Недохранване при диализа - Диета в хода на диализа

Куриран от д -р Мара Кацола

Епидемиология

Хроничната бъбречна недостатъчност е проблем на общественото здраве. Днес в света е възможно да се регистрира заболеваемост от над 2 милиона нови пациенти, но СЗО декларира, че тази тенденция непрекъснато расте. Всъщност се смята, че през 2020 г. , само в Китай ще има повече от 1 милион пациенти на диализа, докато 30 милиона ще страдат от бъбречно заболяване поради хипертония.

Диабетът също е една от основните причини за бъбречни заболявания: изчислено е, че през 2030 г. ще има 366 милиона пациенти с диабет, следователно, диабетната гломерулопатия непрекъснато се увеличава. В Европа разходите за диализа поемат до 1,7% от националните разходи за здравеопазване. Следователно основната цел на западните страни е ограничаването на разходите. Проблемът за нововъзникващите страни е по -критичен, тъй като не е възможно да се получи достъп до диализа и трансплантация , поради непосилните разходи; следователно предотвратяването на бъбречно увреждане е единственият възможен начин да се даде надежда за бъдещето на жителите на тези страни.

Метаболитни промени

Пациент с бъбречна недостатъчност V етап се нарича "уремичен". Уремия е термин, етимологично съставен от две думи: „ouron“, от гръцки, което означава урина и „хайма“, кръв. Терминът се отнася до метаболитни и хидроелектролитични промени, свързани с тежестта на това клинично състояние.Пациент с уремия претърпява: промени във водния баланс, липса на екскреция на натрий, възможна поява на хиперкалиемия, метаболитна ацидоза, хипертония, инсулинова резистентност, промени в метаболизма на калций / фосфор, намален хемотаксичен и фагоцитен капацитет на имунните клетки, прогресираща анемия и когнитивни разстройства (като загуба на паметта, лоша концентрация и невнимание), включващи както ЦНС, така и ПНС, промени в липидемичната картина относно концентрациите на холестерол, HDL, LDL, триглицериди и хомоцистеин, често влошени от микро и макро албуминурия и от отрицателен азотен баланс, което често води до намаляване на мускулната маса.

Диета при уремичен пациент

Пациент с уремия е предназначен за заместителна терапия. Следването на медицинското лечение, предложено от вашия собствен нефролог, високо персонализирано и ad hoc, е от съществено значение за тези пациенти, за да се запази възможно най -доброто здравословно състояние и да се оптимизира качеството им на живот. В момента, в който е въведена заместителната терапия (времето за влизане в диализа се решава от лекаря и персонала) консервативната престава, поради което диетата и хранителните навици на тези пациенти претърпяват важни и значителни промени.
Препоръките за калории и протеини, предложени от книгите за хранене и европейските насоки, са различни в зависимост от приетия метод за диализа (хемодиализа или перитонеална диализа).

• За хемодиализа те предлагат:
  • 30-40 ккал / кг на идеално тегло на ден
  • Протеин 1,2 g / kg на идеално тегло / ден
  • Фосфор <15 mg / g протеин
  • Калий <2-3g / ден
  • Натрий <2 g / ден
  • Калций: максимално ниво от 2 g / ден
  • Количество течности: остатъчна диуреза + 500ml / ден
• За перитонеална диализа, от друга страна:
  • 30-35 kcal / pro kg идеално тегло / ден
  • Протеини 1,2-1,5 / pro kg идеално тегло / ден
  • Фосфор <15 mg / g протеин
  • Калий <3 g / ден
  • Натрий според толеранса
  • Количество течности: остатъчна диуреза + 500ml / ден + ултрафилтрат

Приемът на протеини е по -висок, отколкото при пациент на хемодиализа, тъй като в хода на перитонеалната диализа загубите на това хранително вещество са по -забележими: в случай на перитонит може да има и загуба от 20 g осмоларност на глюкозата за пречистване на кръвта и по този начин се получава излишък от усвояване на захар. Тази допълнителна калория трябва да се вземе предвид при изготвянето на план за диета.

Насоките за хранене на EBPG препоръчват следните прием на витамини за пациенти на заместваща терапия:

• Тиамин: 0,6-1,2 mg / ден
• Рибофлавин: 1,1-1,3 mg / ден
• Пиридоксин: 10 mg / ден
• Аскорбинова киселина: 75-90 mg / ден. Дефицитът на витамин С е често срещан, особено при пациенти на хемодиализа
• Фолиева киселина: 1 mg / ден
• Витамин В12: 2,4 µg / ден
• Ниацин: 14-16 mg / ден
• Биотин: 30 µg / ден
• Пантотеник: 5 mg / ден
• Витамин А: 700-900 µg / ден (добавки не се препоръчват)
• Витамин Е: 400-800UI (полезен принос за предотвратяване на сърдечно-съдови събития и мускулни крампи)
• Витамин К: 90-120 µg / ден (добавки не са необходими, освен при пациенти, които получават антибиотици за продължителен период на лечение и които имат проблеми със съсирването на кръвта)

