Знаци и симптоми
Основният и най -ранен симптом на хипернатриемия е силната жажда; ако това не се възприеме или не се задоволи, се появяват признаци на страдание на централната нервна система:
- Летаргия
- Раздразнителност
- Психично объркване
- Припадъци
- Кома
придружено от спастичност, хиперрефелезия, гадене и повръщане. Нервните симптоми се дължат на дехидратационно набръчкване на мозъчните клетки, които отделят вода към хиперосмотичния извънклетъчен отдел. Поради тази причина могат да се появят и съдови разкъсвания с мозъчен кръвоизлив или субарахноидален кръвоизлив. Признаците и симптомите на хипернатриемия са още по-очевидни. колкото по -висока е серумната концентрация на натрий и толкова по -бързо се установява нарушението. Бързото увеличаване на плазмената концентрация на натрий, без мозъкът да има способността да се адаптира към него, често води до трайни неврологични увреждания.
При деца хипернатриемията може да доведе до хиперпнея, мускулна слабост, безпокойство, безсъние, летаргия и плач с високи писъци. По -нататъшното прогресиране на хиперсатремията, особено в хода на хипернатриемичната дехидратация, води малкия пациент до летаргия, гърчове и кома. .
Острото начало на хиперсатремия увеличава смъртността, а напредналата възраст е друг неблагоприятен прогностичен елемент.Смъртността е висока при стойности на натриемия по -високи от 180 mEq / L при остри форми, особено при възрастни; този процент е по -висок от 40% при деца и около 75% при възрастни.
Хроничната форма на хипернатриемия е малко по-тежка и има по-ниска смъртност. В рамките на 1-3 дни от началото на хипернатриемията мозъкът всъщност е в състояние да приложи поредица от компенсаторни механизми за увеличаване на осмоларността на околната среда. Вътреклетъчно: увеличава синтеза на осмотично активни вещества и намалява тяхната екскреция. По този начин осмотичният градиент намалява и с него се намалява загубата на вътреклетъчна вода.
Тези адаптации са от голямо значение от терапевтична гледна точка.
Лечение
- Хиповолемична хипернатриемия: коригиране на дефицита на обема чрез прилагане на хипотонични физиологични разтвори (или изотонични в случай на тежки хиповолемични симптоми), докато симптомите на хиповолемия се подобрят; Премахване на причината. След това продължете с коригирането на водния дефицит * с 0.45% хипотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза.
- Евоволемична хипернатриемия: коригиране на дефицита на вода * с 0,45% хипотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза, внимателно контролиране на содемията, за да се избегне интоксикация с вода. и ограничете приема на натрий в диетата (вижте лекарства за лечение на безвкусен диабет)
- Хиперволемична хипернатриемия: излишъкът от натрий трябва да се отстрани с диуретици (фуроземид), свързани с попълване с хипотонични течности; ако хипернатриемията е рефрактерна на лечение, се използва диализа
* Безплатен дефицит на вода = TBW x [(natriemia / 140) -1]
където TBW = обща телесна вода, изчислена чрез умножаване на теглото на пациента в kg с 0,6 или чистата му маса с 0,4
Приблизително половината от свободния дефицит на вода трябва да бъде покрит през първите 24 часа, а втората половина през следващите 24-48 часа. По -бърза и агресивна корекция се препоръчва само в случай на остра хипернатриемия
За клинични цели е много важно да се реши дали формата е остра или хронична:
- остра хипернатриемия: начало по -малко от 24 часа, със или без невропсихични прояви. Трябва да се коригира в рамките на 24 часа: намалете натрия с приблизително 1-2 mEq / l на час
- хронична хипернатриемия: изминаха дни от началото на хиперсодемия; в този случай явленията на хиперосмотична адаптация на мозъчните клетки вече са приключили; това изисква по-бавна корекция на съдовия обем и на водния дефицит (в рамките на 48-72 часа вместо 24), за да се избегне появата на мозъчен оток, с кома, конвулсии и смърт. от 0,5 mEq / l на час
Други статии на тема „Хипернатриемия: симптоми и терапия“
- Хиповолемична, нормоволемична, хиперволемична хипернатриемия
- Хипернатриемия
