При това състояние типичните симптоми на явен хипотиреоидизъм са оскъдни или липсват: повишаването на нивата на TSH успява да поддържа стойностите на тиреоидните хормони в нормалните граници.
Най -честата причина за субклиничен хипотиреоидизъм е тиреоидит на Хашимото.
Щитовидна жлеза: ключови моменти
Преди да определим характеристиките на субклиничния хипотиреоидизъм, е необходимо накратко да припомним някои понятия, свързани с щитовидната жлеза:
- Щитовидната жлеза е малка ендокринна жлеза, разположена в предната част на шията, отпред и странично от ларинкса и трахеята. Основните хормони, които произвежда - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) - контролират метаболитните дейности и са отговорни за правилното функциониране на повечето клетки на тялото.
- По -конкретно, хормоните на щитовидната жлеза сигнализират колко бързо тялото трябва да работи и как трябва да използва храна и химикали, за да произвежда енергия и да изпълнява правилно функциите си. Не само това: щитовидната жлеза се намесва в процесите на растеж и развитие на много тъкани. И стимулира клетъчните дейности, оптимизиращи по -специално функциите на сърдечно -съдовата система и нервната система.
- Производството на хормони на щитовидната жлеза се активира и деактивира чрез система за обратна връзка. Сред различните фактори, участващи в този механизъм, тиреостимулиращият хормон (TSH) е отговорен за поддържането на стабилна концентрация на хормони на щитовидната жлеза в кръвния поток.
Аз съм пример:
- Тиреоидит на Хашимото (водеща причина за субклиничен хипотиреоидизъм);
- Базирана болест на Гървс.
Други причини за субклиничен хипотиреоидизъм могат да бъдат:
- Предишно остро възпаление;
- Дефицит на йод (диетичен: диета с ниско съдържание на йод или богата на храни, наречена "gozzigeni", която възпрепятства усвояването й; ендемична: дълъг престой в географски райони с недостиг на йод, особено планински и далеч от морето);
- Ятрогенни, по -специално:
- Предишна аблативна терапия с радиоактивен йод;
- Операция за отстраняване на щитовидната жлеза (тиреоидектомия);
- Лекарства (амиодарон, литий, радиологични контрастни вещества, съдържащи йод и др.);
- Недостатъчна заместителна терапия;
- Външна лъчетерапия на главата и шията (прилага се например при карцином на ларинкса, лимфом на Ходжкин, левкемия, вътречерепни неоплазми и др.).
Субклиничният хипотиреоидизъм може да се прояви и в идиопатична форма (т.е. за неизвестни причини).
Кой е най -застрашен
Субклиничният хипотиреоидизъм е сравнително често срещан (разпространението се оценява на между 4 и 10% в общата популация).
Състоянието засяга главно с напредване на възрастта и при женския пол („критични“ периоди за функцията на щитовидната жлеза са бременността и менопаузата).
Субклиничният хипотиреоидизъм е особено често срещан при пациенти с тиреоидит на Хашимото.
Субектите, които са най -предразположени към развитие на субклиничен хипотиреоидизъм, са:
- Пациенти със синдром на Даун;
- Жени в следродилния период (в рамките на 6 месеца);
- Жени в менопауза;
- Пациенти в напреднала възраст;
- Пациенти със захарен диабет тип 1;
- Пациенти със сърдечна недостатъчност;
- Пациенти с фамилна анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза;
- Пациенти с други автоимунни заболявания.
Трябва да се помни, че субклиничният хипотиреоидизъм е състояние, при което промяната на функцията на щитовидната жлеза е лека до умерена. Ако се пренебрегне обаче, дисфункцията може да прогресира до пълен хипотиреоидизъм (циркулиращите нива на TSH са повишени, а стойностите на хормоните на щитовидната жлеза са под нормалните граници, поради което те са недостатъчни за поддържане на състояние на еутиреоидизъм).
Субклиничен хипотиреоидизъм: основни симптоми
Проявите на субклиничен хипотиреоидизъм могат да бъдат фини или леки.
Симптомите обикновено се появяват след дълъг субклиничен курс и могат да включват:
- Мускулна слабост
- Астения;
- Сънливост през деня;
- Студена непоносимост;
- Трудности при концентрацията
- Дрезгавост;
- Суха и груба кожа;
- Оток на клепачите;
- Загуба на памет
- Запек.
В повечето случаи субклиничният хипотиреоидизъм остава стабилен в продължение на няколко години и понякога може да отшуми.
Рискът от проклиниране на субклиничен хипотиреоидизъм към явна форма е по-голям при пациенти в напреднала възраст и при тези с високи стойности на антитиреоидни антитела (параметър, показателен за наличието на автоимунни заболявания).
Проблеми, свързани със субклиничния хипотиреоидизъм
През последните години няколко научни изследвания свързват субклиничния хипотиреоидизъм с различни клинични състояния.
В допълнение към възможното прогресиране на дисфункцията до пълен хипотиреоидизъм, може да има:
- Повишаване на нивото на липопротеините с ниска плътност;
- Повишен сърдечно -съдов риск;
- Когнитивен спад (при по -възрастни пациенти);
- Тревожност и депресия.
Освен това, пациентите с субклиничен хипотиреоидизъм са по -склонни да развият:
- Хиперхолестеролемия (повишаване на нивото на общия холестерол);
- Атеросклероза;
- Дислипидемия;
- Заболяване на коронарната артерия;
- Периферна артериална болест.
