Общност
Сцинтиграфията на миокарда е диагностичен тест на ядрената медицина, който позволява да се знае здравословното състояние на коронарните артерии и кръвоснабдяването на миокарда.
СПЕКТ на миокардна перфузия; стрелките показват исхемични области
Като техника на ядрената медицина, тя изисква инжектиране на радиофармацевтици, тоест вещества, съдържащи радиоактивни изотопи, Веднъж попаднали в организма, тези радиофармацевтици се проследяват чрез специален инструмент за откриване, който осигурява много ясни и значими изображения.
Сцинтиграфията на миокарда включва два момента: в първата фаза сърцето се анализира, докато е подложено на усилие, а във втора фаза, сърцето се наблюдава, докато е в покой.
С оглед на прегледа е необходимо да се следват някои важни индикации, които ще бъдат представени от лекаря при предишно посещение.
По време или след миокардна сцинтиграфия е възможно да възникнат някои усложнения, но това са доста редки събития.
Кратко напомняне за анатомията на сърцето
Сърцето е кух орган, съставен от четири контрактилни кухини: две са разположени отдясно и се наричат дясно предсърдие и дясна камера; другите две са вляво и се наричат ляво предсърдие и лява камера.
Бедната на кислород кръв тече през предсърдието и дясната камера, която трябва да бъде насочена към белите дробове за оксигенация; богата на кислород кръв от белите дробове преминава през предсърдието и лявата камера, за да се изпомпва до различните органи и тъкани на тялото.
Изпомпването на кръв към белите дробове и останалата част от тялото се гарантира от мускулната структура, която съставлява предсърдията и вентрикулите и която като цяло се нарича миокард.
Фигура: анатомия и кръвообращение вътре в сърцето.Дясните кухини на сърцето (включително съдовете, които достигат и заминават там) са обозначени със сини стрелки, докато лявите кухини (също в този случай, включително съдовете) са подчертани с червените стрелки As можете да видите, кръвта достига до дясното предсърдие и след това до дясната камера, през кухите вени. От дясната камера, тя отива към белите дробове, за да оксигенира; веднъж "зареден" с необходимия кислород, той се връща към сърцето, но от лявото предсърдие, през белодробните вени. Преминал в лявата камера, той се изпомпва в кръвообращението.
Миокардът получава храна и кислород от коронарните артерии.
Вътре в сърцето регулирането на кръвния поток между различните отделения и към изходящите кръвоносни съдове се извършва от четири клапана, известни също като сърдечни клапи.
Какво е миокардна сцинтиграфия?
Сцинтиграфията на миокарда е диагностична процедура на ядрената медицина, която позволява да се анализира притока на кръв в коронарните артерии, перфузията на миокарда и функционалността на сърцето.
По този начин е възможно да се сравни кръвоснабдяването на миокарда по време на стресово състояние на сърцето и в момент на почивка.
КАКВО Е ЯДРЕНА МЕДИЦИНА?
Ядрената медицина е онзи клон на медицината, който се основава на използването на радиоактивни вещества (т.нар. Радиофармацевтици) за диагностични и терапевтични цели.
Радиофармацевтикът е инжекционно лекарство, което съдържа радионуклиди, които са радиоактивни изотопи.
Веднъж инжектирани, радиофармацевтиците могат да взаимодействат специфично със специфична биологична тъкан (като нормално лекарство) и поради техните радиоактивни свойства могат да бъдат наблюдавани при тяхното разпространение с помощта на „специален инструмент за откриване на радиоактивност (гама-камера). по този начин, тази сложна апаратура предоставя много ясни изображения за това как с течение на времето радиофармацевтикът се разпределя в организма.
Сцинтиграфията е диагностичен тест на ядрената медицина, който се основава на откриване на излъчванията, излъчвани от организма след прилагането, в последното, на радиофармацевтици. Тези радиации, подходящо обработени с инструмент ad hoc, ви позволява да изследвате местоположението, формата, размера и функцията на различни органи, включително сърцето, щитовидната жлеза, костите, мозъка, черния дроб, бъбреците и белите дробове.
В светлината на току -що посоченото е възможно да се разбере защо радионуклидите също се идентифицират с думата "трасери".
Моля обърнете внимание. Разпределението в определена тъкан или взаимодействието с даден орган чрез радиоактивни изотопи зависи изключително от лекарството, с което те са свързани.Поради това изборът на фармакологичния препарат е от основно значение за правилното провеждане на изследването. Например, за анализ на щитовидната жлеза е необходимо да се прибегне до използването на лекарство, което специфично се дифузира в този орган на тялото; същото важи и за сърцето.
