Общност
Фармакологичната кома е обратимо състояние на дълбоко безсъзнание, получено чрез контролирани дози лекарства; това състояние се предизвиква с цел защита на мозъка при наличие на особено тежки патологични обстоятелства, които биха могли сериозно да застрашат здравето на централната нервна система.
За да се предизвика фармакологична кома, традиционно използваните лекарства са: барбитурати (напр. Пентобарбитал), бензодиазепини, пропофол и опиати.
Хората във фармакологична кома се нуждаят от непрекъсната медицинска помощ, особено по отношение на жизненоважни функции като дишане (например: механична вентилация) и хранене (например: назогастрална тръба).
Фармакологичната кома е ефективно решение, но не без рискове; сред последните със сигурност заслужава да се спомене: хипотония поради употребата на барбитурати и бензодиазепини и всички усложнения, произтичащи от продължително обездвижване.
Какво е фармакологична кома?
Фармакологичната кома е обратимо състояние на дълбоко безсъзнание, предизвикано доброволно от лекари, чрез контролирани дози лекарства и с терапевтични цели.
Известна също като индуцирана кома или изкуствена кома, фармакологичната кома е различна от това състояние на дълбоко безсъзнание, наричано просто „кома“ или „патологична кома“, което може да е резултат от сериозни здравословни състояния, като тежка травма на главата, заболяване. заболявания, заболявания на централната нервна система, отравяне с лекарства и др.
Патологична кома
Временно състояние на безсъзнание, предизвикано доброволно от лекари чрез контролирани дози лекарства, при наличие на: тежки изгаряния, отравяния, посттравматичен мозъчен оток, продължителна липса на кислород в мозъка, тежка неврохирургия и др.
Нежелано състояние на безсъзнание, от което всеки, който попадне в него, не може да бъде събуден. Това включва липсата на реакция на болезнени стимули, промени в светлината и звуците, което кара цикъла сън-будност да пропусне и накрая, което прави всяко доброволно действие невъзможно.
Възможно е да събудите пациента от фармакологична кома, като просто спрете приема на лекарството.
Събуждането е нещо непредсказуемо, което зависи от тежестта на причините, довели до патологичната кома и от други неизвестни фактори в момента.
Между фармакологичната кома и съзнанието няма междинни състояния на безсъзнание или будност.
Патологичната кома може да се развие в две много специфични състояния на събуждане, които не винаги съответстват на подобрение на ситуацията. Тези будни състояния са: вегетативното състояние и състоянието на минимално съзнание.
Както фармакологичната кома, така и патологичната кома се характеризират с така наречените усложнения при обездвижване (аспирационна пневмония, рани от залежаване, тромбоемболична болест и др.)
Пациентите във фармакологична кома и патологична кома се нуждаят от непрекъснато наблюдение на жизнените функции и подкрепа за дишането и храненето.
КАК ДА ИНДУКЦИРАМЕ ФАРМАКОЛОГИЧНАТА КОМА? НАРОКИ
За да предизвикат фармакологична кома, лекарите и анестезиолозите използват комбинации от: барбитурати (пентобарбитал или натриев тиопентал), бензодиазепини, пропофол и опиати.
Такива лекарства са широко известни; някои се използват, в областта на медицината, и за други цели: например пропофол се използва много често при осъществяване на анестезия.
КЪДЕ МОЖЕ ДА СЕ НАМЕРИ?
Индукцията на фармакологична кома се извършва изключително в интензивните отделения на болниците.
Показания
Различни обстоятелства могат да наложат необходимостта да се прибегне до фармакологична кома, включително:
- Наличие на мозъчен оток, вследствие на травма на главата на определена единица;
- Продължителна липса на кислород в мозъка, в резултат например на сърдечен арест, камерно мъждене или инсулт;
- Големи неврохирургични интервенции;
- Критични състояния, като тежки изгаряния, септичен шок или отравяне
- Разкъсване на мозъчна аневризма
- Епилептичен статус.
ЗАЩО ИЗПОЛЗВАТЕ ФАРМАКОЛОГИЧНАТА КОМА? МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕТО
Клетките на мозъчните тъкани се нуждаят от много енергия и ресурси, за да функционират по най -добрия начин: мисля, че според различни научни изследвания около 60% от глюкозата и кислорода, присъстващи в човешкия организъм, биха обслужвали само и изключително електрическата активност на мозъчните нервни клетки (NB: според същите проучвания останалите 40% биха били предназначени вместо това към другите дейности на организма, като например базалния метаболизъм).
Когато индивид е жертва на сериозно здравословно състояние, което може да бъде едно от обстоятелствата, които правят фармакологичната кома незаменима, клетките на мозъчните тъкани започват първо да страдат и след това да умрат, тъй като енергиите и ресурсите, които те трябва да направят най -добрите им и оцеляват са все по -малко. С други думи, когато настъпи силен стрес за организма, мозъкът, дори и да не е пряко засегнат, започва да страда по очевиден начин, защото има общо намаляване на жизнените ресурси.
Лекарите прибягват до фармакологична кома, за да предпазят мозъка от последиците от мозъчен оток, липса на кислород в мозъка, големи неврохирургични интервенции и пр. Всъщност „индуцирането на фармакологична кома временно намалява“ активността на нервните клетки на мозъка - на практика сякаш ги оставя да почиват за определен период от време - и това позволява на тъканите, които съставят гореспоменатите клетки, да преодолеят трудностите и стреса, произтичащи от критичните обстоятелства, споменати досега вече няколко пъти.
По същество, следователно, фармакологичната кома е лекарство, което лекарите използват, за да намалят нуждите на мозъка, когато тези нужди, поради потенциално смъртоносно състояние за тялото, не биха били задоволени адекватно.
