Общност
Отлепването на плацентата възниква, когато плацентата е преждевременно и необичайно отделена от матката. Ако е тежко, това събитие е животозастрашаващо както за майката, така и за плода. Точната причина не е известна, но има многобройни рискови фактори.
За съжаление, няма лечение, което да прикрепи плацентата. Ако обаче се предприемат действия незабавно, е възможно да се спаси животът на плода и майката. Кръвоизливът се отговаря с кръвопреливания, дори големи.
Плацентата
Плацентата се образува в матката по време на бременност, за да подхранва, защитава и поддържа растежа на плода. Следователно той е временен или широколистен орган.
Плацентата има двоен произход: майчин и фетален. Компонентът на майката произлиза от ендометриума на матката; феталният компонент съответства на хорионните ворси (или хорионните вили). Хорионните ворси са разклонени разширения на плацентата, които потъват в матката (вътре в "лакуните"), за да изтеглят хранителните вещества и кислорода от кръвоносните съдове на майката. В този момент храненето и кислородът се пренасят към пъпната връв и оттам , достигат до плода.
РАЗМЕРИТЕ НА ПЛАЦЕНТА
В края на бременността плацентата придобива следните характеристики:
- Той е синьо-червен на цвят и дискоидна форма
- Диаметърът е между 15 и 22 сантиметра
- Дебелината варира между 2 и 4 сантиметра
- Тежи 500-600 грама (15% от теглото на бебето)
ОСНОВНИТЕ ФУНКЦИИ НА ПЛАСЕНТА
Плацентата е от съществено значение за оцеляването и растежа на плода. Всъщност той е многофункционален орган: действа като белодроб, бъбрек, храносмилателна система, имунна система и защитна бариера.
- От белия дроб, тъй като доставя кислород на плода и изхвърля въглероден диоксид.
- От бъбреците, защото регулира телесните течности на плода.
- От храносмилателната система, тъй като доставя на плода хранителни вещества, като глюкоза, триглицериди, протеини, вода, минерали и витамини.
- От имунната система, тъй като майчините антитела достигат до плода чрез нея, за защита срещу патогени.
- Като защитна бариера, тъй като блокира токсичните вещества за плода.
Какво представлява отлепването на плацентата?
Отлепването на плацентата (или отлепването на плацентата) е преждевременното отделяне на плацентата от вътрешната стена на матката.
Наред с предлежанието на плацентата, отлепването на плацентата е основна причина за кървене предродилен, което от своя страна е една от най -важните причини за майчината и феталната смърт.
N.B .: счита се за кръвоизлив предродилен всяка вагинална загуба на кръв, настъпила от 24 -та гестационна седмица.
ТЯЖКИ € ПУБЛИКИРАНЕ
Въз основа на повърхността на плацентата, която се отделя от матката, говорим за:
- Леко отлепване на плацентата. Характеристики: повърхността на плацентата, отделена от матката, е по -малка от 1/4.
- Умерено отлепване на плацентата. Характеристики: отделената повърхност на плацентата варира от 1/4 до 2/3.
- Тежко отлепване на плацентата. Характеристики: повърхността на отделената плацента е повече от 2/3.
Ясно е, че колкото по -голяма е отделената повърхност, толкова по -голяма е тежестта на ситуацията.
Освен това друг фактор влияе върху тежестта на отлепването на плацентата: гестационната седмица, през която настъпва епизодът. Всъщност, колкото по -напреднала е бременността, толкова по -сериозни могат да бъдат последствията върху майката и плода.
КОГА СЕ СЛУЧВА?
Отлепването на плацентата се случва най -често през последните 12 седмици преди раждането.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Една на 100 бременности се характеризира с отлепване на плацентата. Последното причинява около 15% от перинаталните смъртни случаи и около 30% от кръвоизливи предродилен.
Смъртта на майката, от друга страна, отново поради откъсване на плацентата, е доста рядко събитие.
Забележка: Перинаталният период е този, който преминава от 27 -та гестационна седмица до първите 28 дни от живота на новороденото.
Причини
Точната причина за отлепване на плацентата не е известна; установено е обаче, че определени обстоятелства благоприятстват появата й. Взети поотделно, тези рискови фактори може да не са достатъчни за отделяне на плацентата от матката; обратното, тяхното съпътстване е решаващо.
Но какви са тези рискови фактори?
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Списъкът включва няколко ситуации, като например:
- Коремна травма.
Класически травми са тези, съобщени след автомобилна катастрофа или падане. - Многоплодна бременност.
Раждането на първото дете може да промени анатомията на матката, до степен да причини отделяне на плацентата преди раждането на другите фетуси. - Възраст на майката.
Над 40 години. - Промяна в съсирването на кръвта.
