Какво е Ракът?
С термина рак (или злокачествен тумор) показва група патологии, характеризиращи се с неконтролирана клетъчна репликация и дифузия.
В допълнение към увеличаването на броя на раковите клетки, злокачественият растеж има способността да инфилтрира и унищожава близките здрави структури. Относително бързият темп на растеж и способността да се образуват отдалечени израстъци (метастази) чрез кръвна или лимфна дифузия на ракови клетки също допринасят за определяне на злокачествеността му. Всичко това отличава рака от доброкачествения тумор, който има тенденциозно бавен растеж и е ограничен до мястото на произход; все пак трябва да се отбележи, че с течение на времето някои видове доброкачествени тумори могат да се развият в злокачествени новообразувания.
Термините злокачествен тумор, рак и злокачествена неоплазма трябва да се считат за синоними.
Нормален и неконтролиран растеж на клетките
Раковите клетки губят структурата и функцията на клетките на здравата тъкан, от която произлизат, поради неспособността си да се диференцират правилно.
В нормалните тъкани клетките се възпроизвеждат, за да отговорят на различните нужди на организма, като например растежа или заместването на мъртви или повредени клетки. В тези тъкани клетъчната пролиферация и диференциация са подложени на строг биохимичен контрол. Клетките всъщност се делят контролирани чрез различни стимули за растеж и са оборудвани със защитни механизми, способни да забавят процесите на развитие, което позволява да се поправят всякакви аномалии; ако това не се случи, клетката преминава през програмиран процес на смърт, дефиниран апоптоза.
Изображението показва възможен процес на канцерогенеза: трансформацията на нормалните клетки в ракови клетки е резултат от поредица от мутации. При рака всички тези регулаторни процеси са компрометирани и раковите клетки се размножават по неконтролиран начин, като избягват горните защитни механизми. В началото на това явление има няколко генетични изменения, които, когато се добавят помежду си, причиняват взривяване на вече споменатите механизми за контрол. Следователно не е достатъчно един механизъм за регулиране да бъде дефектен, но трябва да се развият грешки. фронтове, по-специално, тези промени водят до "аберация" в експресията на прото-онкогенни гени.
Протоонкогенът е ген, който физиологично участва в регулирането на клетъчния живот, който може да стане онкогенетичен (придобивайки способността да генерира неоплазма) след мутации или увеличаване на неговата експресия. Следователно, след многоетапен процес, протоонкогените могат да станат онкогенетични и само в този момент ще се развие рак. Онкогенетичните гени всъщност са в състояние да свръхекспресират или недостатъчно експресират протеини, които регулират някои биохимични процеси на растеж, причинявайки преференциален и ускорен клетъчен растеж.
По същия начин ракът може да бъде резултат и от инхибирането на туморните супресорни гени; тези гени, наречени туморни супресори, кодират протеините, които защитават клетката от натрупването на потенциално туморни мутации.
Веднъж задействан, неконтролираният клетъчен растеж може да доведе до инвазия на околните тъкани и често също до инвазия на тъкани, които са далеч от мястото на произход (чрез кръвно или лимфно разпространение на ракови клетки); това явление се нарича метастази. Както се очакваше, всички тези характеристики са типични за рак (или злокачествен тумор или злокачествена неоплазма); в доброкачествения тумор обаче клетките по същество поддържат същата структура и функция като нормалните клетки на тъканта, от която произхождат. Освен това, въпреки че се размножава и автономно, доброкачественият тумор се разширява, без да прониква в околните тъкани и не претърпява метастази.
Класификация и номенклатура
Мутиралите клетки могат да се развият в различни видове рак, всеки със собствена етиология.
Различните видове рак могат да бъдат класифицирани по три параметъра:
- Хистология на засегнатите пролифериращи клетки;
- Агресия и очакван клиничен ход (както за злокачествени, така и за доброкачествени тумори);
- Поставяне на тумор (само за злокачествени тумори).
Номенклатурата на туморите се основава на типа тъкан на произход, например: карцином (произхождащ от епителна тъкан), саркома (произхождащ от мускулна или съединителна тъкан), меланом (произхождащ от меланоцити), левкемия и лимфом (съответно с хематологичен произход) или лимфен).
Знаци и симптоми
От момента, в който започва да се развива, ракът расте много бързо и експоненциално, но въпреки това първоначално не произвежда симптоми. Първите признаци започват да се проявяват едва когато раковата маса достигне определен размер.
Освен това първите симптоми, които се появяват, често са неспецифични, в смисъл, че те могат да бъдат причинени и от други заболявания, различни от рак.
Има повече от 100 различни вида рак, които засягат хората и клиничните прояви на всеки от тях варират значително, което затруднява изготвянето на окончателен списък на всички възможни признаци и симптоми. В тази връзка Американското дружество за борба с рака публикува тези, които са основните предупредителни знаци за ранно откриване на рак. Всъщност е много важно пациентите да се научат да разпознават предупредителните знаци при тези симптоми, които заслужават незабавно изследване, тъй като ракът се лекува по -ефективно, когато се диагностицира своевременно.
