Симптомите са подобни на тези, породени от други състояния, които се развиват в ишиас, като дискова херния; обаче, синдромът на piriformis НЕ се отнася до проблеми с корените на гръбначния нерв и / или компресия на междупрешленния диск.
Засягането на седалищния нерв всъщност се случва малко по -далеч от неговия произход, точно на нивото на седалището, където се улавя поради промени в пириформисния мускул. Това може да причини болка, която често се възприема като изтръпване или усещане на изтръпване, което включва долната част на тялото и минава по крака, излъчващо се от седалището до стъпалото.
Болката може да се влоши по време на ежедневни дейности като изкачване на стълби, ходене, бягане или след дълго седене. Синдромът на Piriformis често се бърка с проблем с лумбалния диск, тъй като симптомите са подобни на дразнене на корена на седалищния нерв.
Синдромът на Piriformis може да бъде причинен от няколко причини, които включват анатомични промени в връзката мускул-нерв или травма на глутеалната област, като автомобилна катастрофа или падане.
Няма незабавен тест за поставяне на диагноза. Състоянието се определя главно въз основа на симптомите, които пациентът има, и на физическия преглед, след изключване на други възможни причини.
Като цяло терапевтичният подход към разстройството започва с физически упражнения и разтягане, които позволяват рехабилитация на движенията.Повечето лечения са насочени към намаляване на натиска, упражняван от пириформис мускула върху седалищния нерв.
За да се овладее локалната болка и възпаление, могат да бъдат предписани аналгетични и противовъзпалителни лекарства; локално инжектиране на кортикостероиди може да осигури временно облекчение. В някои случаи се препоръчва операция.
.
Разстройството обикновено причинява спазми и болка в седалището, но може да се простира и до близкия седалищен нерв, причинявайки изтръпване, слабост и изтръпване по задната част на крака и в стъпалото (подобно на седалищна болка, причинена от подхлъзване на диска).
По принцип условията от този тип се наричат УВЛАЖВАЩИ НЕВРОПАТИИ.
Piriformis мускул: характеристики и функции
Пириформисът е малък мускул с триъгълна форма, разположен дълбоко в седалището, зад глутеус максимус.
Пириформен мускул:
- Произхожда от вътрешната повърхност на сакрума и се вкарва в ипсилатералната бедрена кост;
- Той е класифициран сред външните мускули на бедрото (група от външните ротатори на бедрото);
- Важно е да подпомогнете външното / вътрешното въртене на бедрото и да обърнете крака и стъпалото навън. Като цяло този мускул е важен при движението на долната част на тялото, тъй като стабилизира тазобедрената става и чрез свиване външно завърта бедрената кост и ви позволява да ходите, да премествате теглото си от единия крак на другия и да поддържате равновесие на тазобедрената става;
- Седалищният нерв минава под пириформисния мускул, с който е в близък контакт.
Точните причини за синдрома на piriformis са неизвестни, но някои хипотези включват:
- Спазъм на пириформис мускула или съседна структура в отговор на травматично събитие или пренапрежение;
- Мускулни аномалии с хипертрофия;
- Нервни аномалии (частични или пълни);
- Лумбална хиперлордоза;
- Фиброза (поради травма);
- Псевдоаневризми на долната глутеална артерия;
- Прекомерна физическа активност.
Всяка от тези причини или комбинация от тях може да засегне пириформисния мускул (причиняващ болка в седалището) и съседния седалищен нерв (причинявайки болка, изтръпване или изтръпване в задната част на бедрото, прасеца или стъпалото).
Нараняванията при злоупотреба в началото на синдрома на пириформис могат да бъдат резултат от дейности, извършвани в седнало положение, които включват интензивно използване на краката, като гребане или колоездене.
Синдромът на пириформис може да бъде причинен и от „прекомерна пронация на стъпалото, където пириформисният мускул се свива многократно, за компенсаторен механизъм, с всяка стъпка.
Резултатът от пириформен мускулен спазъм може да засегне не само седалищния нерв, но и пудендалния нерв, който контролира мускулите на вътрешностите и пикочния мехур. Симптомите на прихващане на пудендален нерв включват изтръпване и изтръпване в областта на слабините и могат да доведат до уринарна и фекална инконтиненция.
изтръпване или изтръпване в долната част на гърба, по задната част на бедрото, прасеца и стъпалото (подобно на ишиас);Какви дейности могат да изострят болката?
Симптомите на синдрома на пириформис често се влошават по време на физически дейности, включващи пириформис мускул или след продължително седене, докато те могат да се подобрят с почивка на легнало.
