БРОНХИАЛНА АСТМА - ЛЕЧЕНИЕ, ЛЕКАРСТВА И ПРОФИЛАКТИКА - ЗДРАВЕТО НА ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА

Основен / здравето на дихателните пътища / 2021

Бронхиална астма - лечение, лекарства и профилактика

" бронхиална астма

Връзка лекар-пациент

Сенсибилизирайте пациента, за да развиете близки взаимоотношения с лекаря

Лечението на астма изисква развитието на близки отношения между астматичния пациент и лекаря.
С помощта на лекаря пациентите трябва да се научат да:

Избягвайте излагането на рискови фактори.
Вземете правилно лекарства.
Разбиране на разликата между "фоновите" антиастматични лекарства, които трябва да се приемат непрекъснато, и "облекчаващите" лекарства, които трябва да се приемат само когато има реална нужда.
Наблюдавайте здравето, като интерпретирате симптомите и, ако е възможно, измерете пиковия експираторен поток (PEF).
Разпознайте предупредителните признаци на астматични пристъпи и предприемете подходящи действия.
Потърсете незабавно медицинска помощ, ако е необходимо.

Следователно образованието на пациента с астма трябва да бъде неразделна част от връзката лекар -пациент. С поредица от методи - като интервюта (с лекаря и медицинските сестри), демонстрации и писмени материали - е възможно да се засилят образователните послания.
Здравните специалисти трябва да подготвят писмено, с пациента, индивидуална, правилна и разбираема програма за лечение, която астматикът може действително да изпълни.

Лекарства и лечение

Лекарства, които да се използват според нуждите

Идентифицират се симптоматични лекарства:

в бета2-агонисти
в антихолинергици.

Въз основа на продължителността на бронходилататорния ефект бета2-агонистите се разделят на активни съставки

кратка продължителност на действието: салбутамол И тербуталин
дълготрайно действие: салметерол И формотерол.

Антихолинергични лекарства (ипратропиум И окситропий) индуцират бронходилатация много по-бавно от бета2-агонистите и с по-нисък пик на ефикасност.

Поради тази причина те НЕ се считат за бронходилататори от първи избор при лечението на бронхиална астма.

Фонд за лекарства

Целта на лекарствата, използвани във фоновата терапия, е да поддържат болестта под контрол, т.е.при липса на симптоми. Тяхната дейност е насочена към намаляване на бронхиалния възпалителен процес, който започва много рано, като по този начин субектът е асимптоматичен. Най -ефективните лекарства са:

инхалаторни кортикостероиди (беклометазон, будезонид, флунизолид, флутиказон, мометазон),
хромони (натриев хромил, натриев хромогликат),
антилевкотриен за способността им да инхибират флогогенните медиатори и да предизвикват бронхиален спазъм.

Терапевтична обстановка

Терапевтичният подход зависи от клинично-функционалния статус.

Критичен период

В критичния период, за да се намали особено активното възпалително състояние и бронхоструктурата, е необходимо да се комбинират противовъзпалителни лекарства и бета2-агонисти, за да се възстанови за кратко време бронхиалната проходимост до ниво, което позволява възобновяването нормална ежедневна дейност.

Сериозни форми

При по-изразените форми, от друга страна, се препоръчва използването на високи дози кортикостероиди, свързани със салметерол или формотерол за тяхното дълготрайно действие.

Леки форми

При по -леките форми използването на хромони или кортикостероиди в по -ниски дози, свързани или не със салбутамол или тербуталин според нуждите, се оказа много полезно.

Лечението трябва да продължи с двете лекарства (противовъзпалително и бронходилататор), докато клинично-функционалната картина се стабилизира на нивото преди кризата. След като тази цел бъде постигната, е необходимо да се продължи само с противовъзпалителна терапия за подходяща период от време, тъй като възпалението на дихателните пътища може да продължи дълго време.

