Clostridium Difficile
При човека, Clostridium difficile той се открива при около 3% от здравите възрастни, като съставна част на чревната сапрофитна флора, и в по-значителни проценти при кърмачета на възраст под една година (15-70%).
Псевдомембранозен колит
В клиничните условия. на Clostridium difficile той е известен като основната причина за страховита форма на колит, дефиниран псевдомембранозен колит, характеризиращ се с повече или по -малко обширна некроза, засягаща главно ректума и сигмоида, и придружен от често обилна диария.
По -специално, някои щамове на Clostridium difficile, дефинирани ентеротоксигени, тъй като те са способни да произвеждат ентеротоксин А и / или цитотоксин В. Тези токсини се интернализират от чревната лигавица, причинявайки клетъчна смърт на ентероцита.
Спектърът на хистологични лезии варира от форма I тип, характеризираща се със спорадична епителна некроза, свързана с възпалителен инфилтрат в лумена на дебелото черво, до форма III тип, характеризираща се с дифузна епителна некроза и язви, покрити със сивкави псевдомембрани (от т.нар. псевдомембранозен колит), състоящ се от муцин, неутрофили, фибрин и клетъчни остатъци.
Смъртността на тежко Clostridium difficile важно е, до степента, в която е от съществено значение да се предприемат профилактични мерки за спиране на разпространението на болестта в болнична среда.
Симптоми
Както се очаква, тежестта на чревната инфекция от Clostridium difficile той е променлив: симптомите всъщност могат да варират от лека до обилна диария (до 10 литра серозни изхвърляния на ден), с токсичен мегаколон, чревна перфорация, хипокалиемия, чревен кръвоизлив и сепсис. Диарията може да бъде придружена от треска, гадене, анорексия, общо неразположение, болка, подуване на корема и дехидратация. Диарията може да бъде свързана със слуз, кръв и треска. Новородените често са асимптоматични носители: ако от една страна колонизацията се благоприятства от незрелостта на чревната бактериална флора, от друга страна липсата на патологична еволюция се дължи на неспособността на токсина да се свърже с рецепторите на ентероцитите, които също са все още незрели.
Рискови фактори
В допълнение към гореспоменатата вирулентност на бактерията, имунната активност на субекта също определя тежестта на инфекцията: Clostridium difficile те са по -чести при имунокомпрометирани и изтощени лица, също и преди всичко поради продължителни антибиотични терапии. Тези лекарства всъщност променят нормалната микробна флора на дебелото черво, благоприятствайки чревната колонизация от Clostridium difficile, не е изненадващо отговорен за 15-30% от случаите на асоциирана с антибиотици диария.
Почти всички антибиотици могат да благоприятстват разпространението на инфекцията, но преди всичко линкомицин и клиндамицин са поставени под въпрос и по -рядко пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини, макролиди, хлорамфеникол и сулфонамиди. Еволюцията, можем по -правилно да обобщим, като потвърдим, че рискът се увеличава в случай на комбинирана и / или продължителна антибиотична терапия и като цяло, когато включва използването на лекарства с широк спектър на действие.
Отново, да Clostridium difficile той обикновено е от вътреболничен произход: като такъв той има за основна цел хоспитализирани пациенти, особено възрастни хора. Дори лекарства, използвани в химиотерапията, и инхибитори на протонната помпа за "изкореняване на"Helicobacter pylori изглежда насърчават инфекция с Clostridium difficile; същото важи и за всички други състояния, свързани с намаляване на стомашната киселинност, както се случва при пациенти, подложени на определени форми на храносмилателна хирургия.
Инфекция
Предаването на болестта обикновено се осъществява по фекално-орален път, следователно чрез ръце, донесени до устата след контакт със замърсени повърхности на околната среда или със заразен човек. Колкото по -тежка е диарията, толкова по -замърсена е средата, в която се намира пациентът.
Благодарение на спорово-хигиенната форма, бъркалката може да оцелее седмици или дори месеци на инертни повърхности. Замърсените медицински инструменти също могат да бъдат средство за предаване (ендоскопи, ректални термометри, вани ...).
Прогноза и лечение
Резолюцията на Clostridium difficile води до почти завършен restitutio ad integrum на лигавицата. Въпреки пълното възстановяване, при голям процент от пациентите, лекувани правилно, се появяват рецидиви, обикновено в рамките на четири седмици след края на антибиотичната терапия. От друга страна, може да се наложи да се прибегне до други форми на антибиотична терапия, като например метронидазол, ванкомицин или фидаксомицин (наскоро въведено лекарство с тесен спектър, специфично за лечение на възрастни с чревни инфекции, дължащи се на Clostridium difficile, без значително да променя физиологичната чревна флора).
Ребалансирането на загубите на соли и вода също е много важно; освен това е предложена и употребата на холестирамин, лекарство, което вероятно е в състояние да свърже токсина, произвеждан от Clostridium difficile благоприятства за елиминирането му с изпражненията.