МИОКАРДИАЛНА СЦИНТИГРАФИЯ С ФАРМАКОЛОГИЧЕН СТРЕС
Стрес тестването не е единственият начин за изследване на кръвоснабдяването на миокарда при стресово състояние за сърцето.
Всъщност съществува възможност за имитиране на сърдечно усилие, след „физическа активност на определена единица, с прилагане на определени лекарства“.
Тези фармакологични препарати предизвикват разширяване на коронарните артерии (така че има увеличение на притока на кръв), точно както при физически упражнения.
Кардиолозите използват така наречената лекарствена стрес миокардна сцинтиграфия вместо тест за физическо натоварване (наричан още стрес миокардно сканиране), когато пациентът не е в състояние да извърши планираната физическа активност. Например, такова събитие може да се случи в случаите, когато пациентът е много стар и трудно се движи.
ИНВАЗИВНО ИЛИ НЕИНВАЗИВНО?
Сцинтиграфията на миокарда е инвазивна процедура, тъй като включва венозно инжектиране на радиоактивни изотопи.
Той обаче се счита за по -малко инвазивен от техниките за катетеризация на сърцето, по време на които кардиологът вкарва катетър в „артерия на тялото и след това го отвежда до сърцето за последващи операции.
Когато го направите
Обикновено кардиолозите използват миокардно сканиране, когато подозират наличието на коронарна артериална болест.
На медицински език коронарна артериална болест означава всяко заболяване, засягащо коронарните артерии, характеризиращо се със стесняване на тези артериални съдове, захранващи миокарда.
Коронарните артерии могат да бъдат стеснени от кръвни съсиреци или така наречените атероматозни плаки, т.е.отлагания, състоящи се по същество от липиди, тромбоцити, бели кръвни клетки и гладкомускулни клетки.
Ако стесняването на коронарните артерии е по -голямо от 70%, кръвоснабдяването на миокарда е недостатъчно за поддържане на сърдечната дейност; в тези ситуации говорим за миокардна исхемия или исхемична болест на сърцето.
Особено, ако не се лекува, миокардната исхемия може да представлява прелюдия към миокардна некроза или, по -добре, към участъци от миокарда, недостъпни адекватно от кръвта; това състояние е известно като миокарден инфаркт или инфаркт.
Основните симптоми на коронарна артериална болест
Симптомите на коронарна артериална болест приличат на тези на много други сърдечни проблеми, не конкретно поради коронарна артериална болест.
Струва си обаче да ги запомните, защото колкото по -рано се разпознаят и изложат на лекаря си, толкова по -големи са шансовете за излекуване.
Типични прояви на коронарна артериална болест са: гръдна болка, диспнея (както от натоварване, така и в покой), усещане за астения, сърдечен ритъм, прекомерно изпотяване и разтягане на вените на врата.
ДРУГИ УСЛОВИЯ, КОИТО ИЗИСКВАТ МИОКАРДИАЛНА СКИНТИГРАФИЯ
В допълнение към анализа на характеристиките на коронарна артериална болест, миокардна сцинтиграфия се извършва и след:
- Сърдечен удар. Той служи за идентифициране на точната област на миокарда, засегната от процеса на некроза.
- Терапевтично лечение за възстановяване на коронарния поток. Например, може да се извърши след байпас на коронарна артерия, който е процедура за заобикаляне на запушената (ите) коронарна (и) артерия (и) чрез поставяне на „нов“ кръвоносен съд; или след „коронарна ангиопластика с стентиране, който е метод за повторно отваряне на запушените коронарни или коронарни артерии с помощта на надуваем балон и малък метален цилиндър (стент).
Подготовка
Преди миокардна сцинтиграфия пациентът трябва да бъде запознат с всички предоперативни показания, необходими за правилното и безопасно изпълнение на диагностичната процедура.
За този аспект трябва да се погрижи кардиологът, който ще извърши прегледа, или квалифициран член на неговия персонал.
Най-важните предоперативни показания, които трябва да се спазват, могат да бъдат обобщени в следните точки:
- Уведомете кардиолога (или който и да е от неговите места по случай) за всякакви алергии към лекарства, местни анестетици и различни материали, използвани по време на сцинтиграфията.
- Завършете бързо за поне 12 часа. Под пълно гладуване s “означава въздържане от храна и течности. Изключение прави само водата и може да се приема само няколко часа преди процедурата.
- Избягвайте всякакви лекарства или вещества, съдържащи теофилин или кофеин. За да бъдем точни, приемът на препарати, съдържащи теофилин, трябва да се прекъсне 2-3 дни преди изследването; докато приемът на кофеин трябва да бъде спрян поне 12-24 часа преди това.
Хората, страдащи от бронхиална астма, се напомнят, че някои лекарства за това разстройство се основават на теофилин. - Уведомете вашия кардиолог, ако сте (или подозирате, че сте) бременна.