Лекарствата за индуциране на фармакологична кома намаляват метаболизма и нуждите от кислород от страна на мозъка. По този начин те гарантират останалите ресурси на организма, които позволяват на пациента да се възстанови от тежкото здравословно състояние, в което се намира.
Управление на пациентите
По време на фармакологичната кома непрекъснатото наблюдение на жизнените функции на пациента се предвижда от медицинския персонал (в случая от анестезиолога) .Това е предпазна мярка, която позволява да се забележат навреме всички проблеми, усложнения, влошаване на състоянието на здраве и др.
В допълнение, засегнатото лице се нуждае от подкрепа за дишане, като механична вентилация и за хранене, като назогастрална тръба.
СЪБУДЕНЕ И ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ФАРМАКОЛОГИЧНАТА КОМА
Получено с прекъсване на фармакологичните приложения на базата на барбитурати и др., Събуждането от фармакологичната кома се осъществява, когато лекарите установят, че пациентът е по -добре и очевидно се подобрява.
Тежестта на обстоятелствата, които го наложиха, следователно влияе върху продължителността на фармакологичната кома: колкото по -сериозно е обстоятелство от клинична гледна точка, толкова по -хипотетично време ще отнеме на пациента да се възстанови, след като бъде доведен до фармакологична кома ; обратно, колкото по -малко сериозно е причинното обстоятелство, толкова повече се съкращават хипотетичните времена на престой във фармакологична кома.
В светлината на казаното, следователно, продължителността на фармакологичната кома варира от пациент на пациент в зависимост от причинно -следствените обстоятелства (т.е. причините, които убедиха лекарите да прибягнат до индуцирана кома).
РЕХАБИЛИТАЦИЯ
По същия начин, както хората, излезли от патологична кома, хората, които се събуждат от фармакологична кома, се нуждаят от специфични лечения, които помагат да се върнат към нормален живот.
Въпросните лечения включват:
- Физиотерапия, от съществено значение за отстраняване на мускулни контрактури в резултат на продължителна неподвижност;
- Трудова терапия, чиято област на приложение варира от насърчаване на реинтеграцията на пациента в социален контекст, до адаптиране на домашната среда според нуждите на човека, който току -що се е събудил от фармакологична кома;
- Психотерапия, чиято цел е да помогне на пациента да преодолее ранните етапи на пробуждане от дълбоко състояние на безсъзнание и да го накара да приеме, че терапиите са необходими, за връщане към нормален или почти нормален живот.
Рискове и усложнения
Лекарства като барбитурати и бензодиазепини са склонни опасно да понижават кръвното налягане; следователно хората в медикаментозно предизвикана кома са изложени на риск от хипотония.
За да се предотврати явлението хипотония, при хора във фармакологична кома, лекарите прибягват до прилагане на лекарства, които повишават кръвното налягане, за да го поддържат в нормалните граници.
Точно като хората в патологична кома, индивидите във фармакологична кома са изложени на риск от развитие на т. Нар. Имобилизационни усложнения, а именно: аспирационна пневмония, рани под налягане, тромбоемболична болест и др.
Причини
Предотвратяване
Аспирационна пневмония
- Гастроезофагеален рефлукс, резултат от продължително поддържане на хоризонтално положение.
- Невъзможност за правилно преглъщане.
- Хранене през тръба.
- Поддържане на пациента в странично положение.
- Аспирация на слюнка на редовни интервали.
- Парентерално хранене.
Пролежни
- Неподвижност за дълги периоди с последващо поддържане на статично положение.
- Променяйте положението на лежащия пациент на всеки 2-3 часа.
- Използвайте водни матраци, които са по -благоприятни за тези, които са принудени да прекарат дълго време в неподвижност.
- Планирайте адекватно хранене за нуждите на човешкото тяло.
- Наблюдавайте благоприятни условия (например диабет, ако има такъв.
БАРБИТУРИКА И РИСК ОТ ИНФЕКЦИЯ
Някои минали изследвания са изтъкнали хипотезата, че барбитуратите, използвани за индуциране на фармакологична кома, са причинили понижаване на имунната защита, с последващо повишаване на риска от инфекция.
Последващите проучвания обаче показват, че няма толкова убедителни доказателства в полза на хипотезираната последна връзка между употребата на барбитурати за фармакологична кома и повишения риск от инфекция.
Кошмари и халюцинации
При събуждане много хора, подложени на наркотична кома, съобщават, че са станали жертви на халюцинации и кошмари.
Според някои експерти халюцинациите и кошмарите от наркотична кома се дължат на опитите на мозъка на пациентите да възприемат нещо (например звуци) от заобикалящата го среда.
Прогноза
Въпреки някои критики срещу него, фармакологичната кома изглежда е решение на известна полезност и работоспособност.
Трябва обаче да се подчертае, че това е път, който лекарите поемат в екстремни случаи, когато дадено лице се окаже в тежко здравословно състояние и / или не е реагирало положително на друго по -традиционно лечение.
Следователно, ако от една страна фармакологичната кома може да представлява възможен източник на полза, от друга не трябва да се забравя, че надеждите на пациента за възстановяване и оцеляване са ниски. Всичко това прави всякакви прогнози за прогнозата несигурни.
Критика
Някои лекари са започнали да се съмняват в полезността на фармакологичната кома, тъй като няколко групи изследователи са доказали неефективността на индуцираната кома при обстоятелства като: голяма неврохирургия, мозъчен оток от травма на главата, разкъсване на мозъчна аневризма, исхемичен инсулт и епилептичен статус.
Трябва да се отбележи обаче, че това, което споменатите по -горе изследователски групи демонстрираха по отношение на фармакологичната кома, идва от проучвания, които са предимно изолирани и се нуждаят от допълнително изследване.