Основните предупредителни признаци за рак са:
- Непрекъсната и необяснима загуба на тегло
- Чести главоболия с повръщане;
- Локализирани болки;
- Необичайна маса или подуване
- Повтаряща се и необяснима треска;
- Забележима бледност и загуба на енергия
- Промяна на навиците при ходене по тялото и уриниране;
- Необичайно изхвърляне или кървене
- Удебеляване или бучка в гърдата или другаде
- Лошо храносмилане и затруднено преглъщане
- Очевидни промени в брадавици или бенки
- Дразнеща кашлица или промяна в тона на гласа.
Когато се появят необичайни симптоми, препоръчително е да потърсите медицинска помощ.
Причини
Много е трудно да се определи какво предизвиква рак при индивида, тъй като повечето видове рак могат да имат множество причини. Освен това генетичните мутации, водещи до появата на рак, могат да бъдат причинени от фактори от различно естество, които допринасят един за друг в развитието на болестта.
Фактори на околната среда
Тази категория не включва само фактори, влияещи върху „околната среда около индивида“ - като например излагане на замърсяване на въздуха или слънчева радиация, - но и други елементи, включително икономическия фактор и начина му на живот.
- Замърсяване на въздуха: някои проучвания показват, че при лица, които вдишват замърсен въздух в продължение на много години, рискът от заразяване с рак се увеличава; по -специално е доказано увеличение на смъртността от рак, особено при тези лица, които са по -изложени на фин прах (замърсяващ прах с диаметър по -малък от 2,5 микрона).
- Химически фактори: са определени химикали, способни да предизвикат ДНК мутации мутагенен; за тази характеристика много от тези вещества също могат да причинят рак и са призовани за това канцерогенен. Епидемиологичните проучвания показват, че някои видове рак се срещат преди всичко при някои класове работници. Най -известният пример е може би този на рак на белите дробове и плеврата (мембраната, която ги покрива) поради излагане и вдишване на азбестови влакна (иначе известни като азбест). По същия начин хората, изложени на вещества като шестовалентен хром, никел и катранът е изложен на повишен риск от развитие на рак на белия дроб.
Бензолът, много често срещан органичен разтворител, който се намира и в цигарите, благоприятства появата на левкемия.
Полицикличните ароматни въглеводороди са вещества, намиращи се във фосилните въглища и нефт; те присъстват в отработените газове на автомобили и също се получават от изгарянето на дърва и изкопаеми горива; излагането на тези съединения благоприятства появата на рак на пикочния мехур. - Йонизиращи лъчения: йонизиращите лъчения се генерират в резултат на ядрени реакции от изкуствен и естествен произход (като тези, които се случват на повърхността на слънцето). Тези радиации са в състояние да проникнат в материята и да ударят молекулите, съдържащи се в клетките. Когато генетичният материал е засегнат, той може да се разпадне, което води до дезактивиране на един или повече от засегнатите гени, до елиминиране на част от ДНК последователностите и различни мутации. Ако увреждането е доста значително, като цяло настъпва клетъчна смърт; ако увреждането е малко, клетката може да оцелее в мутирала форма, след това да се размножи, давайки начало на неоплазмата, което е по -вероятно, ако туморните супресорни гени (туморни супресорни гени, които са в състояние да контролират онкогените чрез спиране на неконтролиран клетъчен растеж).
- Рентгенов: тези лъчения се използват в диагностични и терапевтични медицински области. Рискът от развитие на рак при излагане на този вид радиация има тенденция да се натрупва с дозата.
- Ултравиолетови лъчи: тези лъчи, генерирани от слънцето, са полезни за организма, тъй като са необходими за производството на витамин D; излагането на слънце в средата на деня обаче уврежда кожата, увеличавайки риска от развитие на рак на кожата; слънчево изгаряне по -специално увеличава риска от заразяване с меланом.
- начин на живот: начинът на живот на всеки индивид значително влияе върху риска от възникване на неопластични патологии. Тютюневият дим изглежда е най -важният рисков фактор; това всъщност не само е в състояние да индуцира мутации в гените на тумори -супресори, но благоприятства развитието на тумора, след като те вече са настъпили; той също има отрицателно действие върху имунната система, като я потиска. Доказано е, че тютюнопушенето причинява повече от 90% от раковите заболявания на белия дроб, а също и други видове рак, включително този на устната кухина, ларинкса, хранопровода, пикочния мехур, бъбреците, панкреаса, дебелото черво, стомаха и гърдата.
Прекомерната консумация на алкохолни напитки също може да благоприятства появата на рак; последните проучвания показват, че ракът, причинен от алкохола, не се открива само при лица, които го злоупотребяват, но и при лица, които го пият умерено. Рак, който може да бъде причинен от алкохолът е този на устата, хранопровода, ларинкса и фаринкса, дебелото черво и гърдата. - Диета: храненето играе основна роля в риска от заразяване с рак; всъщност е доказано, че диета, богата на сол, животински протеини и мазнини, и с ниско съдържание на растителни фибри, витамини и минерали, значително увеличава риска от развитие на някои Въпреки че има няма достатъчно доказателства, които да показват, че вегетарианската диета може да помогне за предотвратяване на появата на болестта, сега се признава, че прекомерната консумация на червено месо увеличава риска от заразяване с някои видове рак. Неправилната диета също може да доведе до наднормено тегло и затлъстяване; в тази връзка изглежда има връзка между тази патология и появата на рак на дебелото черво, ендометриума, гърдата и жлъчния мехур.
