Общност
Реберният волет е животозастрашаващо медицинско състояние, характеризиращо се с парадоксално движение на група от поне три ребра, които са получили фрактура на поне две отделни места.
Типични симптоми на крайбрежния волет са болка в гърдите и диспнея.
Като опасно състояние, крайбрежният волет изисква подходящо и своевременно медицинско лечение.
Анатомична справка на гръдния кош и ребрата
Гръдният кош е скелетната структура, поставена в горната част на човешкото тяло, точно между шията и диафрагмата, която служи за защита на жизненоважни органи (като сърцето и белите дробове) и важни кръвоносни съдове (аорта, кухи вени и т.н. .).
Според наръчниците по анатомия той включва:
- Отзад 12 -те гръдни прешлени;
- Отпред-отпред, 12 двойки ребра (или ребра);
- Отпред реберните хрущяли и кост, наречена гръдна кост.
Всяка двойка ребра е свързана с един от 12 -те гръдни прешлени; очевидно лявото ребро излиза от лявата страна на гореспоменатите прешлени, докато дясното излиза от съответната дясна страна.
В предния си край ребрата се съчленяват с реберните хрущяли.
Пространството между припокриващите се ребра се нарича междуребрено пространство.
В междуребреното пространство се намират така наречените междуребрени мускули - които играят фундаментална роля в „разширяването на гръдния кош, по време на дишането - множество нервни окончания (междуребрени нерви), артериални кръвоносни съдове и венозни кръвоносни съдове.
Какво е крайбрежният волет?
Реберният волет е потенциално фатално медицинско състояние, което се състои от частично или пълно разрязване на група ребра (най -малко три, счупени на поне две места) от останалия гръден кош.
Това обстоятелство е изключително опасно, тъй като може да доведе до дихателна недостатъчност. Всъщност групата с ниско подрязани ребра - които лекарите наричат „сегмент“ - могат да правят движения, противоположни на физиологичните на останалата част от гръдния кош, притискайки белите дробове по време на дихателния акт.
В техническия жаргон движение с гореспоменатите характеристики се нарича парадокс движение.
ДРУГО ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА БРОЙНИЯ ВОЛЕТ
Според друго определение, крайбрежният волет е парадоксалното движение на сегмент от гръдния кош, причинено от счупването на 3 или повече ребра в поне две точки.
СИНОНИМИ НА КОСТАЛНИЯ ВОЛЕТ
Термините: подвижна реберна клапа, подвижна гръдна клапа и са синоними на крайбрежна волетка гърди.
Причини
В началото на крайбрежния волет c обикновено е множествена фрактура на ребрата. Множествените фрактури на ребрата са доста често срещани наранявания, дължащи се в повечето случаи на травма на гръдния кош. Следователно, травматичните събития представляват основните причини за крайбрежния волет.
Моля обърнете внимание: лекарите говорят за множество фрактури на ребра, когато има повече от едно счупване на ребра и / или когато същите ребра са счупени поне в две точки.
ВЪЗМОЖНИ ПРИЧИНИ НА ФРАКТЪР НА РЕБРА
Травматичните събития, които най -често причиняват счупване на едно или повече ребра, са: пътнотранспортни произшествия, падания върху хлъзгава земя или от стълби и сблъсъци на игра по време на практикуването на „спортна дейност“.
Фигура: Контактните спортове, като ръгби, са изложени на висок риск от фрактури на ребрата, така че те също са възможна причина за поява на ребра.
Сред по -рядко срещаните причини заслужава специално споменаване: особено силна кашлица и повтарящи се движения по време на ръчна работа или по време на някои спортове (стрес фрактури на ребрата).РИСКОВИ ФАКТОРИ
Като се има предвид причинно-следствената връзка между тях, ребрата и множествените фрактури на ребрата споделят едни и същи рискови фактори. Сред последните, двете най -важни са:
- Остеопороза.Това е системно заболяване на скелета, което причинява силно отслабване на костите.Отслабването възниква от намаляването на костната маса, което от своя страна е следствие от влошаване на микроархитектурата на костната тъкан.
