Септичен артрит: въведение
Както беше анализирано в предишната дискусия, "септичният артрит е" болезнена инфекция на ставите, причината за която се намира по -често в бактериални инсулти и по -рядко в вирусни и гъбични атаки. Септичният артрит причинява изключително болезнени симптоми, свързани със зачервяване, подуване и усещане за парене; след като анализираме по -подробно симптомите, които характеризират септичния артрит, ще анализираме диагностичните стратегии и терапиите, налични за лечението на заболяването.
Симптоми
Обикновено септичният артрит не остава незабелязан, тъй като често започва с болезнени симптоми в засегнатата става. В допълнение към вездесъщата болка в ставите, която има тенденция да се влошава при движение, пациентът често се оплаква от висока температура (дори 40 ° C), подуване на ставите, остър синовит, васкулит и особено усещане за парене на нивото на засегнатото място. особено децата, септичният артрит също може да причини промени в настроението (раздразнителност), общо неразположение, загуба на апетит и тахикардия.
Някои пациенти развиват септичен артрит в ставите като стерноклавикуларната, акромионно-ключичната (ключицата и лопатката) и стерно-реберната: в тези случаи болката може да се разпространи и да засегне и гръдния кош. Когато септичният артрит засяга сакроилиачната област, много е вероятно пациентът да почувства остра болка в задните части, ханша или предната част на бедрото.
Инфантилният септичен артрит има тенденция да се проявява по -често в бедрата, докато при възрастните ставите на краката и ръцете (следователно и коляното, лакътя, китката и глезена) са най -засегнати; главата, шията и други стави също могат да бъдат засегнати.
Когато инфекцията не бъде спряна и изкоренена навреме, увреждането може да бъде и трайно (функционална импотентност), а в някои случаи и толкова тежко, че да доведе до смърт на засегнатия от него пациент.
Диагностика
За да се установи диагнозата на клиничен случай на септичен артрит, трябва да се наблюдава наличието на гной в ставата и бързото разрушаване на хрущяла.
Пациент, който вече се лекува от артрит, поради което приема специфични лекарства, може да не възприеме типичната болка, съпътстваща септичния артрит: лекарствата всъщност маскират тревожните симптоми, които нормално изпраща септичният артрит.
Най -често използваните диагностични тестове включват „аспирация на ставна течност за брой клетки (анализ на проба от синовиална течност, взета с игла директно вътре в ставата), оцветяване по Грам, кръвни тестове“, кръвна култура и рентгенография (тест на образна обработка).
Чрез лабораторно изследване на некротични тъкани, взети от пациент със септичен артрит, е възможно да се наблюдават някои интересни констатации:
- Възпалителен инфилтрат, състоящ се главно от полиморфонуклеарни неутрофили
- Ексудат със серозен, бистър / облачен или гноен вид
- Удебеляване на ставната капсула и производство на вътреставни влакнести елементи (отговорни за нарушена подвижност)
- Неутрофилна левкоцитоза:> 7500 левкоцити / mm3, от които над 85% са неутрофили
- Много висока СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите, по отношение на скоростта на утаяване на еритроцитите): високата стойност на СУЕ показва „възпаление в ход
- Много висок С реактивен протеин
Сред молекулярните изследвания не трябва да се забравя PCR (Полимеразна верижна реакция), от съществено значение за установяване наличието на бактериална ДНК в синовиалната течност и ставната тъкан: тази диагностична техника е полезна за идентифициране на патогени, които са трудни за култивиране.
От радиологичното изследване обаче не се получава много информация, тъй като евентуално може да се наблюдава само обемното увеличение на параартикуларните меки тъкани и непрозрачността на същите.
Чрез „CT изпита (компютърна томография) и ЯМР (магнитен резонанс) е възможно да се получи по -точна морфологична оценка на патологията: КТ всъщност по -добре определя сложните стави, което се оказва много полезен тест, който действа като ръководство за аспирация с фина игла. Ядрено -магнитен резонанс, тъй като е много чувствителен, позволява бърза диагностика и е много по -специфичен от конвенционалната рентгенология.
В случай, че не е възможно да се изолира нито един патоген, се препоръчва да се оцени количеството на неутрофилите в синовиалната течност: когато броят на тези клетки е по-голям от 20 000-30 000 единици / mm3, диагнозата септичен артрит е много вероятно.
Полезни данни за установяване на септичен артрит от проба от синовиална течност: химико-физическо изследване
Външен вид → непрозрачен
Цвят → зеленикаво-жълт
Бели кръвни клетки →> 100 000 единици на mm3
Глюкоза → ронлива
Муцин → положителен (80%)
Неутрофили →> 75%
Вискозитет → променлив
Сила на звука →> 3.5
Прогноза
Ходът на инфекцията е силно повлиян от множество фактори:
- Вирулентност на патогена
- Започване на ранна терапия
- Отговор на госта
- Ефективност на имунната система на гостоприемника
- Възраст на пациента
- Местоположение на патогена (брой на засегнатите стави)
Смята се, че 5-10% от асептичния артрит се дължи на грам-отрицателни и S. aureusпрогнозата е лоша, въпреки адекватната и бърза терапия; септичният артрит е силно инвалидизиращ (оставя трайни лезии) в 25-50% от случаите.
Грижи
Дори и само ако се подозира септичен артрит, се препоръчва възможно най -скоро да се пристъпи към агресивно лечение в болнична обстановка, за да се подложи пациентът на бързи тестове, за да започне незабавно лечението. По време на терапията, въпреки че не винаги е необходимо обездвижване на крайника, се препоръчва да се избягва натоварването с тегло.
Лекарствената терапия зависи от вида на етиопатологичния агент, идентифициран само след култивиране на аспирираната синовиална течност или кръвна култура.
По принцип терапията се състои в прилагане на антибиотици (в случай на бактериален септичен артрит), които да се приемат интравенозно в продължение на три седмици; след това първо лечение се препоръчва да се продължи с орална терапия за още 2 седмици.
В допълнение към антибиотичната терапия, пациентът, страдащ от септичен артрит, обикновено също се подлага на дрениране на ставата, често се извършва с аспирация с игла; дренажът може да бъде и хирургичен, но в този случай е за предпочитане да се подложи на тази операция само за пациенти, които показват очевидно засягане на аксиалните стави (като раменната, тазобедрената и стерноклавикуларната става) и в случай на неуспех на антибиотична терапия. Дренажът дава на пациента незабавно облекчение и намалява налягането в ставите.
Не забравяйте, че навременната терапия за лечение на септичен артрит често може да предотврати появата на необратими увреждания.
Други статии на тема „Септичен артрит - симптоми, диагностика, лечение“
- Септичен артрит
- Септичен артрит - лекарства за лечение на септичен артрит