- Уведомете кардиолога за всички лекарства, които приемате в момента. В тази връзка трябва да се помни, че лекарствата за сърцето трябва да бъдат спрени поне 24 часа преди изследването.
- Уведомете вашия кардиолог, ако имате пейсмейкър, който е електронно устройство за коригиране на „сърдечна аритмия“.
- Ако ще се подлагате на сканиране на миокарда при упражнение, не забравяйте да носите удобни дрехи за теста за упражнения (включително обувки) в деня на процедурата.
По време на предварителната среща, на която са представени всички гореспоменати индикации, пациентът може да разпита лекаря за подробности или съмнения относно процедурата.
Процедура
Сцинтиграфията на миокарда е амбулаторна процедура, която се провежда на три етапа:
- начална фаза, която е еднаква за версията за упражнения и за версията за фармакологичен стрес;
- междинен етап, който е специфичен за всяка версия;
- последна фаза, обща и за двете процедурни версии.
НАЧАЛНА ФАЗА
Първоначалната фаза обикновено включва следните стъпки:
- Премахване на всякакви бижута, обеци и други предмети, които биха могли по някакъв начин да попречат на изпълнението на процедурата.
- Обличане на пациента с дрехи, подходящи за следните етапи.
- С ръката на медицинска сестра, поставяне на игла-канюла във вена на ръката или ръката. Иглата-канюла се използва за венозно приложение на радиоактивното вещество и, в случай на миокардна сцинтиграфия с фармакологичен стрес, също и за инжектиране на лекарството за разширяване на коронарните артерии.
- Също така от квалифициран член на медицинския персонал, свързване на пациента с апарат за електрокардиограма (ЕКГ) и инструмент за измерване на кръвното налягане. Сърдечната честота (чрез ЕКГ) и кръвното налягане са два параметъра, които трябва да се следят от началото до края на процедурата.
СКИНТИГРАФИЯ НА МИОКАРДИАЛНИЯ СТРЕС: СРЕДНА ЕТАП
В края на първата част на процедурата пациентът е поканен да използва машината за стрес теста; машини, които могат да бъдат бягаща пътека (или бягаща пътека) или велоергометър.
Нивото на активност, на което е подложен, е по преценка на кардиолога и зависи от няколко фактора, включително възрастта, сърдечната функция и общото здравословно състояние на пациента.
Инжектирането на радиофармацевтика се извършва едва след като сърдечният ритъм - който непрекъснато се следи от ЕКГ - достигне най -подходящата честота на упражнения за характеристиките на изследваното лице.
След като се инжектира радиофармацевтикът, пациентът трябва да продължи упражненията още няколко минути, в очакване радионуклидите да се разпръснат в стресираното сърце.
МИОКАРДИАЛНА СКИНТИГРАФИЯ С ФАРМАКОЛОГИЧЕН СТРЕС: СРЕДНА ФАЗА
По време на междинната фаза на миокардна сцинтиграфия с лекарствен стрес, пациентът се поставя на болнично легло и му се дава лекарството, което имитира физическо натоварване.
Както при сцинтиграфията на миокарда при упражнения, сърдечният Ви ритъм и кръвното налягане се следят стъпка по стъпка.
Инжектирането на радиофармацевтика се случва, когато имитацията на стрес от усилие е достигнала желаната конотация.
ЗАКЛЮЧИТЕЛНА ФАЗА
След инжектирането на радиофармацевтика обикновено е необходимо да се изчакат 40-60 минути за получаване на изображения на сърцето чрез гама-камера. Това очакване се дължи на факта, че през първите няколко минути радиофармацевтикът също временно се разпространява в коремните спланхнични органи и белите дробове и това може да компрометира качеството на изображенията.
Придобиването чрез гама камера се извършва, когато пациентът лежи на легло, свързано с оборудването.
От съществено значение е на този етап от процедурата изследваното лице да остане напълно неподвижно.
След събирането на изображения е необходимо да изчакате 3 до 6 часа преди миокардната оценка в покой. През това време, освен ако не е посочено друго от лекаря, е позволено да се пие (вода), но да не се яде.
Прегледът в покой е много прост: пациентът се кара да седне на болнично легло и кардиологът (или неговият асистент) инжектира радиофармацевтика през иглената канюла.
Дори в този момент придобиването на изображение не се случва преди да са изтекли 40-60 минути.
КОЛКО ДА ПРАВИ ТОЧНО МИОКАРДИАЛНАТА СКИНТИГРАФИЯ?
Сканирането на миокарда обикновено отнема цял ден.
