. За съжаление, по време на бременност, високо кръвното налягане е опасно за здравето на майката и плода, до такава степен, че в крайни случаи може да застраши самия живот на двата организма.Тази форма на хипертония, която засяга около 6-8% от бременните жени, е известна като гестационна или индуцирана хипертония. бременност. Често високото кръвно налягане по време на бременност е свързано с загуба на протеини в урината (протеинурия) и в този случай се нарича гестоза или прееклампсия. Точно поради тази причина стойностите на кръвното налягане се проверяват внимателно при всяка акушерска проверка -нагоре, по време на който винаги се извършва анализ на урината.
Хипертония по време на бременност
Хипертонията по време на бременност се дефинира като наличието на един или повече от критериите, илюстрирани по -долу, открити при най -малко две измервания, направени на разстояние най -малко 4 часа:
- Констатации на кръвно налягане ≥ 140/90 mmHg
- Повишено (максимално) систолично кръвно налягане, спрямо предварението, ≥ 25 mmHg (WHO) или ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Повишаване на (минималното) диастолично кръвно налягане, спрямо предварението, ≥ 15 mmHg
ACOG = Американски колеж по акушерство и гинекология; СЗО = Световна здравна организация.
Прееклампсия
Прееклампсията се характеризира с появата на хипертония (както е дефинирана по -горе), протеинурия (> 0,3 g / 24 часа) и / или оток (крака, лице, ръце) след двадесета гестационна седмица, при предишна нормална жена. Прееклампсията е сигнал за събуждане за още по-тежка форма на гестационна хипертония, еклампсия, характеризираща се с появата на гърчове.
Предразполагащи фактори за прееклампсия
Нулипарност (риск> 6-8 пъти)
Двойна бременност (риск> 5 пъти)
Диабет
Hydatidiform mola и фетален хидропс (риск> 10 пъти)
Прееклампсия при предишни бременности
Хронична хипертония
Крайни възрасти
Симптоми на прееклампсия
Клиничните прояви на хипертонични разстройства могат да се появят по всяко време на бременността, от втория триместър до няколко дни след раждането. Те включват:
хипертония, тахикардия, промени в дихателната честота
Главоболие, замаяност, бръмчене, сънливост, треска, хиперрефлексия, диплопия, замъглено зрение, внезапна слепота.
Гадене, повръщане, епигастрална болка, хепатомегалия, хематемеза.
Протеинурия, оток, олигурия или анурия, хематурия, хемоглобинурия.
Еклампсия
Еклампсията се определя като наличие на генерализирани конвулсии, дължащи се на енцефалопатия, свързана с прееклампсия и не се дължи на други причини. това е рядко, но сериозно усложнение (1: 2000 раждания в развитите страни) на хипертония гравидарум.Както подсказва името, хипертонията по време на бременност изчезва в края на бременността. Разбира се, жените, които имат високо кръвно налягане дори преди бременността, са склонни да поддържат хипертоничното си състояние дори по време и след бременността. Въпреки това, както се очаква в уводната част, тази вълшебна събитието е придружено от физиологичен спад на налягането, което изисква евентуална терапевтична корекция или дори спиране на същото до третия триместър.
Най -големите рискове възникват, когато към тази, предизвикана от бременност, се добави предишна хипертония, причините за която се намират в хипоперфузия на плацентата, намалена бъбречна функция, както и вазоспазъм и хемоконцентрация.
Една от най-сериозните клинични картини, свързани с „хипертония при бременност, е т. Нар. HELLP синдром, акроним за признаците и симптомите, които го характеризират:
- Хемолиза (хемолиза);
- Повишени чернодробни ензими;
- Намалени стойности на тромбоцитите (ниски тромбоцити).
В обобщение, хипертонията по време на бременност може да се прояви в четири различни форми:
- Хронична съществуваща хипертония
- Гестационна хипертония
- Прееклампсия / еклампсия
- Хронична хипертония + прееклампсия
Рискове от хипертония по време на бременност
Хипертонията се среща при приблизително 6-8% от всички бременности и допринася значително за спиране на растежа на плода, както и за фетална и неонатална заболеваемост и смъртност.
