Почти винаги с вродена природа, аортната коарктация подлага сърцето на пациента на по -големи усилия от нормалното, за да се разпространи кръвта отвъд стесняването; това усилие може да има няколко последствия, включително: хипертония в горните крайници, комбинирана с хипотония в долните крайници, проблеми с дишането, забавяне на растежа, затруднено хранене, цианоза и гръдна болка.
Диагнозата на аортна коарктация обикновено се основава на физикален преглед, ехокардиограма и поредица задълбочени сърдечни прегледи.
За тези, които страдат от аортна коарктация, има възможност за възстановяване на съдовото стесняване чрез операция или операция, известна като ангиопластика с стентиране.
Кратък преглед на аортата
Аортата е най -голямата и важна артерия в човешкото тяло.
Произхождащ от сърцето (за да бъдем точни от лявата камера на сърцето), този основен артериален съд е снабден с множество разклонения, чрез които захранва всеки участък от човешкото тяло с кислородна кръв, от главата до долните крайници, преминавайки през крайниците.горе и багажника.
Анализирайки го от самото начало, аортата може да бъде дидактически разделена на две големи последователни секции: гръдната аорта, заемаща анатомичната част на гръдния кош и включваща трите сегмента, известни като възходяща аорта, аортна дъга и низходяща аорта и коремна аорта , разположен в анатомичната част на корема.
За да се избегне съмнение, под луминално стесняване имаме предвид намаляване на съдовия лумен или, ако предпочитате, на съдовия диаметър.
Какъв е ученият на Ботало?
Присъстващ само по време на феталния живот, канал Botallo е кръвоносният съд, който свързва белодробната артерия с низходящата аорта и служи за дифузия на кислородна кръв към долните части на човешкото тяло (коремни органи и долни крайници).
Наличието на Botallo канал в плода е свързано с „невъзможността на бебето в матката да диша и да използва белите дробове за насищане на кръвта с кислород (при раждането, с изчезването на артериалния канал,„ белодробната артерия става “ артерия, която пренася бедна на кислород кръв към белите дробове).
Последствията
Като пречка за притока на кръв, аортната коарктация включва по -голямо натоварване за лявата камера на сърцето, когато последната трябва да дифузира кислородната кръв в аортата. Всъщност, за да пренася кръв извън стеснението на аортата, лявата камера на сърцето трябва да генерира налягане, по -високо от нормалното.
Цялата описана по -горе ситуация се усложнява допълнително, когато аортната коарктация е тежка: при това обстоятелство, въпреки усилията на лявата камера на сърцето, кислородната кръв се бори да преодолее стеснението на аортата и кръвоснабдяването на долните части на човека тя е компрометирана (не забравяйте, че аортната коарктация се локализира най -много в началото на низходящата аорта, т.е. аортната част, която насочва кислородната кръв към корема и долните крайници).
Сред типичните последици от аортната коарктация разликата в кръвното налягане, която се установява между горната и долната част на тялото, заслужава да се спомене: по -горе кръвното налягане е по -високо от нормалното, благодарение на по -високото налягане, извършено. сърцето; по -ниско обаче е по -малко от нормалното, поради факта, че преодоляването на аортното стесняване изважда силата на натиск от кръвта, изпомпвана от сърцето.
Епидемиология
Трудно е да се прецени точно честотата на аортна коарктация в общата популация, тъй като този аортен дефект може да остане незабелязан дори през целия живот, поради възможната липса на свързани симптоми.
Епидемиологичните проучвания, свързани с разпространението на аортна коарктация и при двата пола, показват, че пациентите от мъжки пол са два пъти повече от жените.
Видове аортна коарктация
В зависимост от местоположението на стесняване на аортата, лекарите разграничават аортната коарктация в три широки категории, които са:
- Предуктална аортна коарктация. Тази категория включва всички случаи на коарктация на аортата, при които аортното стесняване се намира преди артериалния лигамент.
- Дуктална аортна коарктация. Тази категория включва всички случаи на коарктация на аортата, при които аортното стесняване се намира в съответствие с артериалния лигамент.
- Постдуктална аортна коарктация. Тази категория включва всички случаи на аортна коарктация, при които стесняването на аортата се намира малко след артериалния лигамент.
Любопитство
Предукталната аортна коарктация е вроден дефект, открит при 5% от момичетата, родени със синдром на Търнър.
Причините за връзката между предукталната аортна коарктация и синдрома на Търнър са неизвестни.
При юноши и дори в по -голяма възраст обаче това може да бъде причина за:
- Хипертония в горните крайници и хипотония в долните крайници;
- Виене на свят;
- Задух;
- Синкоп или пресинкоп;
- Болка в гърдите;
- Чувство за слабост;
- Крампи на краката e периодична клаудикация;
- Кървене от носа
- Главоболие.
Тежка аортна коарктация: симптоми при детето
При малко дете тежката аортна коарктация винаги е отговорна за:
- Големи проблеми с дишането;
- Цианоза;
- Раздразнителност;
- Обилно изпотяване;
- Тежка невъзможност за хранене;
- Загуба на апетит;
- Драстично забавяне на растежа;
- Хипертония в горните крайници (хипертония в ръцете);
- Слаб пулс в долните крайници.