Диагнозата на субклиничния хипотиреоидизъм може да се постави въз основа на:
- Внимателна анамнеза на пациента;
- Наличие на симптоми и признаци на лека хипофункция на щитовидната жлеза;
- Измерване на серумните концентрации на TSH, свободния Т4 (FT4) и свободния Т3 (FT3) след проста кръвна проба.
Субклиничният хипотиреоидизъм се характеризира с повишени серумни нива на TSH (тиреостимулиращ хормон), свързани с нормални нива на свободни тиреоидни хормони (FT3 и FT4) в два случая с интервал от поне 2-3 месеца.
Откриването на антитиреоглобулинови антитела (Ab anti-TG) и антитиреопероксидазни антитела (Ab anti-TPO) в кръвта позволява да се установи автоимунната етиология на субклиничния хипотиреоидизъм и възможността да се започне заместителна терапия с L-тироксин (L- Т4).
Ултразвукът на щитовидната жлеза, сцинтиграфията и аспирацията с фина игла са полезен завършек за оценката на клиничния случай, тъй като предоставят информация за морфологията и функционалния капацитет на щитовидната жлеза.
Какви изследвания са необходими за субклиничен хипотиреоидизъм?
Кръвните тестове, полезни за диагностициране на субклиничен хипотиреоидизъм, са:
- Дозиране на TSH, FT3 и FT4 (свободна форма на Т4);
- Стимулен тест с TRH (тиротропин освобождаващ хормон);
- Дозировка на антитиреопероксидазни антитела (Ab анти-TPO) и антитиреоглобулин (Ab анти-TG);
- Дозировка на общия холестерол, HDL, LDL и триглицериди.
При субклиничен хипотиреоидизъм нивата на циркулиращия тиреоиден хормон обикновено се установяват в нормални граници, свързани с повишена серумна стойност на TSH. Дозировката на антитела срещу щитовидната жлеза ни позволява да посочим наличието на антитела, отговорни за най-често срещаната форма на хипотиреоидизъм. автоимунната.
Какво да направите, когато се появи висок TSH?
Първото нещо, което трябва да направите, е да повторите дозата на TSH след 2 или 12 седмици, за да изключите "преходна аномалия. Оценката на" FT4 е полезна за определяне на състоянието на субклиничен хипотиреоидизъм и позволява да се оцени степента на тежест.
Субклиничен хипотиреоидизъм срещу преходно повишаване на TSH
Дозата на TSH е най -чувствителната лабораторна информация за диагностика на субклиничен хипотиреоидизъм. Трябва да се има предвид обаче, че някои физиологични или патологични ситуации могат временно да увеличат секрецията на TSH.
Причините за това явление включват нарушения на съня, нарушения на циркадния ритъм (напр. Нощна работа), излагане на токсични вещества (пестициди, промишлени химикали и др.), Някои форми на тиреоидит (подостър или след раждане), антитиреоидни лекарства или инхибиране на секрецията на TSH (глюкокортикоиди, допамин и др.), тежка операция, тежка травма, инфекции и недохранване.
на базата на тиреоиден хормон (заместителна терапия с L-тироксин, L-T4; напр. левотироксин), първоначално в ниски дози. Целта на лечението е да се възстанови състоянието на еутиреоидизъм.
Преди да се придържа към каквато и да е заместителна терапия с L-тироксин, обаче, лекарят трябва да наблюдава дисфункцията за кратък период от време (приблизително 3-6 месеца) и да потвърди повишаването на TSH (може да се дължи на преходна аномалия)).
Ако L-тироксин не се приема (поради липсата на придържане на пациента към терапевтичния протокол) или не е достатъчен, се създава състояние на хипотиреоидизъм. Поради тази причина, докато приема лекарството, пациентът с субклиничен хипотиреоидизъм трябва да се подлага на редовно проследяване, за да провери ефектите от лечението.
Субклиничен хипотиреоидизъм: схема за наблюдение
- След първото откриване на повишен TSH и нормални хормони на щитовидната жлеза, извършете дозирането на TSH, FT4 и антитиреопероксидазни антитела (Ab анти-TPO) в кръвта след 2-3 месеца.
- Ако TSH е нормален, не правете допълнителни тестове;
- Ако TSH е висок (т.е. субклиничният хипотиреоидизъм е персистиращ):
- Извършете ултразвуково изследване на щитовидната жлеза;
- Оценявайте функцията на щитовидната жлеза на всеки 6 месеца (TSH и FT4); след 2 години тази проверка може да стане годишна.
Като цяло функцията на щитовидната жлеза трябва да се оценява при бременни жени, при тези, при които се развият симптоми на хипотиреоидизъм, или при други изследвания на кръвната химия.
Лечение на субклиничен хипотиреоидизъм: да или не?
Дори и днес лечението или не на субклиничния хипотиреоидизъм е предмет на противоречия в различните насоки.
Като цяло, заместващата терапия с хормони на щитовидната жлеза започва, когато стойностите на TSH са по -големи от 10 µU / ml. Що се отнася до концентрациите под 10 µU / ml, от друга страна, по -голямата стимулация на TSH върху щитовидната жлеза е склонна да се използва, така че това все още осигурява нормално производство на тиреоидни хормони. Терапията може да започне за стойности на TSH между 4 и 10 µU / ml в случай на хроничен автоимунен тиреоидит или нодуларно заболяване на щитовидната жлеза.
Единственото условие, при което лечението на субклиничния хипотиреоидизъм винаги е показано при възрастни, е бременността, за да се избегнат последиците от дисфункцията върху бременността и развитието на плода. Започването на терапията може да бъде обмислено от лекаря при наличие на клинични симптоми или при случай на съпътстваща хиперлипидемия и сърдечна недостатъчност.