В западните общества, по -специално, хипертонията по време на бременност представлява втората причина за майчината смърт след тромбоемболия, която представлява около 15% от всички причини за смърт по време на бременност. като:
- Отлепването на плацентата;
- Дисеминирана вътресъдова коагулация;
- L "мозъчен кръвоизлив;
- L "чернодробна и бъбречна недостатъчност.
Лечение и профилактика на високо кръвно налягане по време на бременност
Вижте също: Лекарства за лечение на гестационна хипертония
Картината, която се появи от предишния параграф, е доста обезпокоителна; обаче говоренето за повишен риск не означава непременно висока вероятност. Всъщност хипертонията по време на бременност може да бъде контролирана чрез подходящи медикаментозни терапии; обаче е от съществено значение да се открие и лекува разстройството навреме, като се прилагат редица превантивни мерки.
Терапевтичният избор се различава в зависимост от вида на хипертонията при бременност и нейната тежест.Следователно, когато състоянието е хронично, следователно:
- В случай на диастолично кръвно налягане между 90 и 99 mmHg, лечението е по същество поведенческо, следователно насочено към контролиране или намаляване на телесното тегло, умерено количество натрий в храната и въздържане от алкохол, пушене и тежки натоварвания. Рискът за майката и плода е доста нисък.
- Ако диастоличното налягане достигне и надвиши 100 mmHg, лечението е фармакологично и се основава на употребата на лекарства като алфа-метилдопа, нифедипин, клонидин или лабеталол. Също така в този случай рисковете за майката и плода са ниски, но се увеличават всички "увеличават" степента на хипертоничното явление.
ЗАБЕЛЕЖКА: при леките форми, физиологичното спадане на налягането, което се случва през първите тримесечия на бременността, често дава възможност за намаляване - а понякога и за прекратяване - на антихипертензивните лекарства, които след това в крайна сметка ще бъдат възобновени през последните два или три месеца от бременността .
Някои лекарства, използвани за лечение на хипертония, са противопоказани по време на бременност; следователно жените в детеродна възраст, страдащи от хронична хипертония, трябва да обмислят опасностите, свързани с употребата на АСЕ инхибитори, диуретици и сартани (които трябва да се избягват, ако се опитват да останат бременни).
При наличие на прееклампсия, лечението става по-сложно, дотолкова, че да осигури внимателен контрол на пациента, евентуална хоспитализация с почивка на легло и внимателно наблюдение на времето на раждане. Това събитие трябва да бъде взето сериозно в лицето на епизоди на фетален дистрес или влошаване на състоянието на майката. Неонаталните усложнения са свързани най -вече с необходимостта от предвиждане на раждането в много ранен период, за да се ограничат майчините усложнения.
Националната образователна програма за високо кръвно налягане препоръчва започване на антихипертензивна терапия, когато минималното налягане е 100-105 mmHg или по-високо; Световната здравна организация, от друга страна, препоръчва понижаване на кръвното налягане, когато то е около 170/110 mmHg, за да се предпази майката от риска от инсулт или еклампсия; накрая, за други експерти, PAD трябва да се поддържа между 90 и 100 mmHg.
Магнезиевият сулфат е лечението на избор за профилактика и лечение на еклампсия.
ВНИМАНИЕ: жените, които са страдали от високо кръвно налягане по време на бременност, са изложени на по -голям риск от хипертония отново с настъпването на възрастта. Положителността към този тест, който в някои отношения може да се счита за скрининг, следователно трябва да се разбира като предупреждение да проверявате редовно кръвното си налягане (дори след края на бременността) и да прилагате всички тези здравословни поведенчески навици, необходими за ограничаване на сърдечно -съдовия риск (постигане и поддържане на здравословно тегло, въздържане от тютюнопушене и наркотици, умерена консумация на алкохол, редовни физически активност, оптимално управление на ежедневния стрес и балансирана диета).
.jpg)