Въпреки това, в някои специални случаи е възможно да се раздели изпитът на две, така че да се извърши оценката при стрес (или с фармакологичен стрес) за един ден, а оценката в покой на следващия ден.
Когато процедурата е разделена на две, това отнема около 4 часа на първия ден и още 4 часа на втория ден.
РАДИОАКТИВНИ ИЗОТОПИ
За сцинтиграфията на миокарда се използват два радиоактивни изотопа: талий 201 или технеций 99.
Талий 201 и технеций 99 имат различни свойства, поради което процедурният протокол варира леко в зависимост от това дали се използва едното или другото.
В тази статия, за по -простота, разликите между процедурата с талий 201 и тази с технеций 99 няма да бъдат разгледани.
След процедурата
В края на сканирането пациентът може да се почувства замаян или замаян при ставане от болничното легло с гама-камера. За да се избегне това неприятно усещане, медицинският съвет е да се изправите много бавно.
Възможно е също така, че мястото, където е поставена иглата-канюла, развива зачервяване и подуване.Тези два признака на възпаление обикновено изчезват в рамките на 24-48 часа; ако продължат по -дълго, може би с добавяне на болка, препоръчително е да се свържете с Вашия лекар, за да се уверите, че няма инфекция.
ВАЖНИ СЪВЕТИ
Кардиолозите съветват пациентите да пият много вода през първите 24 до 48 часа след миокардното сканиране. Всъщност приемането на много течности благоприятства диурезата и чрез диурезата радионуклидите, присъстващи в организма, се елиминират по -бързо.
Рискове и противопоказания
Сцинтиграфията на миокарда има някои рискове.
На първо място, стрес тестът може да включва появата на гръдна болка, сърдечни аритмии или в най -жалките случаи инфаркт на миокарда. Това се дължи не толкова на интензивността на физическото упражнение, а по -скоро на факта, че пациентът като цяло е сърдечен пациент.
Второ, възможно е радиофармацевтичните и / или други лекарства, използвани за изследването, да предизвикат неочаквана алергична реакция (N.B .: това обикновено се случва, когато пациентът не знае, че е алергичен към определени съединения или вещества).
И накрая, лекарствата, които имитират сърдечно напрежение, причинено от физическа активност, могат да предизвикат замаяност, сърцебиене, болка в гърдите и проблеми с дишането.
Като се има предвид това, важно е да запомните, че гореспоменатите рискове са много редки събития: като цяло, сцинтиграфията на миокарда е доста безопасна процедура, особено когато вярно се придържа към предиоперативните показания, съобщени по-рано.
Усещанията, които, ако се усетят по време на миокардна сцинтиграфия, трябва да бъдат докладвани на лекаря:
- Болка в гърдите
- Чувство на припадък
- Ускорен пулс (пулс или сърцебиене)
- Респираторни проблеми
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Сцинтиграфията на миокарда е противопоказана (т.е. не трябва да се провежда) в случай на:
- Бременност. Използването на радиоактивни вещества може да повлияе на плода, което може да развие вродени дефекти.
- Жена все още кърми детето си.Радиоактивните вещества могат да замърсят кърмата и да имат вредни ефекти върху бебето.
- Тежък миокарден инфаркт или сърдечна недостатъчност. В тези ситуации не само стресовата миокардна сцинтиграфия е опасна, но и тази с фармакологичен стрес.
- Инфекции, характеризиращи се с повишена температура. Това е временно противопоказание.
- Тежка хипертония.
- Наличие на валвулопатии и / или аритмии. Валвулопатиите са заболявания на сърдечните клапи. Особено опасна е аортната стеноза.
Аритмиите са промени в нормалния сърдечен ритъм. - Миокардит или възпаление на миокарда.
- Неотдавнашен прием на напитки или препарати, съдържащи кофеин или теофилин.
- Неотдавнашна употреба на лекарства, съдържащи нитрати, или лекарства, които забавят сърдечния ритъм (или брадикардия).
Резултати
Сцинтиграфията на миокарда ни позволява да видим как кръвта се дифузира (перфузира) в миокарда, както по време на физическо натоварване, така и в покой.
Всъщност гама камерата осигурява много ясни изображения кои миокардни области са адекватно напръскани и кои не.
Важно е да запомните следните понятия: колкото по -ниска е перфузията на кръв в определена област на миокарда, толкова по -голямо е стесняването на коронарните артерии, предназначени да захранват гореспоменатата област; зоните на миокарда, където не достига кръв, са най -много страдащи и най -вероятно да претърпят некроза.
В светлината на това, здраво сърце показва хомогенна перфузия в целия сърдечен мускул.
Следователно, от гледна точка на резултатите, сцинтиграфията на миокарда гарантира много полезна и особено показателна информация.