Това са нарушения, които променят способността на кръвта да се съсирва. - Преждевременно разкъсване на околоплодния мехур.
Разкъсването на мембраната, която заобикаля околоплодния мехур, води до изтичане на околоплодната течност. Това събитие улеснява отделянето на плацентата. - Хипертония.
Това може да бъде хронично състояние на пациента или в резултат на бременност. - Предишно отлепване на плацентата.
В тези случаи има по -голям шанс епизодът да се повтори. - Пушене и злоупотреба с наркотици.
Отлепването на плацентата е по -често при жени, които пушат по време на бременност или са пристрастени към кокаин. - Вътрематочни инфекции.
Те се дължат на патогени, произхождащи от вагиналната кухина.
Други възможни рискови фактори: мултипаритет и къс кабел.
Симптоми, признаци и усложнения
Симптомите и признаците, характеризиращи откъсването на плацентата, са:
При бременната жена
- Вагинално кървене (кръвоизлив ante partum)
- Болка в корема
- Болки в кръста
- Бързи контракции на матката (тетанусовидни контракции)
- Шок
- Чупливост на матката
В плода
- Дефицит на кислород (хипоксия)
- Анормален сърдечен ритъм (по -ниска сърдечна честота)
- Фетален дистрес
За повечето от тези симптоми има пряка връзка между тежестта им и тежестта на отлепването на плацентата.Единственият симптом, който не винаги следва тази тенденция, е кървенето.
Подробностите относно симптомите ще бъдат разгледани по -долу.
КЪРВЕВЕТО
Загуба на кръв или кървене предродилен, е може би най -важният симптом на отлепване на плацентата. Както се очакваше и различно от това, което може да се мисли, количеството кръв, загубено външно от майката, не винаги е свързано с тежестта на отделянето. Напротив, обратното се случва много пъти.
Всъщност е по-лесно кървенето да остане почти изцяло ограничено до вътрешността на матката, ако отделянето е умерено тежко (скрито кървене); и, от друга страна, е по-вероятно да се наблюдава забележимо кървене към отвън, ако отлепването е леко (външно кървене). Обяснението за това поведение не е известно.
В светлината на това минималната вагинална загуба на кръв никога не трябва да се подценява, тъй като може да се наложи спешна намеса, ако се дължи на тежко отлепване на плацентата. В тези ситуации, за щастие, силната коремна болка, изпитвана от бременната жена, има фундаментално значение и не оставя малко съмнение.
Количество и честота на кървене
В количествено отношение загубената кръв (както поради външен кръвоизлив, така и скрит кръвоизлив) е по -малка от 1000 ml, в по -малко тежки случаи; докато, той е по-висок от 1000-1500 ml, в най-тежките случаи.
И накрая, процентите на честота: 80% от случаите на отлепване на плацентата са с външен кръвоизлив, докато останалите 20% се характеризират със скрит кръвоизлив.
Последици от кървенето
Загубата на кръв засяга бременната жена и плода.
За увреждането на бременната жена определя определено състояние, наречено хеморагичен или хиповолемичен шок, което също може да доведе до смърт (по -специално в случаите на „широко отделяне на плацентата).
От друга страна, увреждането на плода причинява хипоксия, което е общо състояние на недостиг на кислород и фетален дистрес. Феталният дистрес е неясен термин, който идентифицира редица различни нарушения, включително сърдечни аномалии, намалена вътрематочна растеж и олигохидрамнион.
Какво е олигохидрамнион?
Терминът олигохидрамнион идентифицира оскъдно присъствие на околоплодна течност в околоплодната торбичка. Това състояние обикновено не засяга бременността, но в някои нещастни случаи може да има отрицателни ефекти. Класически пример е намаляването на пространството за растеж на плода, което се проявява при раждането с физически малформации (валгус).
АХЕ
Интензивността на болезненото усещане зависи от тежестта на отлепването на плацентата.Това означава, че леките форми на отлепване на плацентата се характеризират със слаба болка, докато по -тежките се проявяват с много остра болка.
Мястото на болката е в коремното и лумбалното ниво; началото, от друга страна, може да бъде внезапно или постепенно.
СЪСТОЯНИЯ НА МАТЪЧАТА
Контракциите на матката трябва да предизвикат подозрение, когато на всеки три минути се появят повече от една.
Тежките отлепвания на плацентата се характеризират с високочестотни маточни контракции. Следователно, както при болката, последните се превръщат в параметър за оценка, на който да разчитаме, ако няма външна загуба на кръв.
УСЛОВИЯ
Усложненията, които възникват от отлепване на плацентата, застрашават живота на бременната жена и плода.