За минералите Насоките посочват:

• Желязо: 8 mg / ден за мъже, 15mg / ден за жени. Пациентите, лекувани с ESA (стимулиращ еритропоезата агент), трябва да препоръчат допълнителни дози, за да поддържат адекватно серумно ниво на трансферрин, феритин и хемоглобин. Пероралните железни добавки трябва да се приемат между храненията (или поне 2 часа преди или 1 час по -късно) за максимално усвояване на минерала, а не едновременно с фосфорните свързващи вещества
• Цинк: 10-15 mg / ден за мъже, 8-12mg / ден за жени. Добавка от 50 mg / ден се препоръчва за 3-6 месеца само за тези пациенти, които имат явни симптоми на дефицит на цинк (дермална крехкост, импотентност, периферна невропатия, променено възприятие за вкуса и миризмата на храната)
• Селен: 55μg / ден. Добавянето на селен се препоръчва при пациенти със симптоми на дефицит: сърдечни заболявания, миопатия, дисфункция на щитовидната жлеза, хемолиза, дерматит.

За тези, които страдат от хронична бъбречна недостатъчност, няма достатъчно доказателства, които да забранят приема на 3-4 чаши кафе на ден. Необходими са допълнителни проучвания, за да се проучат ползите от това вещество, особено при възрастни хора, деца и тези, които имат положителен резултат фамилна анамнеза за калциева литиаза.
Проучванията за връзката между консумацията на червено вино и бъбречните заболявания са много ограничени: при пациенти с диабетна нефропатия при заместваща терапия, умерената консумация на червено вино и диета, богата както на полифеноли, така и на антиоксиданти, забавят прогресията на бъбречното увреждане. Пациентите с бъбречно заболяване имат висок сърдечно -съдов риск и виното, ако има навик за умерена и контролирана консумация, е валидна допълнителна храна, която трябва да бъде включена в храненето.
При пациенти на диализа, които следователно трябва Дръжте приема на калий под контрол, преди всичко да се избягват: сушени и мазни плодове, бисквити или други видове сладки, които съдържат шоколад, някои видове риба, подправки и готови сосове на пазара.

Някои хранителни соли, препоръчани за страдащи от хипертония, са склонни да заменят нормалния натриев хлорид с калий: тези, страдащи от хронична бъбречна недостатъчност, трябва да прочетат внимателно етикета на хранителните вещества и списъка на съставките. Някои трябва да се избягват. Видове тропически и летни плодове: банани, киви, авокадо, праскови, кайсии. Сред зеленчуците трябва да се провери консумацията на: спанак, артишок, картофи, рукола и ароматни билки. проверете крайния прием на калий: препоръчително е зеленчуците да се нарязват на малки парченца и да се варят в много вода, за да се остави минералът да се разтвори. Препоръчва се да не се използва течността за готвене, както и да не се пара, микровълнова печка или тенджера под налягане.

Друг трик се състои в извършване на физическа активност: това не означава следване на изтощителни тренировъчни програми, но е достатъчно да се кара велосипед, да се ходи или, ако физическите условия позволяват, да посещават уроци по плуване. Спортистите приемат калиеви добавки за компенсиране на дължимите загуби към изпотяване: следването на активен начин на живот всъщност е отлична помощ при елиминирането на калия. Във варени тиквички, варена ряпа, варени моркови, манголд, цикория, патладжани, краставици и лук има ниско съдържание на калий. Що се отнася до плодовете, можете спокойно да консумирате: ягоди, ябълки, круши, мандарини и сиропа. Портокалите, черешите, мандарините и гроздето имат средно съдържание на калий.

Диета, богата на протеини, като тази, посочена при заместващата терапия, следователно е богата на фосфор. Този минерал, съдържащ се главно в мляко и производни, яйчен жълтък, месо и риба, има препоръчителен прием под 15 mg / pro g протеини и диета с нисък прием на тези храни може да включва риск от развитие на калории -недохранване на протеини. Храни като риба, месо, мляко и производни не могат и не трябва да бъдат напълно премахнати от диетата: уменията на диетолога се състоят в планирането на диета с достатъчно количество протеини, но без излишък на фосфор.

