Плеврален мезотелиом

Общност

Плеврален мезотелиом е рядък злокачествен тумор, който произхожда от мезотелиума, съставляващ плеврата.

Плеврата е серозната мембрана, която обгражда и защитава белите дробове и която облицова кухината, в която се намират белите дробове.
Основната причина за плеврален мезотелиом при хората е излагането на азбест или азбест.

КТ на пациент с плеврален мезотелиом. Обърнете внимание на туморната маса, обозначена с жълтите стрелки, притискащи десния бял дроб. От wikipedia.org

Типични симптоми са: гръдна болка, кашлица, диспнея, хемоптиза, плеврален излив, умора и треска.
За точна диагноза на плеврален мезотелиом фундаменталният преглед, който премахва всички съмнения, е биопсията.
Възможните лечения включват хирургия, лъчетерапия и химиотерапия.
Прогнозата като цяло е отрицателна.

Какво е мезотелиом?

Мезотелиом е всеки злокачествен тумор (или рак), който произхожда от клетка в мезотелиума.
Мезотелият е слоят от сквамозни клетки, който облицова няколко вътрешни органа - включително белите дробове, сърцето, някои коремни органи, тестисите при мъжете и матката при жените - и кухините, в които се намират тези органи.
Слоят от плоски клетки от различните мезотели, присъстващи в човешкото тяло, дава живот на мембраните от серозен тип.

Какво е плеврален мезотелиом?

Плеврален мезотелиом е злокачественият тумор, който произхожда от плеврата, т.е. мезотелия, който облицова белите дробове (висцерална плевра) и кухините, в които се намират белите дробове (париетална плевра).

Още няколко подробности за плеврата
Плеврата служи, на първо място, за защита на белите дробове.
На второ място, той произвежда смазваща течност, която благоприятства неговия поток по повърхността на белите дробове, така че да позволи на последните по -голяма свобода на разширяване.
Между висцералната плевра (опираща се в белите дробове) и париеталната плевра (върху кухините около белите дробове) има виртуално пространство, известно като плеврално пространство или плеврална кухина.

ОСНОВНИТЕ ФУНКЦИИ

Плевралният мезотелиом има добри инфилтриращи способности (т.е. може да се разпространи в съседните тъкани) и може да замърси перикарда с неговите туморни клетки.
В допълнение, той също има добър метастатичен капацитет, т.е. е в състояние да разпространи част от своите туморни клетки в органи и тъкани, отдалечени от мястото на произход.
Раковите клетки, участващи в гореспоменатия процес на дифузия - известни също като метастази - се наричат ​​метастази.

ДРУГИ ВИДОВЕ МЕЗОТЕЛИОМА

В допълнение към плевралния мезотелиом има:

• Перикарден мезотелиом: това е мезотелиомът, който произхожда от перикарда, това е мезотелият на сърцето и торбичката, която съдържа сърцето
• Перитонеален мезотелиом: това е мезотелиомът, който произхожда от перитонеума, т.е. мезотелиума, в който се намират някои коремни органи.
• Мезотелиом на тестисите (или мезотелиом на вагиналната туника на тестиса): това е мезотелиомът, който произхожда от мезотелиума на тестисите; мезотелиум на тестисите, известен също като вагинална туника на тестиса.
• Мезотелиом по периметъра (или мезотелиом на серозната туника на матката): това е мезотелиомът, който произхожда от мезотелиума на матката, известен също като серозна туника на матката.

Причини

При хората основната причина за плеврален мезотелиом е излагането на азбест или азбест.
Азбестът е набор от минерали (иносиликати и филосиликати), подредени в удължени тела (така наречените „азбестови влакна“) и способни лесно да се разпръснат във въздуха.
По силата на лесното си разпръскване във въздуха азбестът е инхалаторен продукт, който прониква в човешкия организъм чрез дихателната система.
Ефектите от "излагане на" азбест на нивото на плеврата се появяват след много години: плеврален мезотелиом може да възникне след 20, или дори 50 години (N.B .: това се отнася и за други видове мезотелиом).

Азбест и мезотелиом като цяло
Азбестът е основният виновник за всеки тип мезотелиом.
Според интересна англосаксонска статистика за Обединеното кралство, 9 от 10 мъже с мезотелиом и около 8 от 10 жени с мезотелиом са хора, които са имали контакт с азбест през живота си.

