Какво е TSS?
Синдром на токсичен шок (TSS) е многосистемна възпалителна реакция, причинена от бактериални щамове, способни да произвеждат определени видове екзотоксини.
.jpg)
Наред с формата на синдром на токсичен шок, свързан с използването на тампони, има и „неменструална“ форма, свързана със сериозни инфекции, дори от вътреболничен произход. При някои обстоятелства бактериите растат бързо и активират имунен отговор, който предизвиква драматично начало на комбинация от симптоми: висока температура, широко разпространен еритематозен обрив, рязък спад на кръвното налягане и др. Бактериалните екзотоксини могат да причинят засягане на други органи в тялото и да се усложнят с поредица от събития, които могат да доведат до смърт. и подходящо лечение предотвратяват прогресията на заболяването и възможните усложнения, с добри шансове за възстановяване.
Причини
Точната причина за TSS не е известна, но повечето случаи са свързани с „инфекция, дължаща се на щамове на Стафилококус ауреус. Токсинът, най-често замесен в патогенезата на синдрома на токсичен шок, е TSST-1 (токсичен синдром на токсичен шок токсин-1), продуциран от стафилокок. Това - заедно с други видове бактериални токсини, като стафилококов ентеротоксин В или С или пирогенния екзотоксин, произвеждан от Streptococcus pyogenes (Група А β хемолитичен стрептокок) - принадлежи към категорията на така наречените суперантигени. Тези конкретни молекули са в състояние директно да активират много висок имунен отговор в сравнение с нормалната антигенна стимулация. Резултатът от реакцията води до освобождаване на големи количества цитокини и други химични медиатори, които предизвикват треска, обрив, увреждане на тъканите и шок.
Важно е да се има предвид, че колонизацията на патогени участва в генезиса на синдрома на токсичен шок, но не е достатъчен фактор за определяне на клиничната картина на състоянието, което винаги остава „рядко явление. Стафилококус ауреус той е коменсал от човешка кожа и лигавични повърхности и като такъв нормално може да съществува в различни части на организма, без да причинява инфекция или заболяване (колонизация). Въпреки това, индивиди, които не са разработили антитела към TSST-1 (или към други токсини), могат да развият синдром на токсичен шок. Инфекции от Стафилококус ауреусТе могат да се развият и като усложнение на други локализирани или системни инфекции, като пневмония, остеомиелит (костна инфекция), синузит и кожни рани (като хирургични разрези или изгаряния). Streptococcus pyogenes (STSS) може да възникне като вторична инфекция, като грип А, варицела или бактериален целулит (инфекции на кожата и подлежащите тъкани).
Рискови фактори
„Неменструалният“ синдром на токсичен шок се среща при мъже и жени от всички възрасти и обикновено се причинява от локализирани или системни инфекции.
Повечето случаи на "менструален" синдром на токсичен шок са свързани с използването на тампони, но сега състоянието е сравнително рядко.
Точната етиология на синдрома на токсичен шок все още не е определена, но случаите са свързани с:
- Супер абсорбиращи вътрешни подложки;
- Продължителна употреба на антибиотици;
- Стафилококови или стрептококови инфекции, особено при наличие на кожни рани или хирургични разрези, дори когато възпалителната реакция изглежда незначителна;
- Някои методи за контрацепция, които трябва да се поставят във влагалището: вагинална диафрагма и гъба за контрацепция (цилиндрична полиуретанова гъба, напоена със спермицид, която да се постави във влагалището преди полов акт);
- Увреждане на кожата (изгаряния или изгаряния);
- Гинекологични инфекции и / или следродилен сепсис (тежка инфекция на матката, която настъпва след раждане или аборт).
Използване на тампона. Изследователите не знаят точно как тампоните могат да причинят синдром на токсичен шок. Някои смятат, че когато суперабсорбиращите подложки се оставят на място за дълго време, те могат да се превърнат в място за размножаване на бактерии. Друга теория предполага, че тампоновите влакна могат да надраскат стените на влагалището, което улеснява навлизането на бактерии или техните токсини в кръвта. Не са открити доказателства в подкрепа на тези хипотези.
Симптоми
Синдромът на токсичен шок има много тежък клиничен ход. Ако причината са стафилококи или стрептококи, симптомите се развиват внезапно и се влошават бързо за кратък период от време. Обикновено при „менструалните“ форми началото настъпва в рамките на 3-4-ия ден от периода, с внезапна „треска, над 38,9 ° В. Кръвното налягане спада до опасно ниски нива и е свързано с появата на замаяност. Други клинични признаци след това се развиват бързо, в продължение на няколко часа. Те могат да включват: втрисане, повръщане, възпалено гърло, диария и мускулни болки. След 1-2 седмици може да се появи типичен пилинг на кожата (подобен на резултат от слънчево изгаряне) по дланите на ръцете и ходилата. При синдрома на стрептококов токсичен шок раната е болезнена и около инфектираната лезия може да се развие гангрена. Когато източникът е тампон, заразен със стафилокок, синдромът може да се повтори, обикновено в рамките на 4 месеца след първия епизод. Важна характеристика на TSS е, че тя всъщност представлява тенденция към рецидив, дори ако - за щастие - всеки епизод има тенденция да бъде по -малко тежък от първата инфекция. За да се намали рискът от повторна инфекция, жените, които са имали синдрома, не трябва да използват вътрешни тампони. Рецидиви са докладвани в приблизително 30-40% от случаите.