За допълнителна информация: Симптоми Piriformis синдром: това е сложна версия на магнитния резонанс и позволява да се подчертае възпалението и ефектите върху засегнатите нерви.Някои специалисти смятат, че най -важният критерий за диагностика е изключването на ишиас в резултат на компресия / дразнене на корените на гръбначния нерв. Синдромът на Piriformis не включва херния на дисковете.
Диагнозата на синдрома на пириформис обаче се основава на преглед на медицинската история на пациента, физически преглед и някои диагностични тестове.
Анамнеза
В диагностичния процес анамнезата включва задълбочен преглед на симптомите, докладвани от пациента, като специално се изследват:
- Какви позиции или дейности облекчават или влошават болката
- Продължителността на събитията;
- Възможна връзка на симптомите с скорошно и предишно нараняване.
Физическо изследване
Синдромът на Piriformis често се определя чрез поредица от диагностични тестове, които изключват други състояния, които могат да причинят подобни симптоми при пациента, като например херния на лумбалния диск или сакроилиачна дисфункция.
Посещението включва преглед на тазобедрената става и краката на:
- Оценете дали движението причинява изостряне на болката в гърба или долните крайници;
- Измерете локалната болка и мускулната сила.
По принцип движението на бедрото и принудителното въртене на разширеното бедро причиняват болка, докато чрез внимателно и дълбоко палпиране е възможно да се открие спазъм на пириформис мускула.
Диагностика за изображения
Традиционните образни тестове не могат да диагностицират синдрома на пириформис.
Въпреки това, изследвания като компютърна томография (CT) и ядрено -магнитен резонанс (MRI) могат да бъдат проведени, за да:
- Изключете други условия, отговорни за подобни симптоми;
- Открийте дали седалищният нерв е компресиран от други причини.
„Инжектирането на анестетик, със или без кортикостероиди, може да помогне да се потвърди дали пириформисният мускул е източник на симптоми“.
®), което може да облекчи сковаността на мускулите и компресията на седалищния нерв.Цялостен подход за управление на синдрома на piriformis може да включва комбинация от следните лечения.
Упражнения, разтягане и масаж
Ефективното лечение включва разтягане и укрепване на мускулните групи, засегнати от синдрома на пириформис (глутеус медиус, тазобедрен аддуктор и екстензорни мускули и др.) Упражненията, които включват движения за разтягане на пириформисния мускул и намаляване на спазма, могат да облекчат болезнените симптоми. По протежение на седалищния нерв и да се възстановят пациента след няколко дни.
Масажната терапия, практикувана от експерт, може да помогне за излекуване на синдрома на piriformis чрез увеличаване на притока на кръв към зоната и намаляване на мускулния спазъм.
Студени и топли компреси
Когато се появи болка, е полезно да започнете с прилагане на студена опаковка върху болезнената област няколко пъти на ден, за около 15 минути наведнъж. Повтаряйте при необходимост на всеки 2-4 часа, като продължавате, докато ви е от полза, дори за няколко дни.
Понякога може да е по-полезно внимателно да масажирате зоната с кубче лед, особено ако специфичните дейности причиняват повишена болка (ако ледът е поставен директно в контакт с кожата, ограничете нанасянето до 8-10 минути, за да избегнете студени изгаряния) .
Студената опаковка помага за облекчаване на възпалението и мускулното напрежение, свързани със синдрома на пириформис, за естествен аналгетичен ефект.
След като острата болка бъде облекчена, добре е да се опитате да отпуснете свитите мускули: в този случай топлината (като бутилка с гореща вода) може да бъде полезна.
Някои хора със синдром на piriformis намират за полезно да се редуват студени и горещи пакети.
Лекарства
Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен или напроксен, помагат за облекчаване на болката по време на острата фаза на синдрома на пириформис и помагат за намаляване на възпалението.
Ако болката не се подобрява, лекарите могат да инжектират кортикостероидно лекарство директно в пириформис мускула, за да намалят мускулния спазъм.
Целта на "локалното инжектиране на лекарства е да намали острата болка, за да позволи прогрес във физическата терапия."
За продължителен спазъм на пириформисния мускул, устойчив на лечение с аналгетици и противовъзпалителни средства, може да е полезно да се прибегне до инжектиране на ботулинов токсин, за да се помогне на мускула да се отпусне и да се намали натискът върху седалищния нерв.
Електротерапия за синдром на Piriformis
Транскутанната електрическа нервна стимулация (TENS) може да помогне за блокиране на болката и намаляване на мускулния спазъм, свързан със синдрома на пириформис.