ФАКТОРИ НА РИСКА, СВЪРЗАНИ С „АЗБЕСТ

Докато някога е бил широко използван в промишлените предприятия заради своята устойчивост на огън, киселини, микроорганизми и износване, днес азбестът вече не се използва и много страни по света дори са забранили маркетинга му, именно поради вредното му въздействие върху човешкото здраве. Това значително намали риска от излагане на азбест и, очевидно, също и риска от развитие на плеврален мезотелиом и други свързани нарушения (други мезотелиоми, азбестоза и др.).

Азбест

Понастоящем хората, които все още са опасно изложени на азбест, са: тези, които живеят в близост до стари минни кариери за азбест, тези, които живеят в близост до стари сгради с части от азбест и тези, които живеят в близост до богати природни места на тези минерални компоненти, образуващи азбестът.
Важно е да се подчертае тази концепция: колкото по -рано тя започне и колкото по -голяма е „експозицията на азбест“ през живота, толкова по -голям е рискът от развитие на плеврален мезотелиом.

• Инструментите на циментова основа, които произвеждат Eternit (Eternit е търговското наименование на "азбест).
• Текстилната промишленост, която произвежда листове, гащеризони и ръкавици на базата на азбест и производни.
• Корабостроителници и железници.
• Строителни инсталации.
• Промишлености за триещи материали, като спирачки и съединители.
• Кариери за добив на минерали, които съставят азбест.

ДРУГИ ПРИЧИНИ ИЛИ ФАКТОРИ НА РИСКА

Според някои научни изследвания те биха могли да благоприятстват появата на плеврален мезотелиом:

• Влизайки в контакт с вируса SV40, след предишно излагане на азбест. Изследванията по този въпрос все още са оскъдни и изискват по -нататъшни изследвания.
• Излагане на радиация от лъчетерапия.
• Излагане на ториев диоксид.
• Излагане на минерал, известен като ерионит, намерен в Турция.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Плевралният мезотелиом представлява почти 75% от човешките мезотелиоми и държи рекорда като най -често срещания мезотелиом.
Повечето пациенти с плеврален мезотелиом са над 50 (70-годишните пациенти са най-многобройните). Тази характерна честота сред населението на средна напреднала възраст се обяснява с много бавните ефекти, които контактът с азбест има върху хората.

Епидемиология на мезотелиома
Мезотелиомът е много рядък злокачествен тумор. Например в Обединеното кралство той засяга 2600 души всяка година; в Италия, малко над 2000 индивида годишно.
В миналото пациентите с мезотелиом са били предимно мъже (N.B .: съотношението мъже / жени е 5 към 1, в полза на мъжете); днес ситуацията е малко по -различна и броят на болните мъже, в сравнение с жените, е намалял.
По всяка вероятност, по -голямата честота при мъжкото население, демонстрирана в миналото, е свързана с факта, че работещите с азбест - когато това вещество все още се използва широко - са предимно мъже.

Симптоми и усложнения

Типични симптоми и признаци на плеврален мезотелиом са:

• Болка в гърдите, а понякога и в кръста
• Задух (диспнея)
• Устойчива кашлица и / или дрезгавост
• Плеврален излив
• Хемоптиза (кашлица с кръв)
• Треска над 38 ° C, с изпотяване, особено през нощта
• Мускулна умора и слабост
• Затруднено преглъщане
• Необяснима загуба на тегло

За допълнителна информация: Симптоми на плеврален мезотелиом

СПЕЦИАЛНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА НАЧАЛНИТЕ ЕТАПИ

Обикновено в началото плевралният мезотелиом е асимптоматичен, тоест лишен от очевидни симптоми и признаци.
Тази особеност затруднява ранната диагностика.

УСЛОВИЯ НА ПЛЕВРИЧНИЯ МЕЗОТЕЛИОМ

В тежки случаи плевралният мезотелиом може да причини появата на няколко тумора в гръдния кош, колапс на един или и двата белия дроб (пневмоторакс) и белодробна емболия.
Също така, в напреднал стадий, той може да разпространи метастази в различни органи на тялото.

Диагностика

Диагностичният процес за откриване на плеврален мезотелиом започва с точен физически преглед и внимателна медицинска история (клинична история). След това той продължава с някои образни тестове, включително рентгенография на гръдния кош, CT сканиране, ядрено-магнитен резонанс и PET. И накрая, той завършва с биопсия, най -показателният преглед и този, който потвърждава всяко съмнение, родено по време на предишните оценки.