Следователно хората с остеопороза са по -склонни към фрактури, тъй като имат по -крехки кости от нормалното.
Остеопорозата засяга главно възрастното население. - Неопластични лезии на ребрата. Злокачествен тумор, произхождащ от едно ребро, отслабва реброто, което го прави по -крехко и особено податливо на множество фрактури.
В много младото население крайбрежният волет често се свързва с вродено костно заболяване, известно като остеогенеза несъвършенство.
Osteogenesis imperfecta е рядко патологично състояние, подкрепено от специфични генетични мутации, което включва увеличаване на крехкостта на скелета, намаляване на костната маса и забележима чувствителност към костни фрактури.
КАКВО ПРИЧИНВА ПАРАДОКСНОТО ДВИЖЕНИЕ?
За да се предизвика парадоксалното движение на нелепената част от гръдната клетка (т.е. така наречения ребрен сегмент), са промените в гръдното налягане по отношение на атмосферното налягане, възникващи по време на нормално дишане.
Наистина:
- По време на вдъхновението гръдният кош се разширява, благодарение на приноса на диафрагмата (която се свива и изтласква коремните органи надолу) и междуребрените мускули. С разширяването на гръдния кош налягането вътре в гръдната кухина става по -ниско от атмосферното и въздухът по -лесно навлиза в трахеята.
При наличието на ребрена волетка намаляването на налягането вътре в гръдния кош определя „привличане на сегмента на ниско подрязаните ребра към белите дробове. - По време на издишване гръдният кош намалява размера си (свива се), тъй като диафрагмата и междуребрените мускули се отпускат.
При наличието на ребрена волетка увеличаването на вътрешното гръдно налягане изтласква сегмента на незалепените ребра навън.
Както читателят може да забележи, движенията на крайбрежния сегмент, в ситуации на вдишване и издишване, винаги са противоположни на тези на останалата част от гръдния кош.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Точната честота на крайбрежния волет не е известна.
Въпреки това, според доклади от англосаксонски болници, на всеки 13 пациенти, които идват в болницата с фрактура на реброто, има един, страдащ от ребрена руса.
Симптоми и усложнения
Симптомите, които обикновено изпитват пациент с костален волет са: тежка болка в гърдите и диспнея (или задух).
Болката в гърдите има много специфични особености:
- Влошава се при дълбоко дишане;
- Влошава се при компресията на гръдната област, която е претърпяла травмата;
- Влошава се след определени усукващи или огъващи движения на тялото.
Диспнеята се обяснява с парадоксалното движение на сегмента на ребрата, който не е залепен: това представлява пречка за нормалното дишане.
Моля обърнете внимание: важно е да се отбележи, че болката в гърдите е типичният симптом на фрактура на реброто, така че е естествено, че тя присъства и по повод на реберния волет.
ТИПИЧНИ ЗНАКИ
В областта на гръдния кош, засегната от травмата, хората с костален волет често имат подуване и хематом.
Подобно на гръдната болка, тези два клинични признака също са типични за всички ситуации на фрактури на ребрата.
УСЛОВИЯ
Подвижният ребра може да бъде фатален, когато води до пневмоторакс, свързан с тежка дихателна недостатъчност. Всъщност при такива условия белите дробове се втвърдяват и дишането постепенно става все по -трудно.
Вероятността от усложнения е по -голяма, колкото по -тежка е травмата на гръдния кош и засягането на ребрата.
Усложнение, общо за всички фрактури на ребрата
Общо усложнение за всички фрактури на ребрата, следователно и за онези, които не причиняват ребрена волетка, е началото на пневмония или белодробни инфекции от различен вид.
За да се предизвика появата на такива състояния, понякога много опасни, е невъзможността да се поеме дълбоко въздух поради силната болка.Именно по последната причина решаващ момент в съвременната терапия на фрактури на ребрата е точното лечение на симптомите. болезнено.