Тази сложна и важна симптоматика зависи от изключителното натоварване, на което е подложено сърцето, при опита за изпомпване на кислородна кръв и от липсата на кръвопреливане към долния край на тялото.
Усложнения в леки случаи
В по -късна възраст и при липса на адекватно лечение, лека аортна коарктация може да доведе до персистиращо състояние на хипертония в горните части на тялото, както и до удебеляване на мускулната стена на лявата камера (хипертрофия на лявата камера); и двете явленията са директни последици от работата на сърцето с по -високо налягане, с намерението да се разпространява кислородна кръв извън стеснението на аортата.
Усложнения в тежки случаи
При липса на адекватна терапия тежката аортна коарктация може да доведе до множество усложнения, някои с фатален или силно изтощаващ резултат.
Въпросните усложнения включват:
- Сърдечна недостатъчност;
- Стеноза на аортна клапа (аортна стеноза);
- Тежка и продължителна хипертония в горната част на тялото;
- Удар;
- Преждевременна коронарна артериална болест;
- Аортна дисекция;
- Образуване на аневризма на гръдната аорта;
- Образуване на мозъчна аневризма;
- Мозъчен кръвоизлив;
- Бъбречна недостатъчност и / или чернодробна недостатъчност.
Свързани условия
По все още неясни причини вродената аортна коарктация често е придружена от вродени сърдечни аномалии; с други думи, повечето индивиди, които са родени с аортна коарктация, също имат един или повече сърдечни дефекти.
Въпросните сърдечни дефекти са:
- Бикуспидната аортна клапа;
- Патентният дуктус артериозус (или проходимостта на дуктус артериозус);
- Патентованият foramen ovale;
- Стеноза на аортната клапа;
- Аномалията на аортната клапа, която причинява така наречената аортна регургитация;
- Стеноза на митралната клапа;
- Аномалията на митралната клапа, която причинява така наречената митрална регургитация.
Ясно е, че ако са налице, тези сърдечни дефекти свързват симптомите си с тези на аортна коарктация.
рентгенография на гръдния кош, ядрено-магнитен резонанс на гръдния кош, компютърна томография на гръдния кош и катетеризация на сърцето.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
В контекста на аортна коарктация внимателният физически преглед трябва да включва, освен „внимателен анализ на симптомите, проявени от пациента, измерването на пулса на нивото на долните крайници, сравнението между кръвното налягане при ниво на ръката и кръвното налягане на нивото на долните крайници и накрая сърдечна аускултация.
- Слаб пулс в краката;
- Хипертония в горните крайници;
- Кръвното налягане в горната част на тялото е по -високо от ниското кръвно налягане (индекс на глезена / ръката под 0,9);
- Сърдечен шум (това е шумът, излъчван от кръвта, докато преминава през стесняването).
ЕХОКАРДИОГРАМА
Ехокардиограмата е диагностичен тест, който с помощта на ултразвукова сонда позволява да се визуализира на монитор сърцето, кръвоносните съдове, свързани със сърцето (включително аортата) и кръвния поток в сърдечните кухини.
В контекста на аортна коарктация, ехокардиограмата представлява диагностично потвърждаващо изследване, тъй като позволява ясно да се подчертае наличието на стеснение по първите пътища на аортата.
Трябва да се добави, че ехокардиограмата позволява идентифицирането на тези сърдечни аномалии, съобщени по -горе и често комбинирани с аортна коарктация.
Има ли възможност за пренатална диагностика?
За съжаление, понастоящем няма диагностичен тест за пренатална (т.е. преди раждане) идентификация на аортна коарктация.
Диагностика на асимптоматични случаи
В асимптоматични случаи диагнозата аортна коарктация често се появява чисто случайно, по време на сърдечни проверки, извършени по напълно други причини.
термино-терминал.Той се състои в елиминиране, чрез резекция, на ограничения аортен сегмент и в последващото свързване на двата крайника в резултат на гореспоменатата резекция (така че да се възстанови непрекъснатостта на аортния канал).
По принцип гореспоменатият пластир е направен от синтетичен материал.
Ангиопластика с стентиране
Ангиопластиката е медицинската процедура, която позволява да се елиминира или поне да се намали стесняването или стесняването на кръвоносен съд чрез използването на определен катетър.
The стентиране, от друга страна, се състои в поставянето на метална протеза (стент) вътре в кръвоносен съд, предварително запушен и отворен отново с ангиопластика, за да се поддържа отворен с течение на времето и да се избегнат втори запушвания.
Com "може да се предположи, при наличие на аортна коарктация," ангиопластиката с стентиране има за обект сегмента на аортата, в който се намира стеснението.
Има ли лекарства за аортна коарктация?
Преди и в някои случаи дори след хирургично лечение или ангиопластика с стентиране, може да се наложи носителят (или бившият носител) на аортна коарктация да се подложи на лекарствена терапия за контрол на хипертонията (хипотензивни лекарства).
Знаете ли, че ...
За съжаление, при някои бивши страдащи от аортна коарктация, хипотензивното лечение може да отнеме години, ако не и през целия живот.
Съвети за фазата след лечението
Дори когато лечението е 100% ефективно, бившият носител на аортна коарктация трябва:
- Провеждайте периодични медицински прегледи, за да следите ситуацията;
- Практикувайте редовно физически упражнения и според възможностите си;
- Вземете всички възможни предпазни мерки срещу ендокардит.
