Папамазка: как да се тълкуват резултатите

Гледай видеото

• Гледайте видеото в youtube

От 21-25-годишна възраст международните насоки препоръчват да се прави мазка на папаномама веднъж на всеки 3 години, поне до 50-60-годишна възраст. В тази връзка има известна променливост в препоръките въз основа на разглежданата изследователска институция; като се възприеме позицията на италианското министерство на здравеопазването, провеждането на papa тест се препоръчва от 25 -годишна възраст и трябва да се повтаря на всеки три години до 65 -годишна възраст. След 30/35 години изпитът може да бъде заменен с HPV тест, който да се повтаря на всеки 5 години в случай на отрицателни резултати.

И в двата случая по -внимателните прегледи (старите насоки предлагаха провеждането на PAP тест на всеки 1-2 години) не само не увеличават ползите от контрастирането на рака на шийката на матката, но - подчертавайки по -голям брой лезии, които спонтанно регресират - причиняват вреда при условия на свръхлечение.

Значението на цитонамазката се извлича от способността й да идентифицира по-рано възможното наличие на пред-неопластични аномалии, които не могат да бъдат открити с обикновен гинекологичен преглед.

• Функцията на Papa тест е да идентифицира всякакви промени в клетките на шийката на матката, преди те да станат ракови.Поради тази причина редовният гинекологичен преглед означава активна и ефективна защита на здравето и живота на човек.

Следователно при наличието на положителни резултати е възможно да се избере внимателно проследяване на ситуацията или бърза и адекватна фармакологична или хирургична намеса.

Резултатите от цитонамазка, обикновено доставени след две седмици, се разделят преди всичко на:

Отрицателен тест за Papa: епителните клетки на шийката на матката, взети по време на теста, са установени за нормални; следователно не е необходимо лечение; пациентът обаче е помолен да повтори Papa тест след срока, уговорен с лекаря
Анормален (положителен) Papa тест: в епителните клетки на шийката на матката, взети по време на изследването, е възможно да се подчертаят аномалии, чийто характер и тежест са описани с чисто медицински термини, очевидно неразбираеми, които ще анализираме по време на „т.

ЗАБЕЛЕЖКА: По време на цитонамазка лекарят може да забележи наличието на всякакви продължаващи вагинални инфекции, дължащи се на гъбички (например Candida albicans), бактерии (напр. Coccobacilli), протозои (напр. Thrichomonas) и вируси (напр. Херпесен вирус, човешки папиломен вирус или HPV ); в този случай специалистът предписва подходяща терапия или вагинален тампон за идентифициране на отговорния зародиш и установяване на най -подходящата терапия. В случай на отрицателен резултат за интраепителни лезии или злокачествено заболяване, патологът може във всеки случай да уточни, че е установил наличието на такива микроорганизми, или на реактивни клетъчни модификации (от възпалителен характер, от радиация или поради наличието на вътрематочни устройства), признаци на клетъчна атрофия или постхистеректомична жлезиста клетъчна атрофия.

Ненормален тест за PAP? Най -добре не се тревожете прекалено

На първо място е важно да не алармираме прекомерно: от момента на заразяване с HPV до възможното начало на злокачествен тумор на шийката на матката минават много години, обикновено най -малко десетилетие.

Анормални резултати от цитонамазка се отчитат съгласно указанията на Bethesda System; значението на различните съкращения е показано в таблиците по -долу. Преди да го анализираме обаче, е важно да се изяснят някои важни понятия:

• сквамозните клетки са клетки на външната обвивка на шийката на матката (наричана още екзоцервикс), която излиза във влагалището: тя продължава отгоре с ендоцервикса и отдолу с лигавицата на вагината → състои се от многослоен плосък епител, идентичен с вагинален епител и лишен от жлези.
• жлезистите клетки са клетки от най-вътрешната обвивка на шийката на матката (наричана още ендоцервикс), която продължава отгоре с ендометриума на матката и отдолу с екзоцервикса → е покрита от един слой клетки, отделящи слуз, и съдържа множество жлези
• двата епителя се съединяват в т. нар. сквамоколонна връзка, където се идентифицират неправилни участъци от плосък и жлезист епител → точно в тази област обикновено се развиват предракови лезии на шийката на матката
• диспластичната се определя като тъкан, която представя предракови аномалии с различна степен в своята структура
• Предраковото състояние се определя като състояние, което може да предхожда развитието на рак

