Коронарна
Значение и функции
Сърцето, както и другите органи на човешкото тяло, се нуждае от правилните дози кислород и хранителни вещества, за да живее и функционира правилно. Доставката на тези вещества се осигурява от наличието на гъста мрежа от съдове, които заедно образуват коронарната система.
На нивото на сърцето наборът от кръвоносни съдове се разделя от началото на две отделни системи. Първият, наречен лява коронарна система, доставя кръв предимно в лявата страна на сърцето. Вторият, наречен дясна коронарна система, се занимава вместо с доставка на дясната страна.
И двете системи произхождат от корена на аортата, през два големи артериални съда, наречени съответно дясна коронарна артерия и лява корноартерия, които след това се разделят на все по -малки клони, докато достигнат най -вътрешните части на сърцето.
В покой, консумацията на кислород на сърцето е висока, много по -висока от тази на други органи и тъкани. Миокардът всъщност е особено опитен в извличането на кислорода от кръвта, която го доставя.
Мускулната тъкан на сърцето (миокард) всъщност е набраздена като тази на другите скелетни мускули, но има някои особени разлики. В условия на покой сърцето се характеризира с:
- много обширна капилярна плътност (около 3-4 пъти по-висока от скелетната мускулатура). Всъщност всяка клетка на миокарда се подхранва от поне един капиляр
- висок кръвен поток, приблизително 20 пъти по-висок, отколкото в скелетните мускули (60-80 ml / min. на 100 g тъкан)
- много висока консумация на кислород (7-9 ml / min. на 100 g тъкан срещу 0,15 ml / min. на 100 g скелетна мускулна тъкан)
- високо извличане на кислород (артериовенозна O2 разлика 10 ml / 100 срещу 5 ml / 100 ml за скелетните мускули)
Сърцето обаче, в сравнение с другите мускули на тялото, има ограничена способност да черпи енергия от анаеробни процеси.
Като се има предвид, че извличането на кислород вече е високо в покой, когато енергийните нужди се увеличават към сърцето, не остава нищо друго, освен да се увеличи притока на кръв в коронарната система. Следователно миокардът е в състояние да регулира притока на кръв според се нуждае от метаболизъм.
По -специално, коронарната система може да увеличи кръвоснабдяването на сърцето до пет пъти, за да се справи с повишените енергийни нужди (по време на максимално упражнение притока на кръв в коронарните артерии може да достигне стойност от 1L / min).
Определение
Исхемичната болест на сърцето е известна още като миокардна исхемия.
- СЪРДЕЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ: сърдечно заболяване;
- ИСХЕМИЯ: намаляване или потискане на кръвоснабдяването в определена област на тялото;
Тъканите, засегнати от исхемия, са в ситуация, характеризираща се с:
- намалено снабдяване с кислород (хипоксия, аноксия)
- намалена наличност на хранителни вещества
- намалено елиминиране на отпадъчните вещества
Тази ситуация води до състояние на тъканно страдание, което може сериозно да компрометира функционалността на засегнатите органи.
Терминът исхемична болест на сърцето обхваща спектър от патологични състояния, натрупани от несъответствие между консумацията и доставката на кислород към миокарда в състояние на страдание (хипоксично състояние).
Последствия
Исхемия може да възникне в присъствието на увеличаване на миокардната нужда от кислород и / или намаляване на коронарния поток.
Във всеки случай се създава дисбаланс между нуждата и наличието на кислород и хранителни вещества. Този дефицит може да бъде преходен или постоянен и в последния случай настъпват най -сериозните щети.
Последиците от сърдечната исхемия зависят от:
- значение на запушения съд: колкото по -голяма е площта на сърдечната тъкан, доставена от този съд, толкова по -голямо е исхемичното увреждане;
- продължителност на оклузията;
- перфузия чрез съпътстваща циркулация: ако клетката е снабдена с повече от една капиляра, спомагателен съд може да гарантира нейното оцеляване, дори когато основната е запушена;
- метаболитно и функционално състояние на миокарда преди прекъсване на кръвния поток.