Междукритичен период

В междукритичния период, когато пациентът е клинично асимптоматичен, необходимостта или не от фармакологично лечение се определя от функционалното състояние, открито със спирометрия. Ако данните са нормални, не се изисква терапия; ако, от друга страна, има обструктивна картина (макар и безсимптомна), е необходимо да се назначи продължителна терапия с инхалаторни кортикостероиди и евентуално с дългодействащи бета2-агонисти. При сезонните алергични пациенти е препоръчително да се започне фармакопрофилактика с противовъзпалителни средства няколко седмици преди предполагаемия критичен период въз основа на алергични тестове.
Също в междукритичния период е от съществено значение да се оцени бронхиалната хиперреактивност на астматичния пациент с тест за упражнения, за да се провери наличието на бронхоспазъм, предизвикан от упражнения - често ограничаващ спортните постижения - оттук и необходимостта от установяване на „адекватна фармакопрофилактика. . Това се основава на бета2-агонистични лекарства в комбинация или като алтернатива на хромоните (въпреки че последните може да са по-малко ефективни), които да се прилагат преди изпълнение
Дори антилевкотриениците, използвани за лечение на остри епизоди, но преди всичко приети за продължителни периоди от време, са показали „ефективно превантивно действие.

Предотвратяване

За да се подобри контролът на астмата и да се намали нуждата от лекарства за облекчаване, пациентите трябва да избягват излагането на рисковите фактори, които предизвикват симптоми на астма.
Физическата активност е стимул, който може да предизвика симптоми на астма, но пациентите не трябва да избягват упражненията. Симптомите могат да бъдат предотвратени чрез приемане, ако е необходимо, на бързодействащо лекарство, преди започване на тежка физическа активност (алтернативи са антилейкотриени или хромони).
Пациентите с астма със средна тежест трябва да се подлагат на ваксинация срещу грип годишно или поне толкова дълго, колкото се препоръчва ваксинацията в общата популация. Грипните ваксини с инактивирани вируси са безопасни за възрастни и деца на възраст над 3 години.

Изводи

Бронхиалната астма е отговорна за голямото потребление на здравни ресурси, както по отношение на преките разходи за управление на болестта - състоящи се от разходи за лекарства, за здравни услуги и хоспитализации на най -сериозните случаи - така и от гледна точка на непреки разходи, свързани към липса на производителност поради отсъствия от работа или училище и лошо качество на живот.
Резултатите от скорошни изследвания показват, че все още има диагностично забавяне както поради първоначалната липса на мотивация на пациентите да отидат на лекар - да докладват за наличието на симптоми, разчитайки повече на преходността на проблема, така и на самолечението - и несигурността на лекаря да подложи клиента си на спирометричен преглед, за да потвърди диагностичното съмнение за астма.
Това поведение предизвиква забавяне в дефиницията и редовността на антиастматичната терапия; междувременно няма достатъчен контрол на заболяването и съществуват ограничения в релационния живот на пациента, които често са неоправдани, тъй като повечето пациенти с астма са в състояние да постигнат и поддържат физическо благополучие близо до, ако не и равно на, не -астматични предмети.
Следователно е необходимо да се обърне внимание на здравния персонал към важността на правилното управление на това често срещано заболяване.

Библиография:

Световен проект за астма - www.ginasma.it
Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan и Homer Boushey
Спирометрията може да се прави в кабинети на семейни лекари и променя клиничните решения при лечение на астма и ХОББ.
Гърди Окт 2007: 1162 - 1168
Barnes PJ.
Научна обосновка за използване на един инхалатор за контрол на астмата.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
Доклад на експертната група 3 (EPR-3): Насоки за диагностика и лечение на астма-обобщен доклад за 2007 г.
J Allergy Clin Immunol. 2007 ноември; 120 (5 добавки): S94-138.
Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
24 -часовата продължителност на бронходилататорното действие на комбинирания инхалатор будезонид / формотерол.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Указания за управление на астмата: актуализации, напредък и нови опции.
J Manag Care Pharm. 2007 август; 13 (6 добавка D): S3-11; тест S12-3.
Partridge M, van der Molen T, Myrseth S-E, et al.
Нагласи и действия на пациенти с астма при редовна поддържаща терапия: Изследването INSPIRE.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
Ефект на будезонид в комбинация с формотерол за облекчаваща терапия при обостряния на астма: рандомизирано контролирано, двойно-сляпо проучване.
Ланцет 2006; 368: 744 - 53.