Някои успокояващи данни

Папанамография е много надежден тест за откриване на наличието на възможен клетъчни промени на шийката на матката (шийката на матката или portio). Потвърждението или изключването на тази възможност, както и идентифицирането на вида на промяната, са прерогатив на други тестове, като колпоскопия и евентуално биопсия. промените се потвърждават в тези тестовете, в повечето случаи те са възпаления или предтуморни лезии, лесно лечими по решаващ начин.Тези терапии, които водят до изцеление в почти 100% от случаите, са предимно прости и безболезнени.

• "Положителен" цитологичен резултат върху цитонамазката не означава автоматично наличието на лезия, нито необходимостта от операция; по -скоро изисква диагностично изследване с изследвания от второ ниво

Поради тези причини, необичайна мазка, която няма диагностично значение, НЕ трябва да бъде източник на прекомерно безпокойство или безпокойство.

Както се очакваше, възможните промени в клетките се подчертават под микроскопа и се описват в доклада съгласно международната класификация на Bethesda 2001, която определя „неотрицателните“ констатации в следните категории

Вид на промяната Код Значение и лечение Атипични плоски клетки с неопределено значение ASC-САЩ Атипични плоски клетки с неопределено значение

Той представлява най -честата ситуация на цитологична аномалия, открита по време на цитонамазка. По принцип това е диагноза на несигурна интерпретация: тестът за papa установи наличието на атипични плоскоклетъчни клетки на нивото на повърхността на шийката на матката; техните характеристики обаче не позволяват да се приписва специфично значение, да не говорим за злокачествен характер Само рядко дали тази промяна се дължи на предтуморно състояние, по-често е свързано с просто възпаление или с естественото състояние на менопаузата.За да се установи точната му природа, са необходими допълнителни изследвания. В повечето случаи последващото колпоскопско изследване е отрицателно и само понякога се налага провеждане на противовъзпалителна или хормонална терапия. Като алтернатива на колпоскопията, лекарят може да избере провеждането на HPV ДНК тест, изследване, което позволява да се идентифицират HPV с висок онкогенен риск в клетъчната проба, взета по време на pap-теста; ракът на шийката на матката всъщност е причинен от някои специфични щамове на HPV (16 и 18 in primis), чиято идентификация позволява да се установи възможността да се подложи на колпоскопия и евентуална терапия.

Атипични плоски клетки - HSIL не може да се изключи ASC-H Атипични плоски клетки - не могат да изключат HSIL

Отново, интерпретацията на резултатите от папамазка се характеризира с несигурност. По-рядко от предходния, този доклад подчертава, че съществува възможност за по-важна патология, като високостепенна плоска лезия (HSIL, приблизително съответстваща на CIN2 или CIN3). В статистически план тя се свързва с наличието на високостепенна дисплазия в 20-50% от случаите и това подкрепя строгата индикация за незабавно колпоскопско изследване.

Нискостепенни лезии на плоскоклетъчни интраепителни клетки LGSIL или LSIL или нискокачествен SIL Нискостепенна сквамозна интраепителна лезия

Това е най-често срещаното състояние след ASC-US, макар и по-рядко.Този резултат от цитонамазка показва наличието на леки промени във формата и размера на плоскоклетъчните клетки на епителната повърхност, приблизително съответстващи на CIN.
В много случаи са свързани и промени, които предполагат наличието на HPV вирус (човешки папиломен вирус). Като се има предвид възможността за спонтанна регресия, която се среща в около 50% от случаите, подходът е този на изчакване и тенденция към консервативна терапия. Следователно лекарят може да поиска допълнителни тестове, като колпоскопия, или да се ограничи до предлагане на последващи цитологични проверки на всеки 6 месеца. Като алтернатива на колпоскопията, лекарят може да избере провеждането на HPV ДНК тест. В повечето случаи това изменение преминава спонтанно, в по -малък процент еволюира в HSIL.