Причини
В началото на исхемичната болест на сърцето може да има множество патологии, всички обединени от намаляване на кръвоснабдяването на сърцето. Сред тях най -честите форми на клинични прояви са:
- Хронични коронарни синдроми:
- хронична стабилна или ангина при натоварване
- Остри коронарни синдроми:
- нестабилна стенокардия
- инфаркт на миокарда без елевация на ST
- Миокарден инфаркт с повишение на ST
- сърдечна недостатъчност
- неочаквана смърт
- тиха исхемия
Основната причина за исхемична болест на сърцето е атеросклерозата на коронарните артерии
Ролята на атеросклерозата
Атеросклерозата е дегенеративно заболяване, което благоприятства отлагането на мастни натрупвания и други вещества във вътрешната стена на артериите, които намаляват лумена на съда и еластичността на стените. Принудена да премине в твърд съд с тесен калибър, кръвта претърпява повишаване на налягането, излагайки на риск целостта на самата артерия.
Стесняването, когато стане важно, променя нормалната циркулация, тъй като благоприятства образуването на тромби, които могат да се отделят от атеросклеротичната плака и да запушат съдовете с по -малък размер. Самият тромб, в допълнение към директно стесняване на съда, прави това и косвено, като насърчава синтеза на тромбоксан, мощен вазоконстриктор.
Вътре в коронарните артерии, когато запушването достигне 50%, започват да възникват доста сериозни проблеми, тъй като този съд вече не е в състояние да задоволи напълно метаболитните нужди на перфузираните клетки.
Локалната исхемия променя електрическото поведение на цялото сърце, генерирайки аритмии, които могат сериозно да застрашат ефективността на сърдечната помпа. .
Усложнения
Тежестта и продължителността на исхемията определят дали увреждането на сърцето е обратимо.
Ако исхемията продължи с течение на времето, сърдечната клетка може да издържи на недостига на кислород и хранителни вещества за около 20-360 минути, след което умира. Клетъчната некроза се нарича инфаркт и, ако включва голям брой клетки, тя може да бъдат фатални за „индивида.
Веднъж умрели, тези клетки вече не възстановяват своята функционалност, а се заменят с електрически и механично инертна влакнеста тъкан от белег.
Ангината, от друга страна, е преходна миокардна исхемия с обратим характер. Определено е:
- стабилен, ако е свързан с постоянни физически усилия и не претърпява значителни промени във времето,
- нестабилна, ако е от скорошно начало, влошава се и също се появява в покой.
Първична профилактика
Поведенчески мерки
Първичната профилактика или профилактика има за цел да избегне появата на исхемична болест на сърцето.
Тя се основава на идентифицирането и коригирането на основните рискови фактори:
- Дим
- Захарен диабет
- Дислипидемия
- Хипертония
- Заседнал начин на живот
- Затлъстяване
- Естроген заместваща терапия: да се избягва при жени в менопауза, които са имали инфаркт
- Хиперхомоцистеинемия
Лекарства
Аспирин и антитромбоцитни средства като цяло при високорискови пациенти:
- Те намаляват честотата на остри сърдечни исхемични събития
- Да се използва за профилактика, особено при пациенти с множество рискови фактори
Бета -блокери, АСЕ инхибитори
- Те помагат за контролиране на хипертонията (АСЕ инхибитори) и нормализират сърдечната честота
Лечение и профилактика
Ако исхемична болест на сърцето вече е настъпила, има лекарства, които могат да контролират прогресията на заболяването и да намалят риска от нови сериозни исхемични епизоди:
- Нитрати
- Бета -блокери
- Блокери на калциевите канали
За допълнителна информация: Лекарства за лечение на исхемична болест на сърцето
Други статии на тема „Исхемична болест на сърцето“
- Накратко коронарната болест на сърцето
- Исхемична болест на сърцето: патофизиология
- Исхемична болест на сърцето - Лекарства за лечение на исхемична болест на сърцето
- Сърдечни заболявания и метаболитни нарушения
