Какво е торакоцентеза?
Торацентезата е медицинска практика, използвана за диагностика и лечение на плеврални заболявания. По -специално, торакоцентезата е запазена за патологии като хипертоничен пневмоторакс и плеврален излив, при които има съответно натрупване на въздух и течност в плевралната кухина.
Торацентезата е инвазивна процедура, практикувана под местна анестезия: специалистът, след като въведе игла или канюла директно в гърдите на пациента, изсмуква излишната течност или въздух, натрупан там.
Показания и противопоказания
ПЛЕВРИЧЕН РАЗЛИВ
В контекста на плеврален излив, диагностициран чрез рентгенография на гръдния кош, е възможно да се пристъпи към торакоцентеза, за да се изтегли натрупаната в плевралното пространство течност. Така събраната проба впоследствие се изпраща в аналитичната лаборатория, където ще бъде установено естеството на етиопатологичния агент, участващ в плевралната болест.
Диагностична торакоцентеза може да се извърши преди нов епизод на плеврален излив при липса на видима причина, след като е установил ненормалното натрупване на плеврална течност чрез ултразвук на гръдния кош.
Същата медицинска процедура може да се обмисли и за терапевтични цели: излишната течност - натрупана между двата серозни листа, съставляващи плеврата - може да бъде напълно отстранена чрез торакоцентеза. В този смисъл евакуацията на плевралната течност облекчава затрудненото дишане и гръдната болка, възприемана от пациента, страдащ от плеврален излив.
ПНЕВМОТОРАЦИЯ
Същото важи и за пневмоторакс: торакоцентезата е особено подходяща за лечение на хипертоничен (или клапан) вариант на пневмоторакс. Отстраняването на натрупания в плевралната кухина въздух насърчава гръдната експанзия, улеснявайки дишането.
Торакоцентезата за лечение на хипертоничен пневмоторакс трябва да се извършва само от лекари с опит в тази област, тъй като процедурата може да бъде опасна.
Плеврален излив, продължаващ повече от три дни
Плеврален излив и тежка диспнея
Голям плеврален излив (процедура не винаги е възможна)
Плеврален излив със съмнение за инфекция
Съмнение за наличие на кръв в плевралната кухина
Пневмоторакс с напрежение (процедура не винаги е възможна)
Нарушения на коагулацията
Белодробен емфизем (също предишна анамнеза)
Тежко сърдечно -белодробно увреждане
Установено е придържане към плеврата
Инфекции на гръдната стена на мястото на инжектиране
разкъсване на диафрагмата
Пациент, който не сътрудничи
При някои особено тежки клинични състояния, като хемоторакс, напрегнат пневмоторакс и голям плеврален излив, пациентът е изложен на риск от тежък сърдечно -белодробен компромис. При такива обстоятелства, когато натрупването на въздух или течност сериозно засяга функцията на сърцето и белите дробове, е препоръчително да се подложи на торакотомия (отворен дренаж на плевралната кухина).
Изпълнение на интервенцията
Преди да пристъпи към диагностичната / евакуационна терапия, пациентът трябва да подпише формуляр, в който декларира, че е бил информиран за целите, методите и рисковете от интервенцията, като дава съгласието си за извършване на торакоцентезата. Както бе споменато, преди процедурата се предлага да се направи рентгенова снимка или „ултразвук на гръдния кош.
Силно се препоръчва да информирате лекаря в случай на алергия към определени лекарства, като лидокаин, НСПВС, ацетилсалицилова киселина и др. Възможният прием на лекарства, способни да променят съсирването на кръвта, като кумадин, синтром и самият аспирин.
След като сте извършили всички необходими изследвания, можете да продължите с торакоцентезата. Пациентът, след като облече рокля, е поканен да седне на легло или маса, да се наведе напред и да опира лактите върху твърда повърхност. Лекарят използва стетоскоп, за да разбере приблизително степента на дихателен компромис.
След тази процедура се прилага антисептичен разтвор (съдържащ йод или хлорхексидин) върху гърдите на пациента, директно на мястото, където ще се извърши торакоцентезата. В този момент ще се инжектира анестетична течност.
Впоследствие той въвежда иглата на празна спринцовка в средната скапуларна линия или в задната аксиларна линия, докато се достигне плевралната кухина. За отстраняване на въздуха от напрегнатия пневмоторакс се разглежда второто междуребрено пространство по средо-ключичната линия. Тъй като иглата се вкарва в гръдната кухина, се инжектира друг анестетик. По време на тази фаза пациентът може да почувства натиск, упражнен точно от проникването на иглата през тъканите.
Аспирацията на излишната плеврална течност трябва да се извършва с изключително внимание, периодично.
За евакуативна (терапевтична) торакоцентеза е необходимо да се пристъпи към поставяне на дренажен катетър, който трябва да напредне в плевралната кухина при непрекъсната аспирация.В тази фаза лекарят може да поиска от пациента да говори или да пее: по този начин вие минимизира риска от разширяване на белите дробове, което би влязло в контакт с иглата.
Евакуацията на плевралната течност обикновено отнема 15 минути: пациентите често се оплакват от дискомфорт по време на торакоцентеза и лека болка в гърдите след процедурата.
След приключване на отстраняването на течността се извършва превръзка на гърба.
Гледай видеото
- Гледайте видеото в youtube
Полезни съвети и съвети
Предпазни мерки- Пациент, който не сътрудничи, ще трябва да бъде леко успокоен, за да се избегнат усложнения по време на процедурата
- Локализацията на плевралния излив трябва да бъде потвърдена с техники на образна обработка
- CT или ултразвук ви позволява по -ясно да идентифицирате ъгъла на въвеждане на иглата
- За да се улесни торакоцентезата, пациентът трябва да заеме седнало положение, с вдигната глава 30-45 градуса. По този начин се благоприятства постеролатерален подход.
- Цялата диагностична / терапевтична процедура трябва да се извършва при антисептични условия
- Количеството аспирирана течност не трябва да надвишава един литър, за да се избегне рискът от развитие на белодробен оток.
При пациенти с механична вентилация се препоръчва да се приключи с допълнителна рентгенова снимка на гръдния кош след торакоцентеза, за да се гарантира, че течността е напълно евакуирана.
Торацентеза: резултати, рискове, усложнения "