Спондилодисцитът причинява възпаление и влошаване на компонентите на гръбначния стълб.
Спондилодисцитът се дължи главно на бактерии (по-специално се съобщават грам-положителни и грам-отрицателни пиогени, и Mycobacterium tuberculosis); това обаче може да бъде и следствие от гъбично или паразитно заразяване.
Най -честите симптоми на спондилодисцит са: треска, болки в гърба и скованост, неврологични дефицити, образуване на епидурален абсцес и гръбначна деформация.
Спондилодисцитът е състояние, при което са необходими множество изследвания, включително биопсия на гръбначния диск.
В момента тези, които развият спондилодисцит, могат да разчитат както на консервативно лечение (първа линия терапия), така и на хирургично лечение (терапия, приета в случай на неуспех на консервативния подход).
Кратко за това какво представляват прешлените и междупрешленните дискове
- Прешлените са 33-34 неправилни кости, които, подредени една върху друга, съставляват гръбначния стълб (или рахис), тоест „поддържащата ос на човешкото тяло и седалището на гръбначния мозък (който с мозък, съставлява централната нервна система).
Прешлените изглеждат различно, в зависимост от разгледаната секция на гръбначния стълб; като цяло обаче във всяка от тях винаги е възможно да се идентифицират 3 общи части: гръбначното тяло, гръбначната дъга и гръбначната дупка; - Междупрешленните дискове са кръгови структури от фиброхрущял, които отделят отделните прешлени един от друг; следователно междупрешленният диск е елементът на разделяне между два съседни прешлена.
Благодарение на съдържащото се в тях желатиново вещество - т. Нар. Nucleus pulposus - междупрешленните дискове действат като нещо като амортизиращи подложки; тяхната задача всъщност е да поемат ударите и натоварванията, които тежат върху гръбначния стълб.
Спондилодисцитът е възпалително състояние (възпалението е резултат от инфекция), което причинява влошаване на засегнатите прешлени и междупрешленните дискове.
Спондилодисцитът е „заболяване, което може да засегне всеки сегмент на гръбначния стълб; обаче статистиката показва, че в 60-70% от случаите засяга лумбалния гръбначен стълб (следователно лумбални прешлени и лумбални междупрешленни дискове).
по -рядко срещаните му причини.
Преди да навлезем в подробности за причините за спондилодисцит, трябва да се отбележи, че инфекциозните агенти, отговорни за въпросното състояние, варират в зависимост от фактори, като:
- Начинът на замърсяване;
- Географската зона;
- Възрастта на пациента;
- Рискови фактори (вижте специалния раздел).
Бактерии, които причиняват спондилодисцит
В Западния свят бактериите, най-често свързани със спондилодисцит, са грам-положителни и грам-отрицателни пиогенни бактерии; по -конкретно, в индустриално развитите страни бактериите, отговорни за повечето случаи на спондилодисцит, са:
- Стафилококус ауреус (или Staphylococcus aureus);
- Стрептококи (или стрептокок);
- Стафилококи коагулазо-отрицателен (или коагулазо-отрицателен стафилокок);
- Ешерихия коли;
- Pseudomonas;
- Ентерокок (или Enterococcus).
В развиващите се страни, от друга страна, бактериалният спондилодисцит се дължи най -вече на Mycobacterium tuberculosis - бактерията, отговорна за туберкулозата - и бактерията Бруцела - причинител на бруцелоза.
Знаете ли, че ...
Участва в поне 50% от клиничните случаи Стафилококус ауреус представлява основната бактериална причина за спондилодисцит в индустриализирания свят.
Гъби, които причиняват спондилодисцит
Сред гъбите, потенциално способни да причинят спондилодисцит, те заслужават да бъдат споменати Кандида албикани И Aspergillus.
Паразити, които причиняват спондилодисцит
Спондилодисцитът, причинен от паразити, е много рядко явление.
Сред паразитите, способни да причинят спондилодисцит, те заслужават да бъдат споменати Ехинокок гранулозус (причинителят на хидатидоза или ехинококова болест) e Toxoplasma gondii (инфекциозният агент, отговорен за токсоплазмозата).
Рискови фактори за спондилодисцит
Спондилодисцитът е по -вероятно да се появи в присъствието на: имуносупресия, захарен диабет, затлъстяване, сърдечно -съдови заболявания, хипертония, употреба на наркотици, злоупотреба с кортизон, напреднала възраст, бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, скорошна история на операция. Гръбначен стълб, инфекции на пикочните пътища, ендокардит, рак и ревматични заболявания.
Методи за замърсяване на спондилодисцит
Спондилодисцитът може да бъде резултат от заразяване на кръвта (60-80% от клиничните случаи), замърсяване чрез директна инокулация (приблизително 15% от клиничните случаи) и замърсяване на съседи (приблизително 13% от клиничните случаи).