Диагностика
Лекарите могат да подозират наличието на крайбрежен волет, започвайки от физическия преглед, който се състои главно от оценка на симптомите.
Въпреки това, за да получат повече подробности, те трябва да прибягнат до някои инструментални рентгенологични изследвания, като рентгенография на гръдния кош (рентгенова снимка на гръдния кош) и CT (компютърна аксиална томография).
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
Физическият преглед представлява задължителна стъпка в диагностичния процес, тъй като информацията, която предоставя, очертава основния проблем и причината за него.
По време на неговото изпълнение лекарят посещава пациента, търсейки външни клинични признаци (хематоми, подуване и др.); освен това попитайте пациента за симптомите:
- От какво се състоят?
- Кога се появиха? Дали някакво конкретно събитие ги е предизвикало?
- Какви движения или жестове изострят симптомите?
След анкетата физическият преглед завършва с палпиране на болезнената област (много е важно да се разбере дали има парадоксално движение на сегмент от ребра), аускултацията на белите дробове и сърцето (в търсене на някакви необичайни звуци) и анализ на главата, шията, гръбначния мозък и корема.
ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Рентгенография на гръдния кош (рентгенова снимка на гръдния кош) и компютърна томография позволяват на лекарите да идентифицират точното местоположение на счупените ребра, които причиняват реберния волет.
Необходимо е обаче да се изяснят два аспекта:
- Някои фрактури на ребрата, особено тези, които не са ясни или са разположени отстрани на гръдния кош, са слабо видими при рентгенография на гръдния кош.
- Лекарите използват компютърна томография само ако физическият преглед и рентгеновата снимка на гръдния кош не предоставят необходимата информация за окончателна диагноза, което е много рядко.
Лечение
Пациентите с ребровид се нуждаят от незабавно лечение.
Последното като цяло предвижда:
- Прилагането на аналгетици, т.е. обезболяващи. Лекарите обикновено предписват комбинация от опиоиди и НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства). Що се отнася до опиатите, най -използвани са някои производни на кодеин, известни като хидрокодон и оксикодон; що се отнася до НСПВС, от друга страна, най -предписаните са аспирин и ибупрофен.
Прилагането на аналгетици, особено опиати, става чрез непрекъсната епидурална инфузия, тъй като дава най -добри резултати. Мястото на инфузия е на гръдното ниво или на надлумбалното ниво. - Интубация и механична вентилация с положително налягане. Тези две процедури служат за снабдяване на пациента с кислород и за подпомагане на дишането. Те са незаменими винаги, когато фрактура на реброто определя реберния волет.
Обикновено лекарите спират такова лечение веднага щом белодробната функция покаже ясни признаци на възстановяване. - Извършване на гръден дренаж (или гръдна тръба). Състои се от вмъкване, на нивото на плевралната кухина, от тръба, която служи за отстраняване на въздух, кръв и други възможни течности от интраторакалното пространство. Лекарите го правят, за да намалят риска от пневмоторакс, което е едно от възможните усложнения на механичната вентилация с положително налягане.
- Позиционирането на пациента така, че да може да диша дълбоко и без болка. Заедно с аналгетични лечения, той помага да се предотврати появата на пневмония и белодробни инфекции.
ХИРУРГИЧНО ФИКСИРАНЕ НА ФРАКТУРА
Преди повече от 50 години лекарите често прибягват до хирургично фиксиране на фрактури, което е хирургична процедура, насочена към ускоряване на заваряването на костите.
След това, поради различни причини, те смятат, че е подходящо да не го използват повече, тъй като рискът от усложнения е по -висок от ползите.
Напоследък обаче някои проучвания отричат горното, показвайки, че ако се практикува в най -ранните етапи, хирургичното фиксиране на фрактурата може наистина да има положителни ефекти върху пациента и да намали продължителността на механичната вентилация с положително налягане.
Прогноза
Прогнозата зависи от навременността на диагнозата и от прилагането на правилното лечение.