Що се отнася до майката, до хеморагичния шок, който вече беше обсъден, нарушенията на коагулацията (DIC, дисеминирана вътресъдова коагулация), бъбречната (или друга органна недостатъчност) и необходимостта от хистеректомия (отстраняване на матката) добавено.
Що се отнася до плода обаче, освен хипоксия и дистрес на плода, може да настъпи преждевременно раждане или вътрематочна смърт.
КОГА ДА ПОЛУЧИТЕ ДОКТОР?
Бременната жена трябва незабавно да потърси медицинска помощ или медицинска помощ, когато:
- Той изпитва болки в корема и кръста
- Насладете се на бързи маточни контракции
- Тя е склонна към вагинално кървене
Диагностика
Диагнозата на отлепване на плацентата се основава на физически преглед при вашия гинеколог, който оценява наличието на описаните по -горе симптоми и признаци.
Възможно е също така да се извърши „ултразвук", но резултатът от него не винаги е надежден. Всъщност, дори ако има непрекъснато отлепване на плацентата, ултразвуковите изображения може да не показват аномалии. Предвид опасността и спешността на ситуацията, това е не Възможно е да се придържате към преглед, в този случай не много изчерпателен.
Терапия
За съжаление, не е възможно да се прикрепи плацентата към матката, но има някои терапевтични контрамерки, които в тежки случаи спасяват живота на майката и плода.
Като цяло, при наличие на отлепване на плацентата, планираната терапия се състои от:
- Преливане на кръв за майката
- Ранна доставка
Спешността на тези интервенции зависи от тежестта на ситуацията.
КРЪВОПРЕЛИВАНЕ
Преливането служи за възстановяване на обема на кръвта, загубен от майката. Прехвърлените количества зависят от тежестта на отлепването на плацентата.
- Ако отлепването е леко, 1000 ml кръв са достатъчни.
- Ако отлепването е умерено, са необходими 1500 ml кръв.
- Ако отлепването е тежко, са необходими и 2500 мл кръв, първите 500 мл от които трябва да се преливат много бързо.
Когато се извършва трансфузия, венозното налягане трябва да се измерва на редовни интервали. Това се дължи на факта, че инжектирането на кръв може да повиши кръвното налягане с дори ужасни последици, като белодробен оток.
РАЖДАНЕ: КОГА И КАК ДА СЕ ИНТЕРВИРАТЕ?
Избирането на ранно раждане или не зависи от няколко фактора, като например:
- Седмица на бременността
- Фетален дистрес
- Тежест на командированието и здравословно състояние на майката
Ако плодът е все още незрял (преди 34 -та седмица от бременността) и не показва фетален дистрес, се използва само хоспитализация на бременната жена, за да се проследи отблизо развитието на ситуацията и да се възстанови обема на загубената кръв. условия, преждевременно раждане почти никога не е необходимо; това става, когато състоянието на плода или майката се влоши.
Ако бременността е в термин (тя се счита за такава след 34 -та седмица) и отлепването на плацентата е минимално, пациентът се хоспитализира, като предпазна мярка, докато чака раждането; раждане, което може да бъде вагинално.
Тази ситуация обаче се променя, ако отлепването на плацентата се влоши или вече е тежко. В такива ситуации трябва да се предприемат действия незабавно, чрез извършване на цезарово сечение.
И накрая, когато отлепването на плацентата е толкова тежко, че причинява вътрематочна смърт, вагиналното раждане се използва за извличане на плода.
Прогноза и превенция
Прогнозата за отлепване на плацентата варира при отделните пациенти, въз основа на няколко фактора.
Първият фактор със сигурност е тежестта на самата чета: леките форми изискват просто наблюдение и умерено кръвопреливане; тежките форми, от друга страна, изискват големи количества кръв и незабавно раждане с несигурен резултат.
Вторият фактор се отнася до качеството на грижите, получавани от майката. Ако диагнозата е ранна и лечението е своевременно (незабавно преливане, правилно раждане и т.н.), прогнозата има тенденция да бъде положителна, поне за майката. В противен случай майката и плодът са животозастрашаващи.
Според някои статистически проучвания, проведени във Финландия между 1972 и 2005 г., честотата на майчината смърт (т.е. на майката) е един случай на всеки 2500 жени с отлепване на плацентата.
ВЪЗМОЖНО ЛИ Е ДРУГИТЕ БРЕМЕННОСТИ?
Съветът, даден на жена, която има намерение да има нова бременност, след първа, характеризираща се с отлепване на плацентата, е да се свърже с гинеколога си. Последната, след като прецени рисковете от второ зачеване, ще ви каже как да се държите.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Приемането на здравословен начин на живот (да не се пуши, да не се употребяват наркотици, да се контролира кръвното налягане и т.н.) помага за предотвратяване на отлепване на плацентата.