Епидемиология
Статистическите изследвания показват, че:
- В Западния свят спондилодисцитът има „честота, равна на 2,4 индивида на 100 000 души, поради което е доста рядка;
- Спондилодисцитът засяга най -вече лица над 50 -годишна възраст и, макар и не със същата честота като последните, лица между 10 и 20 -годишна възраст;
- Спондилодисцитът се среща 3 пъти по -често при мъжете, отколкото при жените.
- Двигателни и / или сензорни неврологични дефицити в резултат на компресия на гръбначния мозък или корените на гръбначния нерв (радикулопатия). Някои примери за възможни неврологични дефицити, свързани със спондилодисцит, са: чувство на слабост в краката, параплегия или квадриплегия на крайниците и загуба на контрол над аналния или сфинктера на пикочния мехур;
- Деформация на гръбначния стълб (например: повишена кифоза);
- Образуване на епидурален абсцес. Епидуралният абсцес от своя страна е отговорен за симптомите, които варират в зависимост от мястото на образуване; например, цервикален епидурален абсцес причинява скованост на шията, скованост на шийката на матката и дисфагия, докато лумбалният епидурален абсцес включва „началото на т.нар. наречен синдром на кауда еквина.
Важно е да се отбележи, че тежестта на спондилодисцит не винаги съответства на тежестта на настоящата симптоматична картина; на практика това означава, че може да се натъкне на леки спондилодисхари, характеризиращи се с тежки симптоми и тежки спондилодисхари, характеризиращи се с няколко нарушения.
Други симптоми
Понякога, към изброените по -горе симптоми, спондилодисцитът може да добави допълнителни заболявания, като: загуба на тегло, астения, болка в тазобедрената става, коремна болка и промяна в нормалната лумбална лордоза.
Усложнения на спондилодисцит
Ако е тежък или не се лекува правилно и своевременно, спондилодисцитът първоначално може да причини широко влошаване на засегнатите прешлени и междупрешленните дискове и впоследствие да доведе до вертебрален остеомиелит.
Вертебрален остеомиелит е инфекцията на костната тъкан на прешлените и медуларната кухина, т.е. пространството, в което се съдържа костният мозък; това възможно усложнение на спондилодисцит е много сериозно медицинско състояние, което при липса на лечение може да доведе до траен неврологичен дефицит и в някои случаи дори да причини смърт.
PCR анализът е валиден тест, но не е достатъчен за диагностициране на състояние като спондилодисцит;
Известна още като дисково-гръбначна биопсия, този вид биопсия е от съществено значение за потвърждаване на диагнозата спондилодисцит и за точно установяване чрез микробиологично изследване на патогена в началото на състоянието.
Да се надяваме, че спондилодисцитът се лекува по подходящ начин и да се избегнат усложнения, е наложително диагнозата на състоянието да бъде навременна, ранна.
, тъй като в повечето случаи причината за състоянието е бактерия; обаче, ако причинният фактор е друг, могат да се използват и противогъбични средства (гъбичен спондилодисцит) или пестициди (ехинококов спондилодисцит);Многобройни медицински проучвания показват, че консервативната терапия на спондилодисцит е толкова по -ефективна, колкото по -навременна е (т.е. когато състоянието е в начална фаза или във всеки случай не е в напреднала фаза).
За да се оценят ефектите от консервативното лечение, лицето със спондилодисцит трябва да се подлага на периодични биопсии на гръбначния диск.
За да се възползват от ефектите на консервативната терапия, пациентът със спондилодисцит може да се наложи да изчака 4 до 6 седмици; ако след този период от време няма подобрение на симптомите, лекуващият лекар е длъжен да прибегне до хирургична терапия.
Какъв е начинът на приложение на лекарствата?
По принцип прилагането на лекарства срещу спондилодисцит се извършва интравенозно.
Хирургична терапия на спондилодисцит: от какво се състои?
По правило хирургичното лечение на спондилодисцит включва три стъпки:
- Така нареченият дебридмънт, т.е. отстраняване на костите и дисковите тъкани, засегнати от възпалението и следователно влошени;
- Декомпресията на нервните структури, вероятно участващи в възпалителното състояние;
- Гръбначно сливане, т.е. операцията за свързване на два или повече прешлена заедно (ясно, че прешлените, подложени на спинално сливане, са тези, засегнати от спондилодисцит).
В момента за извършване на 3 -те гореспоменати операции хирургическите техники са повече от една; изборът на една техника в ущърб на другите не е случаен, а зависи от мястото на спондилодисцита и от възможното наличие на други проблеми (напр. : епидурален абсцес, деформация на гръбначния стълб и др.).
При някои обстоятелства лекарите могат да считат за полезно да свържат хирургичната терапия с фармакологичната терапия, основаваща се на прилагането на лекарства, способни да елиминират инфекциозния патоген.
Спондилодисцит при деца: коя е най -подходящата терапия?
При деца със спондилодисцит единственият терапевтичен подход, който може да бъде приет, е консервативният (следователно лекарства и обездвижване на гръбначния тракт, засегнати от инфекцията)
.jpg)
