Фибромиалгия - лечение и лечение

Какво е фибромиалгия?

Фибромиалгията е хронично заболяване със сложна клинична картина. Това разстройство може да бъде изключително изтощително и също така да пречи на нормалните ежедневни дейности. Няма известно лечение и лечението на фибромиалгия се фокусира предимно върху управлението на симптомите и подобряването на цялостното здраве.

Фибромиалгията причинява болка, мускулно напрежение в много области на тялото, астения и много други симптоми, които могат да варират по външен вид и интензивност при всеки пациент: някои пациенти с фибромиалгия имат леки симптоми и изискват също толкова скромно лечение, докато други имат тежки симптоми и изискват цялостен терапевтичен подход.

Лекарят може да посочи индивидуален план за лечение, съобразен с нуждите на отделния пациент, страдащ от фибромиалгия. Традиционната медицина разчита на фармакологични лечения за справяне със симптоми като болка, астения, нарушения на съня и за коригиране на промените в основата на заболяването (особено дефицит на серотонин). Нефармакологичните лечения, като обучение на пациенти, аеробни упражнения и когнитивно-поведенческа терапия, могат да помогнат за функционални подобрения и са изключително ефективни при промяна на автономната хиперактивност, присъстваща при фибромиалгия.

Последните проучвания показват, че е възможно да се постигне по -добър терапевтичен резултат с комбинацията от различни мултидисциплинарни подходи. Всъщност интегрираните планове за лечение са показали известна ефективност при облекчаване на болката и други симптоми, свързани с фибромиалгия.

Лекарства

Можем да разграничим няколко класа лекарства, използвани за лечение на фибромиалгия.
При лечението на хронична болка и по -широките симптоми, свързани с разстройството, има три лекарства, одобрени от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за лечение на фибромиалгия:

Прегабалин (одобрен през юни 2007 г.);
Дулоксетин (одобрен през юни 2008 г.);
Милнаципран (одобрен през януари 2009 г., но не и в Европа).

Антидепресанти

При лечението на фибромиалгия първоначалният подход, който е консолидиран в продължение на много години, включва използването на трициклични антидепресанти (например: амитриптилин и тразодон), самостоятелно или в комбинация с краткодействащ бензодиазепин. Ниски дози от тези лекарства могат да се прилагат за облекчаване на множество симптоми, частично намаляване на болката и нарушенията на съня и настроението. Обикновено тези лекарства се комбинират с лекарства за релаксация на мускулите. Освен това е важно да се помни, че серотонинът, освен че участва в един от "централните" механизми на заболяването също са замесени в генезиса на някои форми на депресия, за които повечето от лекарствата, действащи върху серотонина, са класифицирани като антидепресанти.

Понастоящем новите селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, SSRI), като флуоксетин или циталопрам, за които е доказано, че са клинично ефективни за намаляване на болката и нарушенията на съня, както и за увеличаване на способността за извършване на ежедневни дейности.
Инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SSNRIs): те имат селективно и специфично действие върху транспортерите на серотонин и норепинефрин. Тези лекарства, като венлафаксин и дулоксетин, могат да бъдат ефективни за подобряване на физическата функция, скованост на ставите и мускулно напрежение обратното захващане на серотонин и норепинефрин. инхибиторите се използват главно, когато SSRIs (действащи само върху серотонин) се окажат неефективни.

Мускулни релаксанти

В случай, че сковаността на мускулите е преобладаваща, може да е полезно да се свърже централен мускулен релаксант, който действа върху "периферната" проява на фибромиалгия чрез намаляване на мускулната контрактура и с нея болка. Мускулните релаксанти, които са показали по -специфично действие при фибромиалгия, са циклобензаприн и тизанидин.

Аналгетици

Аналгетичните лекарства могат да се използват за намаляване на възпалението, въпреки че често не са подходящи за намаляване на болката, свързана с фибромиалгия.

Ацетаминофенът може да облекчи мускулната болка и сковаността, причинена от фибромиалгия, но ефективността му варира.
Трамадол е синтетично аналгетично лекарство с централно действие, което може да се предписва самостоятелно или в комбинация с парацетамол. Той притежава някои опиоидни свойства и е доказано ефективен при някои пациенти с фибромиалгия.
В комбинация с други лекарства, лекарят може да посочи и някои нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен или напроксен натрий; обаче общият отговор на терапията е частичен и незадоволителен, както се потвърждава от множество проучвания.

Антиепилептици

При пациенти с фибромиалгия с огнеупорна болка или хипералгезия може да се посочи добавянето на лекарство, предназначено за лечение на епилепсия, с променливи резултати.
Тези антиепилептични лекарства са полезни за намаляване на някои видове болка:

Габапентин: понякога е полезно да се лекуват някои симптоми, като състояния на хронична болка.
Прегабалин: Това беше първото лекарство, одобрено от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за лечение на фибромиалгия. Прегабалин е аналог на γ-аминомаслена киселина (GABA), одобрен за лечение на централна и периферна неврологична болка, ефективен при значително намаляване на болката, нарушенията на съня, умората и качеството на живот.

Забележка към лекарствените индикации за фибромиалгия

Аналгетичните лекарства трябва да имат "действие върху болковите центрове и не трябва да бъдат прости противовъзпалителни лекарства (ефективността на които при синдрома на фибромиалгия е практически нулева).
Приемът на НСПВС не се препоръчва като терапия от първа линия.
На времево ниво може да се наложи:

до три месеца, за да се възползвате от терапията с амитриптилин (антидепресант);
до шест месеца за постигане на максимален отговор от дулоксетин (SSNRI) и прегабалин (антиепилептик).

Някои лекарства потенциално могат да причинят симптоми на отнемане, когато терапията бъде спряна. По -специално за антидепресанти и прегабалин е полезно да се спре лечението постепенно.

Физически терапии

Физическите терапии (TENS, йонофореза, термотерапия и др.) Често се препоръчват на пациенти с фибромиалгия; сред тях TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulator, на италиански "транскутанен електрически стимулатор на нервите") е единственият, който е показал наистина ефективни резултати.

Когнитивна поведенческа терапия

Психологическите фактори, свързани с болестта (намалена работоспособност, невъзможност да се извършват ежедневни дейности нормално, дори тривиално и т.н.), влияят значително върху тежестта на симптомите на фибромиалгия. Някои образователни програми помагат на пациента да разбере болестта и да се научи да живее с него.Когнитивно-поведенческите терапии са лечения, често свързани с лекарствена терапия, които демонстрират умерен ефект при намаляване на симптомите на фибромиалгия. Най -добрият ефект се постига, когато тези мерки се използват заедно с упражнения.

Изглежда, че психологическите терапии нямат значителен ефект върху болката, умората и нарушенията на съня, но спомагат за подобряване на разстройствата на настроението и подпомагат пациента в самоуправлението на болестта.