ХИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ

Причини

Повишаване на нивата на пролактин (хиперпролактинемия) може да възникне:

За причини физиологични: бременност, пуерперий, стрес, упражнения, сън, богати на протеини ястия, кърмене, сексуална активност;

За някаква употреба лекарства: трициклични антидепресанти, антиепилептици, антихипертензивни средства, антиеметици (срещу гадене и повръщане), антихистамини, кокаин, понякога противозачатъчни хапчета, метоклопрамид-сулпирид, вералиприд;

Неизвестни причини (идиопатичен);

Причини патологични: аденом на хипофизата (доброкачествен тумор, секретиращ пролактин, наричан още пролактином), несекретиращи аденоми на хипофизата, акромегалия, синдром на празно села, Кушинг, менингиоми (злокачествени тумори на менингите), дистермином (рак на тестисите), други тумори, саркоидоза;

Причини неврологични: Херпес зостер травми на гръдната стена, травми на гръбначния мозък;

Други причини за хиперпролактинемия: хипотиреоидизъм, бъбречна недостатъчност, чернодробна цироза, недостатъчност на надбъбречните жлези.

Последици

Хиперпролактинемията определя различни промени в репродуктивната функция, до липсата на овулация при жените.Това е така, защото оста хипоталамус-хипофиза-яйчник е чувствителна дори към малки повишения на нивата на циркулиращия пролактин. Всъщност променената секреция на пролактин много често се свързва с аменорея (липса на менструация) или други менструални нарушения.Смята се, че около 15-30% от вторичната аменорея, т.е.не се дължи на яйчникови нарушения, се дължи на хиперпролактинемия. Хиперпролактинемичната аменорея се характеризира с повишаване на нивата на пролактин със стойност по -голяма от 25 нанограма на милилитър, видима с обикновен кръвен тест. В около 30-50% от случаите хиперпролактинемичната аменорея е придружена от галакторея, т.е. спонтанно освобождаване от зърното на млечна секреция извън лактационния период. В този случай ще имате т.нар синдром на галактореална аменорея.
В 50% от случаите аменореята се предхожда от менструални нарушения от различен тип, като олигоменорея (забавяне на циклите), хипоменорея (оскъдна менструация), менорагия (твърде продължителна менструация), метрорагия (междуменструално кървене, обикновено след овулацията, също Други симптоми, свързани с хиперпролактинемия, по -редки, са главоболие и зрителни смущения, когато туморът се разширява.

Пролактиноустойчиви аденоми на хипофизата

Те заслужават отделна дискусия по отношение на всички други причини за хиперпролактинемия, тъй като те са най-често функциониращите (т.е. произвеждащи пролактин) доброкачествени тумори на хипофизата. Те представляват 60-70% от всички аденоми на хипофизата. Обикновено тези тумори се откриват в жени в репродуктивна възраст, които представят повече или по -малко внезапно менструални смущения, отнасящи се до ситуация, характеризираща се с повишаване на циркулиращите нива на пролактин. Еволюцията на тези тумори обикновено е бавна и постепенна, но в единични случаи е възможно и бързо повишаване на нивата в кръвта .размерът им. Повечето от тях са микропролактиноми, тоест по -малък от 10 милиметра в диаметър. Нелекувани, те изглежда претърпяват постепенно намаляване с течение на времето или във всеки случай са склонни да останат стабилни. Освен това те често претърпяват спонтанна частична некроза (разрушаване). Разпределението на възрастта, при което те могат да се появят, варира от 2 до 84 години, като пикът на заболеваемостта е около 60 години. Честотата между двата пола е подобна; клиничните прояви, особено промените в репродуктивната функция, са по -чести при жените.

Диагностика

От диагностична гледна точка основният проблем се състои в диференцирането на хиперпролактинемии тумори от тези нераково (функционален). Днес е доста обичайно да се смята, че няма ясна граница между тези две форми, както поради факта, че някои особено малки микроаденоми могат да избегнат сегашните средства за изследване, така и защото е възможно хиперстимулираните клетки на хипофизата да преминат през различни етапи на активност, от проста хиперфункция до хиперплазия (умножение) до производство на откровени аденоми (неконтролирано умножение), повече или по -малко склонни към компресия на околните тъкани.
Във всички случаи, при които се подозира съществуването на промяна в производството на пролактин (аменорея, със или без галакторея; липса на овулация; междуменструално зацапване и др.), Първо е необходимо да се измери плазмения пролактин с обикновен кръвен тест . След като се установи високата му стойност, трябва да се извършат повече дози (две или три) в продължение на 24 часа и в продължение на няколко дни, за да се премахнат грешките, свързани с вариациите през деня и стреса при оттегляне. Алтернативен и по -практичен метод, подобен на предходния, може да бъде този от трите дози, които трябва да се провеждат в "интервал от час и половина, една половин час с интервал", разпръснат с прилагането на физиологичен разтвор чрез капково.
При наличието на постоянно високи стойности, по -високи от 60 нанограма на милилитър, и в трите отводи, след като изключим наличието на хипотиреоидизъм с плазмената доза на тироидни хормони Т3 и Т4 и TSH, ще преминем към аденом на хипофизата ; следователно ще се извърши завещание CT (компютърна томография) или един TMR (магнитно -резонансна томография) с контрастно вещество на sellaturchica, което е анатомичната структура в основата на черепа, в която се съдържа хипофизата.Те позволяват да се оцени наличието на микроаденоми и аденоми на хипофизата и евентуалното им разширяване до околните структури, особено до оптичният хиазъм, структура, образувана от нервните удължения на зрителния нерв, която преминава непосредствено над седлото. Ако туморът компресира хиазмата, пациентът може да има смущения в зрителното поле, които, дори и безсимптомно, могат да бъдат подчертани с тест, наречен кампиметрия, като цяло допълват CT и TMR. Преди всичко, той позволява да се оцени възможното разширяване на тумора; следователно, макар да не изглежда абсолютно необходимо в присъствието на микроаденом, той е изключително полезен и необходим при наблюдението на еволюцията на макроаденомите.