- Липса на упражнения: Липсата на упражнения допринася за появата на рак, не само при хора, страдащи от затлъстяване или които имат неадекватна диета, но и при хора с нормално тегло. Различни проучвания показват, че увеличаването на честотата и интензивността на упражненията може да намали шансовете за развитие на рак на гърдата, матката и червата.
Инфекциозни фактори
Инфекциозните агенти, способни да причинят рак, включват вируси, бактерии, микобактерии и паразити. Сред тях вирусите са причинителите, най -често отговорни за развитието на рак.
Вируси, способни да развият тумори, се наричат онковирус. Най -известните са Папилома вирус (причина за рак на маточната шийка), L "Човешки херпес вирус 8 (причина за Саркома на Капоши), т.е. вирус на хепатит В и С (причина за HCC) и Вирус на Епщайн Бар (което обикновено причинява мононуклеоза, но в Африка е отговорно за появата на Лимфом на Бъркит).
Бактерията Helycobacter pylori - обикновено е отговорен за гастрит и язва на стомаха - може лесно да бъде изкоренен, но изглежда участва в появата на някои стомашни тумори.
Наследствени фактори
Всъщност, когато става въпрос за рак, по -правилно е да се говори за „познатост“, отколкото за наследствени фактори. Всъщност болестта не се предава от едно поколение на друго чрез гени; вместо това се предава по -голямата предразположеност за развитие на болестта. Следователно клетките, съдържащи мутирали гени, могат да се наследят, което улеснява появата на рак, но е необходимо че възникват повече грешки и се събират на няколко фронта, за да се стигне до развитието на тумора.
Въпреки големия брой фактори, които допринасят за развитието на рак, повече от 30% от раковите заболявания могат да бъдат избегнати чрез намаляване на основните рискови фактори.
Много смъртни случаи от рак могат да бъдат избегнати чрез отказване от тютюнопушенето, водене на здравословен начин на живот и балансирана диета, придружена от постоянни упражнения.
Лечение
Приетият вид лечение варира в зависимост от вида на тумора, етапа му на развитие и състоянието на пациента.
Основните използвани видове лечение са:
- Хирургия: хирургичното лечение е най -използваното за отстраняване на тумори от солиден тип. Това е предпочитаното лечение в случай на доброкачествени тумори и е важно в диагностичната процедура, тъй като позволява да се визуализира туморната маса и да се правят биопсии.
- Антинеопластична химиотерапия: целта на антинеопластичната химиотерапия е да блокира неконтролираното клетъчно делене, което характеризира туморите. Използват се лекарства, които проявяват цитотоксично действие (токсично за клетките) срещу онези клетки, които бързо се размножават. Въпреки това, повечето от използваните лекарства не различават раковите клетки от здравите; поради тази причина употребата им е свързана с множество и важни вторични ефекти , които засягат главно тези тъкани, в които има бърз клетъчен оборот, като коса, лигавици и кръв.
Понякога а предоперативна химиотерапия да се опита да намали размера на туморната маса, която ще трябва да бъде отстранена хирургично. - Лъчетерапия: лъчетерапията използва използването на рентгенови лъчи с висока мощност, които са насочени и концентрирани в зоната, където е налице раковата маса.
Друга използвана стратегия е тази на вътрешна лъчетерапия (брахитерапия), която се състои в поставяне на постоянен източник на радиация близо или вътре в зоната, която ще се третира.
В последно време техниката на интраоперативна лъчетерапияконцентрация, по време на операцията, на висока доза радиация, или за атака на части от тумора, които не могат да бъдат отстранени хирургично, или за бомбардиране на областта, където туморът се е развил, за да се избегне евентуално повторение. - Хормонална терапия: Хормоналното лечение се използва главно при тези тумори, които са чувствителни към хормони, като рак на гърдата и простатата.
- Имунотерапия: тази терапевтична стратегия се състои в „използване на ваксини, които са в състояние да стимулират и насочват имунната система срещу раковите клетки. Към днешна дата (април 2015 г.) обаче в Европа все още не са одобрени вещества от този тип; вместо това има лекарства на базата на антитела, които се свързват специфично с туморните целеви клетки, улеснявайки действието на имунната система.
- Хипертермия: използва използването на топлина, за да предизвика увреждане на неопластични клетки и да увеличи ефективността на лъчетерапията и химиотерапията. "Генерализирана хипертермия (" изкуствена треска ") може също да се използва за стимулиране на активността на имунната система срещу раковите клетки.
- Палиативно лечение: Това лечение има за цел да намали симптомите, причинени от тумора, като намали физическия, емоционалния и социалния дистрес на пациента с рак. Следователно палиативните грижи са подход, който има за цел не да изкорени патологията, а да накара индивида да се почувства по -добре.
