Остеопороза - причини и рискови фактори
Остеопорозата е остеопатия, характеризираща се с количествено намаляване на костната маса (количеството на костния минерал, по -специално калций е намалено) на единица обем и с промени в микроархитектурата на костта с последващо повишена чупливост на костите и повишен риск от фрактури от минимум травма .
Костта има минерализиран протеинов матрикс, състоящ се предимно от колаген тип I, протеини, калциев фосфат и кристали хидроксиапатит. Основните клетки на костта са остеобласти и остеокласти. Първите се използват за прилагане на калций на нивото на костната тъкан, докато вторите за реабсорбция на калций.калций в храната, за поддържане на калциевата хомеостаза в идеалната физиологична позиция за поддържане на жизнените функции, свързани с калция в кръвта. , чрез костна резорбция. Също така е важно моделирането по време на растежа, това е физиологичното възстановяване, което се случва преди всичко в дългите кости по време на растежа, което се осъществява под контрола на растежния хормон (GH) и отчасти също и на хормоните на щитовидната жлеза.
Трябва да се помни, че костта е сложна структура, която трябва да отговаря на две характеристики: тя трябва да бъде достатъчно здрава, за да издържи натоварването на тялото и теглото на определена единица, но в същото време трябва да бъде и лека, за да позволява движение и движение. по лесен начин.
Също така много важна е ролята на паращитовидния хормон (PTH), който има "директно действие на костите". Това е хормон, секретиран от четирите паращитовидни жлези, разположени странично над и под щитовидната жлеза. Секрецията се регулира чрез възприемане на количеството калций, което присъства в кръвта, благодарение на трансмембранния рецептор, наречен G рецептор, присъстващ в паращитовидната жлеза. Ако има намаляване на процента на калция в кръвта, има повишаване на секрецията на PTH.По този начин PTH служи за регулиране на усвояването на калция в храната и евентуално за реабсорбция на калций от костта.
Диагностика на остеопороза
СЗО определя остеопорозата, използвайки параметъра T-score. Този параметър представлява костната плътност на пациента, изразена като броя на стандартните отклонения (SD) над или под костната плътност на млад възрастен. Под млад възрастен ние говорим за субект на около 35 години от определена етническа група, с нормално здравословно състояние и нормална физическа активност и който има определена костна плътност, това е минералното количество, съдържащо се в костта. Намаляването на стойността под този параметър той ни позволява да знаем дали сме в състояние на остеопения (умерено намаляване на костното минерално съдържание) или откровена остеопороза, което може да бъде повече или по -малко важно и което ни излага на риск от фрактури на костите при най -малката травма.
Техниката, която позволява диагностицирането на остеопороза, е костната денситометрия. Най-използваният метод е рентгенова денситометрия с двойна енергия (DEXA), която позволява да се оцени количеството на трабекуларната и кортикалната кост. DEXA позволява измерване на минералното съдържание на костите на нивото на лумбалния гръбначен стълб, проксималната бедрена кост и целия скелет.Костната плътност се изразява по отношение на пиковата костна маса по отношение на контролния обект.
Остеопороза
T -резултат <a -2,5 SD
Остеопения
T -резултат между -1 и -2,5 SD
Нормално
T -резултат <a -1 SD
Рискът от фрактури на всяка възраст се определя главно от скелетната маса. Скелетната маса е свързана с максималната маса, достигната при зрялост, и последващия процент и продължителност на костната загуба.
Що се отнася до пика на костната минерална плътност, който е максималното количество костен минерал, натрупан през живота на човек, това достига най -високата си стойност около 35 години. То може да бъде повлияно не само от генетични фактори, но и от фактори на околната среда като: нормален прием на калций с храната, нормална и постоянна физическа активност, нормално излагане на ултравиолетова радиация, която благоприятства узряването на витамин D.
Причини и рискови фактори
Остеопорозата се разделя на първична, типична за постменопаузалната и старческа възраст, и вторична, причинена от не-костни заболявания, лекарства (главно кортикостероиди) и токсични вещества.
Жените са най -засегнати от този проблем: например в САЩ 25 милиона души страдат от него, от които 90% са жени. По -голямата честота на заболяването при жените с увеличаване на възрастта е свързана с намаляването на естрогена, което се случва в менопаузата, въпреки че не е известно точно как този хормон проявява защитно действие срещу остеопорозата. Най -акредитираната хипотеза е, че естрогените благоприятстват усвояването калций от костите и инхибира тяхното разрушаване, с последваща загуба на калций. Мъжът е по -защитен, както защото има определено производство на естроген, така и защото има ниво на тестостерон, което трае почти през целия живот, което отчасти се превръща в естроген. Това кара мъжете от 50 години нататък да губят. телесен калций годишно, докато при жените от 35 -годишна възраст загубата вече е двойно по -висока от мъжката. Освен това при жените проблемите се увеличават с настъпването на менопаузата, тъй като яйчниците спират да произвеждат естроген, който не се компенсира от малкото количество, което все още се произвежда от мускулите, мазнините и съединителната тъкан. Естрогенът спада внезапно, с по -малко усвояване на калций в червата, по -ниско производство на калцитонин, което инхибира деминерализацията, с общия резултат, че менопаузата значително ускорява остеопорозата. С менопаузата загубата на калций се ускорява със 3-6% годишно през първите пет години, след което намалява до „1% годишно". При тази скорост жената губи около 15% от костната си маса през първите пет години години.десет години след началото на менопаузата и на 70 -годишна възраст спадът може да достигне около 30%.
Причините, които могат да доведат до остеопороза, са: намален прием на калций с храната, намалена физическа активност със свързано натоварване, прием на напитки с намалено съдържание на калций (газирани напитки), намалена секреция на естроген, стрес, намаляване на приготвените храни у дома, но богати на консерванти и предварително опаковани , жени над 45 години, менопауза, пушене на цигари, заседнал начин на живот, намалена консумация на млечни продукти, отсъствие или забавяне на бременността и дори кърмене. В по -голямата част от случаите не един, а повече рискови фактори допринасят за появата на остеопороза.
