Генитални наранявания и язви

Самотни безболезнени язви

Там сифилис първичната е най -честата причина. Това е болест, предавана по полов път, причинена от бактерия, наречена Трепонема палидум. L "язва на лепилото (сифилис), т.нар сифилома, се образува върху короната на главичката или върху вътрешната част на препуциума (понякога върху ствола на пениса или върху скротума).Сифиломата започва като папула, която постепенно ерозира и образува „повърхностна язва с наличие на серозна секреция, съдържаща множество бактериални елементи (т.нар. спирохети тъй като имат спираловидна форма). Тъй като спирохетите проникват през непокътната кожа, лезиите винаги трябва да се докосват с ръкавици. Язвата не е болезнена, най -вече е единична, кръгла или овална, с гладки и леко повдигнати ръбове; втвърден ръб заобикаля лезията; по този начин може лесно да се повдигне между палеца и показалеца като малък диск. няма смърт на кожната тъкан (некроза), нито гной. Кожната лезия е свързана с увеличаване на обема на ингвиналните лимфни възли, които са твърди, но не болезнени. По принцип няма други симптоми.
Други причини за неболезнени единични язви се откриват в третичен сифилис (и те се наричат гуми), в тумори (карциноми), в баланит (дерматит, включващ пениса и който може да бъде причинен от много различни инфекциозни и неинфекциозни причини, включително синдром на Reiter), при венерически лимфогранулом, и в Донованоза.
Язвеният тумор може да прилича на язва, но лезията е безболезнена и - за разлика от нетуморната язва - неопластичната е заобиколена от твърда и неправилна граница.
Венерическият лимфогранулом е полово предавано заболяване, причинено от бактерия, наречена Chlamydia Trachomatis. Първоначалната лезия се състои от малка "ерозия на пениса, която пациентът често дори не забелязва, тъй като е безболезнена и мимолетна. Не са редки случаите, когато кожната лезия вече не се вижда по време на медицинския преглед; ингвиналните лимфни възли, от друга страна, се подуват, болезнени и са склонни да образуват комуникации (фистули) с горната кожа. Фистулите са малки, множествени и отделят кремообразна гной или серозна течност с кръв. Спонтанното заздравяване е много бавно и може да остане фиброза на кожата. Късно усложнение може да бъде и белези на ректума, причинени от фиброза, със задържане на изпражненията.
Донованозата е болест, предавана по полов път, наричана още inguinale granuloma, и се причинява от бактерия (Calymmatobacterium Granulomatis). Това е много рядка причина за генитална язва; всъщност той присъства главно в тропическите страни и е рядък в Европа. Определя една или повече телесни, без гной, безболезнени язви, обикновено без да засягат лимфните възли. Те могат да симулират „туморна язва и диагнозата изисква идентифициране на заразяващата бактерия в имунните клетки (макрофаги), които се втурват към мястото на същата язва (Телата на Донован).

Болки в единични язви

Много редки, те трябва да доведат до съмнение за нараняване от туберкулоза или тумор.

Диференциална диагноза

От 5 -те болести, предавани по полов път (гонорея, сифилис, шанкроид, ингвинален гранулом и венерически лимфогранулом) всички, с изключение на гонореята, могат да причинят „генитална язва“.
Гениталният херпес и сифилис са най -честите причини в западните страни: диагностичното подозрение трябва да бъде потвърдено с културата на вируса и с идентифицирането на Трепонема палидум от серумни проби, получени от язвата.

Диференциална диагноза на улцерозни лезии на гениталиите

Физическо изследване Регионални лимфни възли Свързани наранявания Общи симптоми Генитален херпес Малки, групирани и много болезнени язви Увеличен обем двустранно; болезнено;
без еритема Дефицит на сакралните нерви Треска
Миалгия Болест на Бехчет Големи, подутини, болезнени язви Нормално Устни язви   Рак (или мека язва) Язви с неправилни граници;
некротичен център с гной на дъното;
болезнено Нормален или увеличен по обем;
болезнено     Първичен сифилис Единична язва с гладки ръбове и твърда основа;
не боли Увеличен обем;
не болезнено     Неопластична язва Язва с неправилни ръбове и некротичен център;
закален ръб;
не боли Нормален или увеличен по обем;
трудно;
не болезнено     Венерически лимфогранулом Често липсва генитално увреждане Подути и болезнени Проктит (възпаление на ануса и ректума)   Донованоза (или ингвинален гранулом) Една или повече дълбоки месести язви, без ексудат;
не болезнено Нормално    

 

Разлики между основните язви на гениталиите

1. Генитален херпес: малки, групирани, повърхностни, секретиращи язви. Няма некроза.
2. Луетична язва (сифилис): кръгла или овална, с гладки ръбове и втвърден ръб. Липса на некроза.
3. Мека язва (шанкроид): с неправилни, но не втвърдени ръбове; некротичен център.
4. Язвен карцином: подобен на предишния, но язвата е заобиколена от твърда и неправилна граница.

Други статии за "Язви по пениса"

1. Генитални наранявания и язви
2. Неракови продуктивни генитални лезии