Простатоспецифичният антиген, често наричан съкращението PSA, е протеин - или по -скоро ензим - произвеждан от клетките на простатната жлеза. Неговата функция се състои в задържането на течността от семенната течност след еякулацията, така че сперматозоидите да могат да се движат по -лесно в женския генитален тракт. Затова говорим за физиологично вещество с важни функции, което обикновено се произвежда дори от здрави мъже.
Въпреки че се произвежда от някои простатни клетки, много малко количество PSA се предава в кръвта. При нормални условия има концентрация под 4 нанограма PSA на милилитър кръв. За тези, които не са запознати с преобразуванията, не забравяйте, че говорим за 4 милиардни от грам на милилитър кръв. Интересува ни обаче, че концентрациите на PSA в кръвта са свързани със здравето на простатата.Всъщност, когато клетките на простатата са повредени, "загубата" на PSA в кръвта се увеличава. Тъй като клетките са увредени практически при всяко заболяване на простатата, когато имаме висок PSA, това означава, че нещо вероятно "притеснява" клетките в простатата ни. В следващите слайдове ще видим подробно какви могат да бъдат причините за увеличаването му.
PSA лесно се открива в малка кръвна проба, обикновено взета от вена на предмишницата на пациента. Вече видяхме, че нивата на PSA в кръвта под 4 нанограма на милилитър обикновено се считат за нормални. Показват проблем с простатата, като простатит, доброкачествена хипертрофия на простатата или рак на простатата. След като изяснихме това, от съществено значение е да се уточни, че PSA наистина е специфичен маркер на простатата, но не и на патологиите, които я засягат. С други думи, той ни казва, че има проблем с простатата, но не разкрива нищо за естеството на този проблем. Например, PSA в кръвта не ни позволява да различим със сигурност доброкачествено заболяване на простатата от тумор. Всъщност „острото възпаление на простатата може да повиши PSA в кръвта по същия начин, както ракът на простатата“. Но това не е всичко. Стойностите на PSA всъщност могат да бъдат променени от много други условия, дори напълно нормални. Например стойности, по -високи от нормалните, могат да бъдат записани след ректален преглед, биопсия на простатата или други маневри върху жлезата, извършени от уролога. Освен това PSA може дори да се увеличи, макар и леко, дори след полов акт; за това обикновено се препоръчва да се въздържате от полов акт поне 48 часа преди теста. Други фактори, които могат да повлияят на нивата на PSA в кръвта, са продължителната употреба на велосипеда и шофирането на мотоциклет; всъщност подобни дейности могат да доведат до малки травми на простатата с последващо повишаване на PSA. Друго много важно съображение е, че стойността на PSA варира в зависимост от възрастта. Следователно резултатът от теста трябва да бъде „интерпретиран“ от лекаря въз основа на възрастта на пациента и други състояния, които не са свързани с болестно състояние.
В този слайд разглеждаме по -отблизо диагностичната стойност на PSA като туморен маркер. В тази връзка, както вероятно вече знаете, PSA е полезен при програми за превантивен скрининг и при наблюдение на заболяването след лечението. По-конкретно, нивата на PSA между 4 и 10 нанограма на милилитър показват по-висок от нормалния риск от рак, който допълнително се увеличава, ако нивата надвишават прага от 10 нанограма. В допълнение към абсолютната стойност, в последно време се опитахме да анализираме и други аспекти на PSA, за да го свържем по -конкретно с рака на простатата. Например, за да се оцени агресивността на тумора и да се направи разлика между доброкачествена и злокачествена патология, се взема предвид и скоростта, с която стойността се увеличава между едно и друго измерване. Всъщност е отбелязано, че по -бързото повишаване на PSA корелира с по -голямата вероятност от рак на простатата.
За допълнително подобряване на диагностичната специфичност на PSA и за получаване на допълнителна информация, в случаите, когато нивото му е по -високо от нормалното, често се измерва и свободният PSA и се изчислява съотношението между свободния и общия PSA. За по -добро разбиране ви напомням, че "простатно -специфичният антиген, измерен в кръвта, представлява общия PSA. Тези данни включват свободна фракция, наречена свободен PSA, и" друга фракция, свързана с някои транспортни протеини. Тази последна форма, комплексирана с други протеини, съставлява по -голямата част от плазмения PSA, докато количеството на свободния PSA в кръвта е минимално. Разграничаването на свързаната форма на PSA от свободната е важно. Всъщност се вижда, че при нормални условия нивото на свободния PSA в сравнение с общия PSA е по -голямо от 20%. По -ниските стойности показват възможното наличие на туморна патология, докато по -високите стойности показват „доброкачествена простатна хипертрофия или простатит. С други думи, ако съотношението между свободния PSA и общия PSA е по -голямо от 0,20, можете да бъдете спокойни, тъй като производството на PSA вероятно е свързано с доброкачествени условия; обратно, когато съотношението падне под прага от 0,20, е по -вероятно наличието на злокачествен тумор.
Друг важен аспект, който трябва да се има предвид, е, че необичайните стойности на PSA често се срещат дори при здрави възрастни без заболявания на простатата. В „технически“ смисъл тези случаи се наричат фалшиво положителни. Нека обясня: фалшиво положителен се получава, когато нивото на PSA е високо, но туморът не присъства. Тези случаи са доста чести, докато така наречените фалшиви отрицателни са редки, които се появяват, когато нивото на PSA е нормално, но туморът все още присъства. Следователно, при наличието на нормални стойности на PSA можем да спим спокойно, докато при високи стойности не е необходимо да се тревожим твърде много. Поради тези причини PSA няма диагностично значение и ако нивата му се променят, е необходимо да се пристъпи към допълнителни изследвания, за да се потвърди или изключи рак на простатата. Окончателните отговори в този смисъл могат например да се получат от извършването на биопсия на простатата.
В заключение, видяхме, че PSA със сигурност е фундаментален тест за диагностика и мониторинг на заболявания на простатата, но винаги трябва да бъде контекстуализиран. Поради тази причина, ако нивото на PSA е повишено или се подозира, информацията, която предоставя, трябва да бъде интегрирана с урологичен преглед, дигитален ректален преглед и други по-задълбочени изследвания, които позволяват да се потвърди или изключи диагнозата рак на простатата.
.jpg)