Висококачествени плоски интраепителни лезии Висококачествен HGSIL или HSIL или SIL Плоскоклетъчна интраепителна лезия от висок клас

Плоскоклетъчните клетки, събрани по време на цитонамазката, показват значителни промени в сравнение с нормалните, които предполагат наличието на туморна лезия (умерена или тежка дисплазия, приблизително съответстваща на CIN2 / CIN3), но все още ограничена по своята степен. Също така в този случай често има промени, които предполагат наличието на HPV вирус. Тази констатация изисква незабавно извършване на колпоскопия с възможна биопсия.

Плоскоклетъчен карцином (плоскоклетъчен карцином) Плоскоклетъчен карцином

Този резултат е още по -рядък (по -малко от 0,2% от анормалните цитонамазки). Това определение показва тежки промени в плоскоклетъчните клетки на епителната повърхност на шийката на матката, които във всеки случай винаги трябва да се потвърждават с други тестове. Необходимо е спешно да се извърши колпоскопия за достъп до последващия етапно-терапевтичен процес.

Вид на промяната Код Значение и лечение Атипични жлезисти клетки, които не са посочени по друг начин AGC или AGC-NOS Атипични жлезисти клетки, които не са посочени по друг начин Това е доста рядък доклад. Всички жлезисти клетки са включени в тази категория:

• ендометриум (ендометриален AGC)
• ендоцервикален (ендоцервикален AGC)
• или чието седалище не може да бъде идентифицирано (AGC-NOS).

които представляват промени, които не са добре определени. Диагнозата на несигурна интерпретация предполага необходимостта от по -нататъшно изследване и възможна хистероскопия.

Атипични жлезисти клетки, за които не е възможно да се изключи неоплазмата) AGC срещу неоплазма Атипични жлезисти клетки, подозрителни за AIS или рак (AGC-неопластични)

По -рядък резултат от предишния, по отношение на който не изключва възможността за по -важна патология. Тъй като отново е несигурна интерпретация, това предполага необходимостта от по -нататъшно проучване и възможна хистероскопия.

Аденокарцином in situ AIS Аденокарцином in situ

За щастие, такъв резултат, много рядък (по -малко от 0,1% от анормалните цитонамазки), показва наличието на тежки промени в повърхностните жлезисти клетки, които покриват цервикалния канал. Туморното значение може да се отдаде на тези промени, поради което е необходимо спешно да се извърши колпоскопия и / или "хистероскопия", за да се получи достъп до последващия етап на терапия.

АДЕНОКАРЦИНОМ (ендоцервикален, ендометриален, не) Аденокарцином

Също толкова рядък резултат (по -малко от 0,1% от анормалните цитонамазки), показващ тежки промени в жлезистите клетки, облицоващи цервикалния канал (ендоцервикален аденокарцином), или маточната кухина (ендометриален аденокарцином), или мястото на което не може да бъде идентифицирано (аденокарцином №) . Във всеки случай са необходими други диагностични тестове: необходимо е спешно да се извърши колпоскопия и / или „хистероскопия“, за да се получи достъп до последващия етапно-терапевтичен път.

Както бе споменато, задълбочените прегледи са колпоскопия, която може да бъде последвана, ако специалистът счете за подходящо, и чрез биопсия на шийката на матката:

• Колпоскопията е некръвна диагностична процедура, провеждана с помощта на колпоскоп, който е оптичен инструмент, който увеличава шийката на матката до 30 пъти и по този начин позволява да се локализират анормалните зони и да се направят всякакви биопсии.
• Биопсията се състои в вземане на малко парче тъкан от шийката на матката, което след това се изпраща за хистологично изследване

Всяка терапия е ефективна в почти 100% от случаите (виж: лекарства за лечение на рак на шийката на матката).

Други статии на тема „Резултати от Pap тест: как да ги четем и тълкуваме“

1. Кога да се подложат на цитонамазка и HPV тестове
2. PAP тест
3. Папамазка и профилактика
4. PAP тест: кога да го направя?
5. Колпоскопия
6. Резултати от колпоскопия: прочетете ги и ги интерпретирайте