Там енергийно разпределение на храненията трябва да е отпътувал в пет ежедневни събития: закуска, две закуски, едната от които е в средата на сутринта и една в средата на следобеда, обяд и вечеря. На закуска има твърда и течна храна; в средата на сутринта или в средата на следобеда е от съществено значение да се яде нещо, за да се избегне достигането на следващото основно хранене твърде гладно. Можете да предложите кисело мляко със зърнени храни или запарка и твърда храна (сухари или сухи бисквити), но можете да изберете и малък сандвич с резен сирене или нарязан (количествата трябва да са пропорционални на „дневната енергия) . Обичайно е обядът да се състои от сухо ястие, придружено от ястие, гарнитура и порция хляб, всички последвани от пресни сезонни плодове, зеленчуци и веднъж седмично те могат да бъдат заменени с месо или риба Ако желаете, можете да добавите малко пармезан в малки количества (обикновено на вкус). Същият състав за вечеря (първо ястие, ястие, гарнитура, хляб и плодове): първото ястие е в зеленчуков бульон (средно бульонът порцията е наполовина в сравнение със сухата) и единствената разрешена подправка е екстра върджин зехтин, поради важните му хранителни свойства (избягвайте маргарин и бур ro). Препоръчително е да се консумира поне два пъти седмично, за обяд, първо ястие, в което сосът е представен от бобови растения или супа на зеленчукова основа. Порциите храна трябва да бъдат пропорционални на дневните енергийни нужди на пациента, за да се осигури адекватен прием както на макро, така и на микроелементи. уремики: червеното месо, рибата и домашните птици, яйцата, при хемодиализа, са по -малко добре дошли от перитонеалните.По този начин удоволствието и удоволствието се съчетават с дълг и спазване на хранителните правила, за да се запази здравословното състояние възможно най -оптимално.

Спазването на диетата е важно

Спазването на диетата е от съществено значение за пациентите, независимо от приетия метод: хранителният план прави диализното лечение по -ефективно и подобрява състоянието на хранене на субекта.
Тъй като състоянието на уремията не се коригира перфектно с диализни методи, в зависимост от метода, използван за оценка на състоянието на хранене, недохранването при диализа присъства от 18% до 75% и е един от факторите, отговорни за високата смъртност. два вида:

• Изхвърлянето на протеинова енергия (PEW) присъства от 10% до 70% със средно 40% при пациенти с хронична диализа
• Излишното недохранване присъства при 50% от болните

Основните причини за недохранване са свързани с тежкото уремично състояние на пациента, с възприетия диализен метод (може да има интрадиализни загуби на аминокиселини; инфекциозни усложнения, като перитонит; кръвозагуби, като скъсване на филтъра или продължително кървене на достъпа при хемодиализа), медицинска терапия (приемане на лекарства, които причиняват гадене, повръщане или които променят възприятието за вкус и вкус на храната) и психолого-икономическата сфера (пациентите с уремия, особено ако са на хемодиализа, са в по-голямата си част възрастни и могат да преминат през депресия, отчаяние, самота, липса на самодостатъчност и самостоятелност при приготвянето и закупуването на ястието). Тези високи нива на недохранване демонстрират колко широко разпространено е подценяването на диализното хранене: създаването на диетична програма и образованието по хранене е възпрепятствано поради липса на интерес към храненето, икономически ограничения и a l висока смъртност при пациенти с уремия. Всъщност тези пациенти имат сериозни клинични проблеми, на които експертите в областта дават приоритет, което им позволява да престъпят широко в диетата, за да получат момент на удовлетворение от нея.

Библиография

• Доклад на Института Марио Негри в Милано [http://www.marionegri.it/mn/it/ Актуализиране/новини/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
• Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Ръководство за клинично хранене и приложни диетични науки, Universo Publishing Company, препечатване 2010
• Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C et al., EBPG Guideline on Nutrition Nephrol Dial Transplant 22, Suppl 2; ii45-ii87
• DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà et al., Кофеин и бъбреци: какви доказателства в момента? J RenNutr 2007; 17 ,, 225-234.
• Presti RL., Carollo C., Caimi G. Консумация на вино и бъбречни заболявания: нови перспективи. Хранене 2007 юли-август; 23 (7-8): 598-602
• Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. Умерените пиячи на вино имат по-ниска смъртност, свързана с хипертонията: проспективно кохортно проучване при мъже от Франция. Am J ClinNutr 2004; 80: 621–625
• Brunori G, Pola A. Хранителният статус при пациента на диализа. Национална медицинска академия: Генуа форум услуга 2005
• Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et al., Напречно сравнение на недохранване при многобройни амбулаторни пациенти на перитонеална диализа и пациенти на хемодиализа. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
• Park YK., Kim JH., Kim KJ et al. Едно напречно сечение, сравняващо хранителния статус на пациентите с перитонеална диализа и хемодиализа в Корея, J. RenNutr 1999; 9: 149-156
• Panzetta G, Abaterusso C. Затлъстяването при диализа и обратна епидемиология: вярно или невярно?
• G ItalNefrol 2010 ноември-декември; 27: 629-638
• Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. Предложена номенклатура и диагностични критерии за загуба на протеинова енергия при остро и хронично бъбречно заболяване. Бъбречна международна 73, 391–398