Най -често срещаните клинични признаци при синдрома на токсичен шок са:
- Внезапна висока температура (38,9 ° C или по -висока);
- Хипотония (систолично кръвно налягане <90 mmHg);
- Коагулопатия, с проблеми с кървенето;
- Втрисане;
- Гадене, повръщане и / или диария;
- Обрив, разпространен по тялото, подобен на еритема, особено по тялото, лицето, дланите на ръцете и ходилата;
- Объркване и дезориентация;
- Коремна болка и вагинално течение
- Мускулни болки или слабост
- Зачервяване на очите, гърлото и вагината
- Главоболие или замаяност
- Подуване на лицето и клепачите.
Първоначалните симптоми могат да се подобрят, но болестта може да продължи да прогресира и да причини увреждане на много органи.Няколко органа като бъбреците, черния дроб, сърцето и белите дробове могат да се повредят или да развият органна недостатъчност (невъзможност да се отговори на нуждите на тялото).
Възможните сериозни усложнения на TSS включват:
- Дихателни затруднения;
- Загуба на съзнание;
- Рабдомиолиза;
- Гангрена;
- Панкреатит;
- Кардиомиопатия;
- Остра чернодробна недостатъчност;
- Енцефалопатия и мозъчен оток;
- Тромбоцитопения и потискане на костния мозък;
- Дисеминирана интраваскуларна коагулопатия (DIC);
- Метаболитна ацидоза и електролитни нарушения.
Когато са засегнати стрептококи, синдромът може да бъде фатален до 70% от случаите, докато ако инфекцията се дължи на стафилококи, около 5% от пациентите могат да умрат, ако формата е "менструална" и 15%, ако не. Ако хората се лекуват за кратко време възстановяването обикновено е пълно.
Кога да посетите Вашия лекар. Ако внезапно се появи треска и един или повече от другите симптоми, изброени по -горе, все още е изключително малко вероятно пациентът да има TSS. Тези клинични признаци обаче никога не трябва да се пренебрегват и трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, за да установите състоянието си, като изброите симптомите и времето на тяхното възникване. Ако тампон е във влагалището, незабавно го отстранете. Също така кажете на Вашия лекар, ако са използвани тампони или ако сте развили „кожна инфекция, като фурункул или мехур, който е заразен“.
Диагностика
Синдромът на токсичен шок се диагностицира чрез идентифициране на типични симптоми, извършено чрез цялостен физически преглед (който включва тазов преглед при жени), чрез кръвна картина, за да се търси наличието на „стафилококова или стрептококова инфекция“ и чрез оценка на бъбречната функция. и чернодробна функция. Кръвните култури са положителни в 5-15% от случаите на синдром на токсичен шок. Анализът на урината може да покаже микроскопична хематурия и миоглобинурия. Лекарят може също да извърши тампон от гърлото (или вагинално), когато има клинично съмнение за огнище на инфекция. Могат да се направят и други тестове, за да се изключат други медицински състояния.
Определението на синдрома на токсичен шок изисква наличието на следните клинични критерии:
- температура > 38,9 ° С;
- ниско кръвно налягане (с припадък или замаяност при изправяне);
- широко разпространен еритематозен обрив;
- пилинг на кожата, 1-2 седмици след началото на заболяването;
- мултисистемно засягане (доказателства за 3 или повече заразени органа):
- Стомашно -чревни: повръщане и / или диария;
- Мускули: тежка мускулна болка и повишен CPK (креатин фосфокиназа);
- Чернодробна: намалена чернодробна функция;
- Бъбречни: повишаване на стойностите на азотемия, урея и креатинин;
- Хематологични: тромбоцитопения (също очевидно от появата на синини);
- Централна нервна система: дезориентация или нарушения на съзнанието;
- Лигавиците: зачервяване на очите, устата и влагалището, поради увеличаване на притока на кръв в тези области.
Лечение
Специфичното лечение на стрептокок и стафилококов синдром на токсичен шок се определя от лекаря въз основа на:
- Възраст на пациента, общо здравословно състояние и медицинска история;
- Инфекциозен агент;
- Степента на заболяването;
- Очаквания за хода на заболяването.
Има две важни цели в лечението на синдрома на токсичен шок: борба с инфекцията и подпомагане на функциите на засегнатите органи, за да се обърне процеса на влошаване. Пациентът се нуждае от незабавна хоспитализация в интензивно отделение.. Повечето хора реагират на лечението в рамките на няколко дни, но състоянието може да отнеме няколко седмици, за да се възстанови доброто здраве.
-allenamento-per-dimagrire.jpg)