ВАЖНОСТ НА ИСТОРИЯТА

Както бе посочено, мезотелиомът на плеврата засяга почти изключително хората, изложени на азбест.
Тази характеристика прави медицинската история основна точка в диагностичния процес, тъй като индивид, който никога през живота си не е имал контакт с азбест, дори ако има съмнения за симптоми, най -вероятно страда от разстройство, различно от плеврален мезотелиом.
Медицинските състояния, които причиняват симптоми и признаци, подобни на тези на плевралния мезотелиом, включват рак на белия дроб, белодробна фиброза и белодробни инфекции.

ДИАГНОСТИКА НА ИЗОБРАЖЕНИЕТО

Диагностичните образни тестове позволяват на лекаря да идентифицира точното местоположение на туморната маса или маси и да види дали те са нахлули в други органи или тъкани или са имали особени ефекти (плеврален излив, белодробна емболия и др.).

БИОПСИЯ

Биопсията се състои в събиране на проба от клетки от туморната маса и в лабораторен анализ на тази проба.
Чрез анализа на раковите клетки лекарят може да разбере вида на клетката, породила злокачествения тумор: ако изглежда, че процесът на образуване на туморната маса е започнал на нивото на клетка от мезотелиума на плеврата , тогава гореспоменатата туморна маса е плеврален мезотелиом.
Освен това биопсията е полезна, тъй като открива две важни характеристики на злокачествен тумор: стадиране и степен.
В случай на плеврален мезотелиом, събирането на клетъчната проба за биопсия може да се извърши чрез торакоскопия или торакотомични процедури.

Какви са степента и степента на злокачествен тумор?
Поставянето на злокачествен тумор включва цялата информация, събрана по време на биопсията, относно размера на туморната маса, нейната инфилтрираща сила и способността й да метастазира.
Степента на злокачествен тумор, от друга страна, включва всички тези данни, които са се появили по време на биопсията, относно степента на трансформация на злокачествените туморни клетки, в сравнение със здравите им колеги.

Лечение

Изборът на кое лечение да се приложи в случай на плеврален мезотелиом зависи от няколко фактора, включително: стадия и степента на злокачествения тумор (наличие на метастази, прогресията на заболяването и т.н.), общото здравословно състояние на пациента (пациентите обикновено са в напреднала възраст) и засегнатите области на тялото.
В момента възможностите за лечение на плеврален мезотелиом са: хирургия, лъчетерапия и химиотерапия.

ХИРУРГИЯ

Целта на операцията е отстраняване (или резекция) на туморната маса, съставляваща плеврален мезотелиом.
Като цяло, всички мезотелиоми - следователно и плеврален мезотелиом - не се поддават на хирургично отстраняване.
За допълнително усложняване на операцията, следователно, може да бъде мястото на "неудобно начало на туморната маса: ако последният, всъщност, произхожда от" област, която е трудно достъпна с хирургически инструменти, отстраняването е много сложно.

РАДИОТЕРАПИЯ

В случай на плеврален мезотелиом, лъчетерапията може да представлява „алтернатива“ на операцията - ако това е невъзможно - или форма на адювантно лечение, което да се извърши след хирургичното отстраняване на туморната маса (адювантна лъчетерапия).
Когато лъчетерапията има адювантна стойност, тя унищожава раковите клетки, които хирургът не е успял да отстрани.

ХИМОТЕРАПИЯ

Химиотерапията в случай на плеврален мезотелиом се състои в прилагане на едно или повече противоракови лекарства, системно или интраплеврално (т.е. директно в гръдната кухина)
В зависимост от характеристиките на наличния тумор, лекуващият лекар може да реши дали да избере предхирургична химиотерапия (наричана още неоадювантна химиотерапия) или следоперативна химиотерапия (известна още като адювантна химиотерапия).
Целта на неоадювантната химиотерапия е да се намали туморната маса, така че да се улесни последващото хирургично отстраняване.
Целта на адювантната химиотерапия, от друга страна, е да се елиминират туморни клетки, които хирургът не е успял да отстрани чрез резекция.

ВЪЗМОЖНА ГРИЖА ЗА БЪДЕЩЕТО

Напоследък лекарите и изследователите експериментират с ефектите на някои конкретни лекарства, принадлежащи към категорията моноклонални антитела и известни също като биологични лекарства.
Сред биологичните лекарства, които изглежда имат терапевтични ефекти срещу плеврален мезотелиом, тремелимумаб заслужава специално споменаване.

Прогноза

Плевралният мезотелиом почти винаги има отрицателна прогноза, тъй като диагнозата му се случва, много често, твърде късно, когато ситуацията вече е силно компрометирана.
Въпреки че има пациенти, които оцеляват до 3 години, в случай на плеврален мезотелиом средната преживяемост е около 12 месеца.